Переломы дистального отдела костей предплечья

Определение Переломы дистального отдела костей предплечья (ДОКП) Понятие, объединяющее изолированные переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК) или дистального метаэпифиза локтевой костей, а также переломы дистальных отделов обеих костей предплечья Нарушение целостности костей предплечья в области дистального метаэпифиза, включая ростковые зоны у детей и подростков вследствие травматического воздействия По количеству отломков переломы ДОКП делятся на Простые Оскольчатые Внутренний фиксатор Ортопедический имплантат, вживляемый под кожу пациента, и соединяющий костные отломки при лечении переломов, деформаций или ложных суставов Костный отломок Часть кости, отделённая вследствие повреждения при травме, хирургическом вмешательстве или деструктивном процессе Аппарат внешней фиксации (АВФ) Ортопедическое устройство, содержащее имплантат (выстоящий из кожи чрескостный или экстракортикальный элемент, достигающий кости или внедряемый в неё), и внешнюю (неимплантируемую) опору, соединяющую через чрескостные элементы костные отломки при лечении переломов, ложных суставов или постепенном удлинении (устранении деформации) сегмента Нагрузка Механическая сила, прикладываемая к конечности, кости и фиксирующей системе в процессе лечения, как правило, повторяющаяся с постоянной периодичностью (циклически) Фиксация Состояние, при котором достигается относительное или полное обездвиживание отломков Стабильность фиксации Устойчивость системы к внешним нагрузкам, позволяющая сохранять постоянство взаимной ориентации отломков и оптимальное расстояние между ними Абсолютная стабильность Отсутствие микроподвижности отломков при условии анатомичной репозиции и межфрагментарной компрессии кости после их фиксации Относительная стабильность Контролируемая микроподвижность в зоне перелома, не препятствующая непрямому костному сращению с образованием мозоли и достигающаяся путём шинирования зоны перелома с восстановлением оси, длины сегмента и устранения ротационного смещения отломков Миграция фиксирующих элементов Потеря оптимального положения фиксирующих элементов вследствие резорбции костной ткани вокруг них, возникающая при превышении величины допустимых циклических нагрузок, их количества или при нарушениях технологии установки элемента в кость (в рамках рассматриваемой темы) Консолидация перелома Взаимное соединение отломков живой костной тканью вследствие успешного завершения процесса репаративной регенерации Нарушение консолидации Изменения в репаративной регенерации костной ткани, приводящие к снижению её скорости, прекращению или формированию костной мозоли, недостаточной для осуществления механической функции Посттравматическая деформация Консолидация перелома с нарушением пространственных, в том числе, осевых и ротационных взаимоотношений между отломками Контрактура Ограничение амплитуды движений в суставе Эпифизеолиз Нарушение целостности росткового хряща трубчатой кости вследствие механической силы, сопровождающееся в некоторых случаях смещением эпифиза Остеоэпифизеолиз Нарушение целостности росткового хряща трубчатой кости в сочетании с переломом метафизарного отдела Этиология и патогенез Возникают в результате воздействия внешнего травматического агента У пожилых пациентов переломы диафиза костей предплечья часто происходят на фоне сниженной минеральной плотности костной ткани По механизму травмы различают Прямое воздействие Сила прилагается непосредственно к месту перелома Непрямое воздействие Травмирующая сила прилагается вдали от места перелома По такому механизму происходит подавляющее большинство переломов По энергии травмы Низкоэнергетические Падение с высоты собственного роста До 75% Высокоэнергетические Перелом носит многооскольчатый или фрагментарный характер Дорожно-транспортные происшествия Падения с высоты Занятия спортом Эпидемиология Переломы ДМЭЛК я вляются наиболее частым повреждением костей верхней конечности 7,5% от всех переломов и 15,7% от переломов костей верхней конечности В 31% случаев сочетается с переломом шиловидного отростка локтевой кости Изолированные переломы дистального отдела локтевой кости относительно редки Наиболее часто получают данную травму женщины старше 65 лет, что связано с возрастным снижением плотности костной ткани Около 18% от всех переломов Особенности у детей и подростков Переломы костей предплечья я вляются наиболее частой травмой и занимают первое место среди повреждений конечностей До 45% от всех переломов и 62% от переломов верхней конечности Переломы нижней трети предплечья – от 75% до 84% всех переломов предплечья Переломы средней трети – от 15 до 18% Верхней трети предплечья — от 1 до 7% На долю переломов дистальной части лучевой кости приходится от 20% до 35% всех переломов у детей На дистальную зону роста лучевой кости – до 15% от всех переломов дистального отдела лучевой кости 81% приходится на детей старше 5 лет, при этом пик частоты переломов дистального отдела предплечья возникает в возрасте 12 -14 лет у мальчиков и 10-12 лет у девочек Наиболее распространенным типом перелома является перелом лучевой кости по типу «зеленой ветки» >50% от всех переломов МКБ S52.5 – Перелом нижнего конца лучевой кости S52.50 – Перелом нижнего конца лучевой кости закрытый S52.51 – Перелом нижнего конца лучевой кости открытый S52.6 – Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей S52.60 – Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей закрытый S52.61 – Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей открытый S52.8 – Перелом других частей костей предплечья S52.9 – Перелом неуточненной части костей предплечья S54.0 – Травма локтевого нерва на уровне предплечья S54.1 – Травма срединного нерва на уровне предплечья M89.0 – Алгонейродистрофия Классификация По механизму травмы переломы ДОКП подразделяются на Сгибательные (Смита) Дистальный фрагмент смещается в ладонном направлении Разгибательные (Коллеса) Дистальный фрагмент смещается к тылу Для точного определения анатомической локализации перелома необходимо определить его центр Для простого перелома – это средняя точка косой или спиральной линии перелома Для переломов с наличием клина – это наиболее широкая часть клина или средняя точка фрагментированного клина после репозиции Для сложных переломов центр определяется после репозиции с восстановлением длины кости как середина между проксимальной и дистальной границами перелома Кодирование диагноза начинается с определения анатомической локализации перелома: кости и сегмента Согласно универсальной классификация переломов AO последнего пересмотра, переломы лучевой и локтевой костей кодируются отдельно Всем переломам костей предплечья соответствуют коды 2R (лучевая кость) и 2U (локтевая кость) ДОКП кодируется как 2R3 или 2U3 Определяется морфологическая характеристика перелома Она заключается в определении типа, группы и подгруппы перелома Все переломы подразделяются на 3 типа: А, В и С Классификация АО Переломы типа А 2R3A – внесуставной перелом дистального отдела лучевой кости 2R3A1 – отрывной перелом шиловидного отростка лучевой кости 2R3A2 – простой внесуставной перелом дистального отдела лучевой кости 2R3A3 – внесуставной перелом дистального отдела лучевой кости с наличием клиновидного отломка или многооскольчатый 2U3A – внесуставной перелом дистального отдела локтевой кости 2U3A1 – отрывной перелом шиловидного отростка локтевой кости 2U3A2 – простой внесуставной перелом дистального отдела локтевой кости 2U3A3 – сложный внесуставной перелом дистального отдела локтевой кости Переломы типа В 2R3B – неполный внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости 2R3B1 – с линией перелома в сагиттальной плоскости 2R3B2 – с линией перелома во фронтальной плоскости со смещением отломков кзади 2R3B3 – с линией перелома во фронтальной плоскости со смещением отломков кпереди Переломы типа С 2R3C – полный внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости 2R3C1 – простой внутрисуставной и простой метаэпифизарный переломы 2R3C2 – простой внутрисуставной и сложный метаэпифизарный переломы 2R3C3 – сложный внутрисуставной и простой или сложный метаэпифизарный переломы Переломы ДОКП по классификации АО. Интернет источник: https://4ortopeda.ru/services/perelomy/svobodnaya-verkhnyaya-konechnost/perelomy-kostey-predplechya/perelom-distalnogo-otdela-predplechya/ Классификация Fernandez Основана на механизме травмы 1 тип – сгибательный перелом ДМЭЛК 2 тип – срезающий внутрисуставной перелом ДМЭЛК 3 тип – компрессионный перелом суставной поверхности ДМЭЛК 4 тип – краевые, отрывные переломы в сочетании с вывихом кисти 5 тип – высокоэнергетический комбинированный перелом ДМЭЛК (сочетание 1, 2, 3 и 4 типов) Классификация R.B. Gustilo, J.T. Anderson (1976) в модификации Применяется для открытых переломов костей предплечья Тип I – открытый перелом, рана слабо загрязнена, размер раны менее 1 см Тип II – открытый перелом, рана более 1 см и менее 10 см в длину без выраженного повреждения мягких тканей, лоскутов, отслойки кожи Тип IIIA – открытый перелом, мягкие ткани покрывают отломки, нет отслойки надкостницы при обширном повреждении мягких тканей или наличии лоскутов, или при высокоэнергетической травме независимо от размера раны Тип IIIB – открытый перелом, с обширным дефектом мягких тканей, отслойкой надкостницы и многооскольчатым характером перелома, часто с выраженным микробным загрязнением раны Тип IIIC – открытый перелом, сопровождающийся повреждением магистральных сосудов, требующим реконструктивных вмешательств, независимо от степени повреждения мягких тканей Особенности у детей и подростков Классификация R.B. Salter и W.R. Harris (SH) (1963) Для переломов в области дистальных эпифизарных зон роста SH I – через зону роста (5%) SH II – через зону роста и метафиз (75%) SH III – перелом эпифиза (10%) SH IV – метаэпифизарный перелом, проходящий через ростковую зону (10%) SH V – компрессионное повреждение зоны роста К особому типу повреждения дистального отдела костей предплечья относится переломовывих Галеацци У скелетнозрелых детей включают перелом дистального метадиафиза лучевой кости в сочетании с вывихом головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе (ДЛЛС) Вывих происходит в результате повреждения мягкотканных стабилизаторов сустава Треугольного фиброзно-хрящевого комплекса, межкостной мембраны и др У детей с открытыми зонами роста энергия, передаваемая через ДЛЛС, чаще приводит к перелому в области физиса дистального отдела локтевой кости, а не к повреждению связочного аппарата Педиатрический эквивалент повреждения Галеацци Зоны роста у детей биомеханически слабее, чем связочные стабилизаторы ДЛЛС О рекомендации Оригинальная версия — Переломы дистального отдела костей предплечья Кодирование по МКБ: M89.0, S52.5, S52.6, S52.8, S52.9, S54.0, S54.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация травматологов-ортопедов России Список сокращений АВФ – аппарат внешней фиксации АО – Ассоциация Остеосинтеза (Association of the Osteosynthesis) ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения ГЛК – головка лучевой кости ДКП – диафиз костей предплечья ДМЭЛК – дистальный метаэпифиз лучевой кости ДОКП – дистальный отдел костей предплечья ДТП – дорожно-транспортное происшествие КТ – компьютерная томография ЛПВП – липопротеиды высокой плотности ЛПНП – липопротеиды низкой плотности ЛФК – лечебная физическая культура МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МРТ – магнитно-резонансная томография НМГ – низкомолекулярный гепарин из группы гепарина (B01AB) НПВС – нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства ПОКП – проксимальный отдел костей предплечья НФГ – нефракционированный гепарин (гепарин натрия) из группы гепарина (B01AB) ПХО – первичная хирургическая обработка раны СКТ – спиральная компьютерная томография ФР – факторы риска ФРМ – физическая и реабилитационная медицина ФС – функциональный статус ХАП – хирургическая антибиотикопрофилактика ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы ЭКГ — электрокардиограмма LCP – locking compression plate – пластина с угловой стабильностью MIPO – minimaly invasive plate osteosynthesis – минимально инвазивный остеосинтез ORIF – open reduction internal fixation – открытая репозиция с внутренней фиксацие ю