Переломы диафиза костей предплечья

Определение Переломы диафиза костей предплечья (ДКП) Изолированные переломы диафиза лучевой или локтевой костей Верхней трети Средней трети Нижней трети Переломы диафизов обеих костей Перелом одной кости с вывихом другой Переломовывих Монтеджи Переломовывих Галеацци Переломы диафиза костей предплечья Нарушение целостности костей предплечья в области диафиза вследствие травматического воздействия По количеству отломков Простые Оскольчатые Внутренний фиксатор Ортопедический имплантат, вживляемый под кожу пациента, и соединяющий костные отломки при лечении переломов, деформаций или ложных суставов Костный отломок Часть кости, отделённая вследствие повреждения при травме, хирургическом вмешательстве или деструктивном процессе Аппарат внешней фиксации (АВФ) Ортопедическое устройство, содержащее имплантат (выстоящий из кожи чрескостный или экстракортикальный элемент, достигающий кости или внедряемый в неё), и внешнюю (неимплантируемую) опору, соединяющую через чрескостные элементы костные отломки при лечении переломов, ложных суставов или постепенном удлинении (устранении деформации) сегмента Нагрузка Механическая сила, прикладываемая к конечности, кости и фиксирующей системе в процессе лечения, как правило, повторяющаяся с постоянной периодичностью (циклически) Фиксация Состояние, при котором достигается относительное или полное обездвиживание отломков Стабильность фиксации Устойчивость системы к внешним нагрузкам, позволяющая сохранять постоянство взаимной ориентации отломков и оптимальное расстояние между ними Абсолютная стабильность Отсутствие микроподвижности отломков при условии анатомичной репозиции и межфрагментарной компрессии кости после их фиксации Относительная стабильность Контролируемая микроподвижность в зоне перелома, не препятствующая непрямому костному сращению с образованием мозоли и достигающаяся путём шинирования зоны перелома с восстановлением оси, длины сегмента и устранения ротационного смещения отломков Миграция фиксирующих элементов Потеря оптимального положения фиксирующих элементов вследствие резорбции костной ткани вокруг них, возникающая при превышении величины допустимых циклических нагрузок, их количества или при нарушениях технологии установки элемента в кость (в рамках рассматриваемой темы Консолидация перелома Взаимное соединение отломков живой костной тканью вследствие успешного завершения процесса репаративной регенерации Нарушение консолидации Изменения в репаративной регенерации костной ткани, приводящие к снижению её скорости, прекращению или формированию костной мозоли, недостаточной для осуществления механической функции Посттравматическая деформация Консолидация перелома с нарушением пространственных, в том числе, осевых и ротационных взаимоотношений между отломками Контрактура Ограничение амплитуды движений в суставе Этиология и патогенез Переломы ДКП возникают в результате воздействия внешнего травматического агента большой силы Воздействие силы по механизму Прямое Сила прилагается непосредственно к месту перелома Непрямое Травмирующая сила прилагается вдали от места перелома Переломы по энергии повреждения Высокоэнергетические В результате дорожно-транспортных происшествий, кататравмы, железнодорожной травмы, производственной травмы Приводят к прямому воздействию на предплечье в области диафиза и сопровождаются значительным повреждением окружающих мягких тканей Перелом носит поперечный, многооскольчатый или фрагментарный характер Низкоэнергетические Имеют непрямой механизм травмы и чаще происходят за счёт действия изгибающих или ротационных сил Переломы чаще спиралевидные и оскольчатые У пожилых пациентов переломы диафиза костей предплечья часто происходят на фоне сниженной минеральной плотности костной ткани Эпидемиология Одна из наиболее частых локализаций травм костей конечностей Среди всех повреждений скелета составляют от 9,1 до 36,5%, причем до 86% встречаются в молодом работоспособном возрасте Лечение больных с переломами костей предплечья представляет собой непростую проблему из-за Тонкого биомеханического взаимодействия Огромного количества вариантов повреждений Одна из костей изолированно или обе кости, на одном или разных уровнях в сочетании с вывихами в прилегающих суставах Точное восстановление анатомии и биомеханики предплечья является важным условием для хорошего функционального результата Несоблюдение ведёт не только к нарушению супинации-пронации и дефициту двигательной активности, но и к несращению костей За последние десятилетия частота подобных травм увеличилась, равно как и доля оперативных вмешательств при переломах данной локализации У детей переломы предплечья составляют 40% переломов во всех возрастных группах Чаще в возрасте от 4 до 14 лет, когда дети приобретают больше самостоятельности и начинают участвовать в развлекательных и спортивных мероприятиях Переломы диафиза более распространены среди детей препубертатного возраста МКБ S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости S52.20 Перелом тела [диафиза] локтевой кости закрытый S52.21 Перелом тела [диафиза] локтевой кости открытый S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости S52.30 Перелом тела [диафиза] лучевой кости закрытый S52.31 Перелом тела [диафиза] лучевой кости открытый S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей S52.40 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей закрытый S52.41 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей открытый S52.7 Множественные переломы костей предплечья S59.7 Множественные травмы предплечья Классификация Диафизарные переломы Простой Перелом с одной линией, у которого площадь контакта между отломками после репозиции превышает 90% Винтообразный Косой Поперечный Или близкий к нему Клиновидный Содержит 3 фрагмента и более После репозиции основные его фрагменты контактируют друг с другом Интактный Фрагментированный Многооскольчатый (сложный) Содержит 3 фрагмента и более После репозиции контакт между основными фрагментами отсутствует Промежуточный фрагмент сложного перелома может Спиральный Сегментарный Нестабильный Виды переломов. Источник: Учебно-методическое пособие Современные классификации переломов костей верхней конечности. Екатеринбург, 2015, стр. 10 Для точного определения анатомической локализации перелома необходимо определить его центр Простой Средняя точка косой или спиральной линии перелома Клиновидный Наиболее широкая часть клина или средняя точка фрагментированного клина после репозиции Сложный Середина между проксимальной и дистальной границами перелома Центр определяется после репозиции с восстановлением длины кости Классификация АО Кодирование диагноза начинается с определения анатомической локализации перелома: кости и сегмента Согласно универсальной классификация переломов AO последнего пересмотра, переломы лучевой и локтевой костей кодируются отдельно Всем переломам костей предплечья соответствуют коды 2R (лучевая кость) и 2U (локтевая кость) Перелом диафиза — 2 2R 2 A – простой перелом диафиза лучевой кости 2U 2 C – многооскольчатый (сложный) перелом диафиза локтевой кости Переломы типа А 2R2A – простой перелом диафиза лучевой кости 2U2A – простой перелом диафиза локтевой кости А1 – простой перелом, спиральный А2 – простой перелом, косой (> или = 300) А3 – простой перелом, поперечный (<300) Переломы типа В 2R2B – клиновидный перелом диафиза лучевой кости 2U2B – клиновидный перелом диафиза локтевой кости В2 – клиновидный перелом, сгибательный клин, интактный В3 – клиновидный перелом, фрагментированный клин Переломы типа С 2R2C – многооскольчатый (сложный) перелом диафиза лучевой кости 2U2C – многооскольчатый (сложный) перелом диафиза локтевой кости С2 – многооскольчатый перелом с интактным сегментарным фрагментом С3 – многооскольчатый перелом, иррегулярный Классификация переломов диафизов костей предплечья по АО. Источник: Учебно-методическое пособие Современные классификации переломов костей верхней конечности. Екатеринбург, 2015, стр. 31 Классификация R.B. Gustilo, J.T. Anderson (1976) в модификации Применяется для открытых переломов костей предплечья Тип I – открытый перелом, рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см Тип II – открытый перелом, рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи Тип IIIA – открытый перелом, мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов, или при высокоэнергетической травме независимо от размера раны Тип IIIB – открытый перелом, с обширным дефектом мягких тканей, отслойкой надкостницы и многооскольчатым характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны Тип IIIC – открытый перелом, сопровождающийся повреждением магистральных сосудов, требующим реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей Особенности строения детской костной ткани определяют возникновение у них специфических форм переломов – неполных переломов Имеют особенности в отношении лечебной тактики Могут быть Поднадкостничный перелом Пластическая деформация Перелом по типу «зеленой ветки» При повреждении всех слоев кости возникает перелом, аналогичный описанному у взрослых Надкостница может сохранять свою целостность даже в случае значительного смещения Сохранившуюся надкостницу можно в ряде случаев использовать как «шарнир» при проведении репозиции Полные переломы обычно возникают у детей старшего возраста Поднадкостничные переломы Сохранение надкостницы по всей окружности кости при наличии повреждения глубжележащих структур Пластическая деформация Возникает под нагрузкой и не сопровождается повреждением кортикального слоя Переломы по типу «зеленой ветки» Неполный перелом кортикального слоя с ангуляцией и ротацией за счет пластической деформации оставшегося неповрежденного кортикального слоя О рекомендации Оригинальная версия — Переломы диафиза костей предплечья Кодирование по МКБ: S52.2, S52.3, S52.4, S52.7, S59.7 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация травматологов-ортопедов России Список сокращений АВФ – аппарат внешней фиксации АО – Ассоциация Остеосинтеза (Association of the Osteosynthesis) ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения ГЛК – головка лучевой кости ДКП – диафиз костей предплечья ДТП – дорожно-транспортное происшествие КТ – компьютерная томография ЛПВП – липопротеиды высокой плотности ЛПНП – липопротеиды низкой плотности ЛФК – лечебная физическая культура МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МРТ – магнитно-резонансная томография НМГ – низкомолекулярный гепарин из группы гепарина (B01AB) НПВС – нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства НФГ – нефракционированный гепарин (гепарин натрия**) из группы гепарина (B01AB) ПОКП – проксимальный отдел костей предплечья ПХО – первичная хирургическая обработка раны СКТ – спиральная компьютерная томография ФР – факторы риска ФРМ – физическая и реабилитационная медицина ФС – функциональный статус ХАП – хирургическая антибиотикопрофилактика ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы LCP – locking compression plate – пластина с угловой стабильностью MIPO – minimaly invasive plate osteosynthesis – минимально инвазивный остеосинтез ORIF – open reduction internal fixation – открытая репозиция с внутренней фиксацией