Пиодермии

Определение Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) Инфекционные заболевания кожи Развиваются в результате внедрения в нее болезнетворных бактерий Патогенных пиококков, наиболее частыми из которых являются стафилококки и стрептококки Особенности терминологии Название «пиодермии» используется преимущественно в РФ За рубежом применяется термин «инфекции кожи и мягких тканей» ( ИКМТ ) Объединяет инфекции кожи (фолликулит, импетиго, фурункул) и подлежащих тканей (рожа, панариций, абсцессы, флегмоны, некротизирующий фасциит) Включает поражения бактериальной, грибковой и вирусной этиологии Термин, используемый в США «Острые бактериальные инфекции кожи и ее придатков» Этиология и патогенез Возбудители пиодермий Основные ( стафилококки и стрептококки ) S. aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, Str. pyogenes Другие (в ассоциациях со стафилококками и стрептококками ) Proteus vulgaris, Str. pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis Распространены в окружающей среде В воздухе (в виде аэрозолей) В пыли помещений На одежде, белье Нередко обнаруживаются на коже здорового человека Патогенные свойства Определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества Стафилококки Локализация и распространение Поражают преимущественно придатки кожи Проникают в устья фолликулов и потовых желез, распространяются вглубь Тип воспаления Гнойно-экссудативная реакция Первичные элементы сыпи В зависимости от глубины проникновения и выраженности воспаления Пустула, папуло-пустула или узел Исключение Эпидемический пемфигоид, синдром обваренной кожи) Возбудитель S. aureus II фагогруппы (выделяет экзотоксин эксфолиатин (эпидермолизин) ) Вызывающий диффузное поражение кожи с образованием пузыря в эпидермисе Стрептококки Локализация и распространение Поражают эпидермис, распространяются по поверхности Не проникают в придатки кожи Тип воспаления Серозно-экссудативная реакция Первичный элемент сыпи Дряблый интраэпидермальный пузырь (фликтена) Коагулазопозитивный S. aureus Особенности Самый распространенный и опасный для человека микроорганизм Высокая вирулентность и способность формировать резистентность Метициллин-резистентный стафилококк (MRS) Регистрируется как при внутрибольничных вспышках, так и при внебольничных инфекциях Включает штаммы S. aureus (MRSA) и S. еpidermidis (MRSE) Устойчивость к антибиотикам Бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы) Str. pyogenes (β-гемолитические стрептококки группы А) Путь передачи От инфицированного лица или носителя Основными источниками являются лица с инфекциями верхних дыхательных путей Бессимптомное носительство 10% общей популяции ( взрослые люди с локализацией данного возбудителя в ротоглотке, реже – в преддверии носовых ходов ) 15–20% школьников Экзогенные факторы риска Нарушение кожного барьера Микротравмы, ссадины, мацерация Загрязнение кожи Повышенное потоотделение Смещение рН кожи в щелочную сторону Длительное действие высоких и низких температур Факторы риска синдрома стафилококкового токсического шока Развитие раневой инфекции Обширные ожоги, язвы, травмы кожи Послеродовые инфекции Эндогенные факторы риска Эндокринопатии Нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), ожирение Сосудистые и иммунные нарушения Иммунодефициты, поражение периферических сосудов ( облитерирующий эндартериит, атеросклероз) Общие нарушения Гиповитаминоз Белковая недостаточность Хронические интоксикации Наличие очагов стафилококковой инфекции в органах и тканях Эпидемиология Относятся к наиболее часто встречаемым заболеваниям кожи Точная оценка распространенности затруднена Причины Разнообразие клинических проявлений Быстрое разрешение высыпаний (7–10 дней) Группы риска Дети Особенно стрептококковое импетиго Лица в возрасте 50–65 лет Гендерное распределение Среди взрослых преобладают мужчины 60–70% всех случаев Заболеваемость ИКМТ 2,5–5 тыс. случаев на 100 тыс. человек в год Сезонность Пик приходится на летние месяцы Потребность в госпитализации 5–10% больных ИКМТ Тенденция Снижение уровня заболеваемости в последние годы МКБ L00 – Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей L01 – Импетиго L02 – Абсцесс кожи, фурункул и карбункул L08.0 – Пиодермия L08.8 – Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки L08.9 – Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная L73.8 – Другие уточненные болезни фолликулов L73.9 – Болезнь волосяных фолликулов неуточненная L74.0 – Потница красная L74.1 – Потница кристаллическая L74.3 – Потница неуточненная L74.8 – Другие болезни мерокринных потовых желез P39.4 – Неонатальная инфекция кожных покровов Классификация Классификация по возбудителю и клиническим особенностям Является условной Стрептодермии нередко вызываются стафилококками Стафилодермии Поверхностные Остиофолликулит Фолликулит Сикоз Везикулопустулез Эпидемическая пузырчатка новорожденных Стафилококковый синдром обожженной кожи (СССС) Стафилококковый синдром токсического шока (ССТШ) Глубокие Фурункул/фурункулез Карбункул Множественные абсцессы кожи (псевдофурункулез) Острый гидраденит Стрептодермии Поверхностные Импетиго стрептококковое Щелевое импетиго Паронихия Интертригинозная стрептодермия Хроническая диффузная стрептодермия Глубокие Эктима вульгарная Стрептостафилодермии Поверхностное импетиго вульгарное О рекомендации Оригинальная версия — Пиодермии Кодирование по МКБ: L00, L01, L02, L08.0, L73.8, L74.8, P39.4, L73.9, L08.8, L08.9, L74.0, L74.1, L74.3 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» Список сокращений МКБ – Международная классификация болезней РКИ – рандомизированные контролируемые исследования SSSS – синдром стафилококковой обожженной кожи (staphylococcal scalded skin syndrome) STSS – синдром стрептококкового токсического шока (streptococcal toxic shock syndrome)