Перикардиты и заболевания перикарда у детей

Определение Перикардиты Распространенная форма заболевания перикарда, характеризующееся воспалением слоев перикарда различной этиологии с выпотом в его полость или без него Может быть самостоятельным патологическим процессом (изолированная форма) или быть кардиальным проявлением системного заболевания (аутоиммунного или аутовоспалительного заболевания) Перикардит: интернет источник — Mayo Clinic Minute: What is pericarditis? — YouTube Этиология и патогенез Этиология Инфекционные причины Вирусные Энтеровирусы (Коксаки A и B, ECHO) Семейства Coronaviridae Семейства Herpesviridae (вирус герпеса человека 6, вирус Эпштейна-Барра и Цитомегаловирус) Парвовирус B19 Вирус гриппа Аденовирусы Ветряная оспа Эпидемический паротит Краснуха Вирусы гепатита B и гепатита C ВИЧ Бактериальные Mycobacterium Tuberculosis Часто, другие бактерии редко Coxiella burnetii Borrelia burgdorferi Pneumococcus spp Meningococcus spp Gonococcus spp Streptococcus spp Staphylococcus spp Haemophilus spp Chlamydia spp Mycoplasma Legionella Leptospira Listeria Providencia stuartii 40-80% от всех бактериальных перикардитов у детей — Staphylococcus aureus В течение первых 3 месяцев после операции на сердце S. aureus является наиболее частой причиной гнойного перикардита Грибковые Очень редко Aspergillus spp Blastomyces spp Candida spp Наиболее часто встречается у детей с иммунодефицитом Histoplasma spp Наиболее часто при сохраненном иммунитете Паразитарные Очень редко Toxoplasma spp Echinococcus spp Trypanosoma cruz Неинфекционные причины Аутоиммунные Частые Системные воспалительные заболевания Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, синдром Шегрена, васкулит, дерматомиозит, смешанное заболевание соединительной ткани Аутовоспалительные заболевания Семейная средиземноморская лихорадка и периодический синдром, связанный с фактором некроза опухоли (TRAPS), заболевания, связанные с IgG4 Синдромы посткардиального повреждения Иммуноопосредованные после травмы сердца у предрасположенных лиц Прочие: гранулематоз Вегенера с полиангиитом, аллергический гранулематоз Черджа-Стросса, узелковый полиартериит, саркоидоз, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), синдром Уиппла, гигантоклеточный артериит, синдром Бехчета, ревматическая лихорадка Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток крови Неопластические Первичные опухоли Злокачественные – мезотелиома перикарда, фибро- и ангиосаркомы; доброкачественные – липомы, фибромы Вторичные метастатические опухоли Часто при раке легких и молочной железы, лимфоме, меланоме и др Метаболические Уремия Гипотиреоз Нервная анорексия Травматические Раннее начало: прямое повреждение — проникающее ранение, перфорация пищевода; непрямое повреждение — непроникающее ранение грудной клетки, тупые травмы грудной клетки Отсроченное начало: синдромы после кардиального повреждения Посткардиотомный синдром, после инфаркта миокарда Ятрогенные причины После чрескожного коронарного вмешательства Установки электрода кардиостимулятора Радиочастотной абляции Лекарственные причины Волчаночноподобные синдромы, вызванные приемом прокаинамид, изониазид, метилдопа Реакция гиперчувствительности с эозинофилией — бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины, триптофан Традиционные противоопухолевые препараты, часто в сочетании с кардиомиопатией – доксорубицин, даунорубицин, циклофосфамид, антрациклины и родственные соединения Таргетные противоопухолевые препараты Иммунотерапия опухолей Моноклональные антитела Амиодарон Тиазидные диуретики (тиазиды) Стрептомицин Оральные антикоагулянты Некоторые вакцины Реакции сывороточной болезни Радиационные Раннее начало и позднее — через 15-20 лет Перикардиты, обусловленные поражением сердца и соседних органов Миокардиты Инфаркт миокарда Хроническая сердечная недостаточность Легочная артериальная гипертензия Пневмония Эмпиема плевры Прочие Амилоидоз Хилоперикард Поликистоз почек Кисты перикарда Наследственное частичное и полное отсутствие перикарда Идиопатический перикардит Идиопатический перикардит составляет от 37 до 68% всех перикардитов Часто предполагают вирусную (прямое или опосредованное вирусное повреждение) или аутоиммунную этиологию Патогенез Сложное взаимодействие между триггерными факторами и иммунной системой организма Особое место в патогенезе занимают интерлейкин-1 альфа и интрелейкин-1 бета Поддерживают прогрессирующий аутовоспалительный цикл Активация сигнального пути с участием, стимулирующего синтез воспалительных молекул – циклооксигеназы, простагландинов и интерлейкина-6 Интерлейкин-6 может повышать уровень С-реактивного белка, что, в свою очередь, является маркером эффективности проводимой противовоспалительной терапии Фармакотерапия — колхицин, противовоспалительная терапия НПВП и глюкокортикоидами, иммунотерапия нацелена на различные области сложной патофизиологии перикардита Эпидемиология Частота встречаемости острого перикардита в общей популяции — 30-150 случаев на 100 000 в год От 0,2% до 5% всех обращений в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в груди Рецидивирующий перикардит формируется у 35% педиатрических пациентов Фактор риска формирования данной формы заболевания — отказ от колхицина при первичном остром эпизоде или быстрое снижение дозировки и ранняя отмена глюкокортикоидов МКБ I30 – Острый перикардит I30.0 – Острый неспецифический идиопатический перикардит I30.1 – Инфекционный перикардит I30.8 – Другие формы острого перикардита I30.9 – Острый перикардит неуточненный I31 – Другие болезни перикарда I31.0 – Хронический адгезивный перикардит I31.1 – Хронический констриктивный перикардит I31.2 – Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках I31.3 – Перикардиальный выпот невоспалительный (хилоперикард) I31.8 – Другие уточненные болезни перикарда I31.9 – Болезни перикарда неуточненные (тампонада сердца) I32* – Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках I32.0 – Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках I32.1 – Перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках I32.8 – Перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках Классификация По длительности течения Острый перикардит До 4-6 недель Подострый/постоянный перикардит Более 4-6 недель, но менее 3 месяцев без ремиссии Хронический перикардит Более 3 месяцев Рецидивирующий перикардит Возникает после первого эпизода острого перикардита при наличии бессимптомного периода не менее 4-6 недель Интермиттирующий или перемежающийся С бессимптомными периодами без применения терапии более 6 недель Непрерывно-рецидивирующим Прекращение или снижение интенсивности противовоспалительной терапии вызывает рецидив менее чем за 6 недель По наличию или отсутствию выпота Сухой (фибринозный) Экссудативный/экссудативно-констриктивный По характеру выпота Транссудат (гидроперикард) Экссудат Серозный Геморрагический Гнойный (пиоперикард) Хилезный (хилоперикард) По объему выпота при измерении на ЭхоКГ в конце диастолы для детей школьного возраста и подростков Небольшой выпот (50-100 мл или 500 мл или >20 мм) По наличию гемодинамических нарушений Без гемодинамических нарушений Тампонада сердца Перикардиальная констрикция О рекомендации Оригинальная версия — Перикардиты и заболевания перикарда у детей Кодирование по МКБ: I30, I31, I32 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Всероссийская общественная организация «Ассоциация детских кардиологов России Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России Список сокращений АД – артериальное давление АСК** – ацетилсалициловая кислота** АСЛО – антистрептолизин-О ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВПС – врожденный порок сердца ВСС – внезапная сердечная смерть ГК – глюкокортикоиды ДБСТ – диффузные болезни соединительной ткани ИЛ-1 – интерлейкин-1 ИТР – идиопатический рецидивирующий перикардит КТ – компьютерная томография КТИ – кардиоторакальный индекс КФК – креатинфосфокиназа ЛЖ – левый желудочек сердца МЖП – межжелудочковая перегородка МКФ – Международная классификация функционирования МРК – многопрофильная реабилитационная команда МРТ – магнитно-резонансная томография НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты ПН – почечная недостаточность ППТС – посткардиотимический синдром ПЦР – полимеразная цепная реакция РП – рецидивирующий перикардит САД – систолическое артериальное давление СКВ – системная красная волчанка СН – сердечная недостаточность СОЭ – скорость оседания эритроцитов СППС – синдромы после повреждения сердца СРБ – С-реактивный белок ТТГ – тиреотропный гормон ФВ – фракция выброса ФК – функциональный класс ФН – физическая нагрузка ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВД – центральное венозное давление ЧКВ – чрескожные коронарные вмешательства ЭКГ – электрокардиограмма (регистрация электрокардиограммы) ЭхоКГ – эхокардиография ** – препарат включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов # – при использовании препарата возможны отклонения от официальной инструкции по его применению