Переломы бедренной кости (кроме проксимального отдела бедренной кости)

Определение Переломы диафиза и дистального отдела бедренной кости (ДОБК) Внеклассификационное понятие, объединяющее переломы верхней, средней и нижней третей диафиза, а также внесуставные и внутрисуставные переломы ДОБК Нарушение целостности бедренной кости в области диафиза или дистального метаэпифиза Этиология и патогенез Возникают в результате воздействия внешнего травматического агента По механизму травмы различают Прямое воздействие-сила прилагается непосредственно к месту перелома Непрямое воздействие- травмирующая сила прилагается вдали от места перелома (чаще всего) По энергии повреждения различают Высокоэнергетические переломы- являются результатом прямой травмы и сопровождаются значительным повреждением окружающих мягких тканей (в большинстве случаев) При дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, занятий спортом Низкоэнергетические переломы происходят у пациентов со сниженной минеральной плотностью костной ткани Падение с высоты собственного роста на коленный сустав Эпидемиология Частота встречаемости составляет 10-37 случаев на 100 000 населения в год Распределение между высокоэнергетическими и низкоэнергетическими переломами составляет 48% и 35%, догоспитальной летальность – 17% Возрастной состав пострадавших имеет две пика Молодые пациенты с высокоэнергетическими травмами Пациенты старше 65 лет с низкоэнергетическими переломами Периимплантные или перипротезные Возраст пациентов с переломами ДОБК, в среднем, составляет 62,2 года, включая средний возраст пациентов-мужчин – 44,0 лет, пациентов-женщин – 71,6 лет У женщин переломы данной локализации случаются почти в 2 раза чаще, чем у мужчин Наиболее частыми причинами патологических переломов являются остеопороз и терапия бисфосфонатами, прием препаратов глюкокортикостероидов, а также онкологические заболевания Особенности у детей Около 4% в структуре всех костных повреждений Большинство из них приходится на диафизарый отдел Реже встречаются переломы дистального отдела бедра, включающие в себя переломы на уровне метафиза и повреждения по ростковой зоне С точки зрения возрастных пиков, переломы бедра чаще возникают у детей в возрасте 2-3 лет и в 15-17 лет МКБ S72.3 – Перелом тела (диафиза) бедренной кости S72.30 – Перелом тела (диафиза) бедренной кости закрытый S72.31 – Перелом тела (диафиза) бедренной кости открытый S72.4 – Перелом нижнего конца бедренной кости S72.40 – Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый S72.41 – Перелом нижнего конца бедренной кости открытый S72.7 – Множественные переломы бедренной кости S72.8 – Перелом других частей бедренной кости S72.9 – Перелом неуточнённой части бедренной кости Т02.6 – Переломы, захватывающие несколько областей одной нижней конечности Т02.3 – Переломы, захватывающие несколько областей обеих нижних конечностей Т02.5 – Переломы, захватывающие несколько областей верхней(их) и нижней(их) конечностей T93.1 – Последствия перелома бедра Классификация Простой перелом – это перелом с одной линией, у которого площадь контакта между отломками после репозиции превышает 90% Винтообразные Косые Поперечные Близкие к косым или поперечным Клиновидный перелом- содержит 3 фрагмента и более, контакт после репозиции между основными фрагментами сохранен Интактный Фрагментированный Многооскольчатый (сложный) перелом — содержит 3 фрагмента и более, после репозиции контакт между основными фрагментами отсутствует Промежуточный фрагмент сложного перелома Спиральны, сегментарный или иррегулярный Метаэпифизарные переломы Внесуставные Внутрисуставные Неполные, при которых часть суставной поверхности остаётся интактной и сохраняет связь с неповреждённым диафизом Полные, при которых повреждается весь поперечник метафизарной кости Классификация АО Бедренная кость имеет номер 3 Диафиз бедренной кости кодируется как 32, дистальный отдел бедренной кости – 33 Морфологическая характеристика перелома заключается в определении типа, группы и подгруппы перелома Все переломы подразделяются на 3 типа: А, В и С Классификация АО переломов диафиза бедренной кости Классификация АО переломов дистального отдела большеберцовой кости Классификация R.B. Gustilo, J.T. Anderson (1976) в модификации R.B. Gustilo, R.M. Mendoza, D.N. Williams (1984) Для открытых переломов диафиза или ДОБК Классификация R.B. Gustilo, J.T. Anderson (1976) в модификации R.B. Gustilo, R.M. Mendoza, D.N. Williams (1984) Тип I Открытый перелом, рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см Тип II Открытый перелом, рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи Тип IIIA Открытый перелом, мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов, или при высокоэнергетической травме независимо от размера раны Тип IIIB Открытый перелом, с обширным дефектом мягких тканей, отслойкой надкостницы и многооскольчатым характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны Тип IIIC Открытый перелом, сопровождающийся повреждением магистральных сосудов, требующим реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей Особенности у детей Классификация Sаlter-Harris (1963) Для переломов дистального отдела бедренной кости с учетом наличия ростковой зоны Включает пять типов повреждений Схема, иллюстрирующая типы повреждений дистального отдела бедренной кости у детей в соответствии с классификацией Salter-Harris О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Ассоциация травматологов-ортопедов России Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026