Переломы диафиза большеберцовой кости

Определение Переломы диафиза большеберцовой кости (ББК) Внеклассификационное понятие, объединяющее переломы верхней, средней и нижней третей диафиза ББК Нарушение целостности большеберцовой кости в области диафиза, за исключением её проксимального и дистального сегментов, ограниченных квадратами, сторонами которых являются наиболее широкие части проксимального и дистального метафизов, вследствие травматического воздействия Этиология и патогенез Воздействие внешнего травматического агента большой силы По механизму травмы Прямое воздействие Сила прилагается непосредственно к месту перелома Непрямое воздействие Травмирующая сила прилагается вдали от места перелома По энергии повреждения Высокоэнергетические переломы Прямая травма Сопровождаются значительным повреждением окружающих мягких тканей При ДТП, падениях с высоты, занятий спортом Низкоэнергетические переломы Непрямой механизм травмы При ротации голени при фиксированной стопе или, наоборот, ротации стопы при фиксированной голени Эпидемиология Наиболее часто встречающаяся травма скелета: 16,9-18,7 случаев на 100 000 населения Составляют от 8,1 до 31,5 % от числа всех переломов скелета или 64,3% – 70% от переломов костей нижних конечностей Занимают ведущее место в структуре инвалидности и составляют от 5,5 до 39,8 % Компартмент синдром развивается с частотой до 9%, особенно в случаях высокоэнергетического механизма травмы МКБ S82.2 — Перелом тела(диафиза) большеберцовой кости S82.20 — Перелом тела(диафиза) большеберцовой кости закрытый S82.21 — Перелом тела(диафиза) большеберцовой кости открытый Классификация Диафизарные переломы делятся на Простой перелом Перелом с одной линией, у которого площадь контакта между отломками после репозиции превышает 90% Винтообразные, косые, поперечные или близкие к ним Перелом с наличием клина , или клиновидный перелом Содержит 3 фрагмента и более После репозиции основные фрагменты перелома контактируют друг с другом Может быть интактным или фрагментированным Многооскольчатый (сложный) перелом Содержит 3 фрагмента и более, но после его репозиции контакт между основными фрагментами будет отсутствовать Промежуточный фрагмент сложного перелома может быть спиральным, сегментарным или иррегулярным Классификация АО 42-А — простой перелом А1 — простой перелом, спиральный А2 — простой перелом, косой (> или = 30° ) А3 — простой перелом, поперечный (<30° ) 42-В — клиновидный перелом В2 — клиновидный перелом, сгибательный клин, интактный В3 — клиновидный перелом, фрагментированный клин 42-С – многооскольчатый (сложный) перелом С2 — многооскольчатый перелом с интактным сегментарным фрагментом С3 — многооскольчатый перелом, иррегулярный Классификация АО переломов диафиза большеберцовой кости Классификация АО Код 42 А Простой перелом В Клиновидный перелом С Многооскольчатый (сложный) перелом 1 Спиральный 2 Косой (> или = 30°) Сгибательный клин, интактный С интактным сегментарным фрагментом 3 Поперечный (<30°) Фрагментированный клин Иррегулярный Классификация АО переломов малоберцовой кости 4F1 — перелом проксимального сегмента малоберцовой кости 4F2 — перелом диафиза малоберцовой кости 4F3 — перелом дистального сегмента малоберцовой кости Классификация переломов малоберцовой кости Классификация АО 4F 1 Перелом проксимального сегмента малоберцовой кости 2 Перелом диафиза малоберцовой кости 3 Перелом дистального сегмента малоберцовой кости Классификация R.B. Gustilo, J.T. Anderson в модификации R.B. Gustilo, R.M. Mendoza и D.N. Williams Для открытых переломов диафиза ББК Тип I — рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см Тип II — рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи Тип IIIA — мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов, или при высокоэнергетической травме независимо от размера раны Тип IIIB — с обширным дефектом мягких тканей, отслойкой надкостницы и многооскольчатым характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны Тип IIIC — сопровождается повреждением магистральных сосудов, требующим реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Ассоциация травматологов-ортопедов России Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026