Подозрение на глаукому

Определение Подозрение на глаукому Это состояние, характеризующееся наличием клинических проявлений и/или совокупности факторов риска, указывающих на повышенную вероятность развития ПОУГ Повышенный уровень ВГД при отсутствии изменений параметров ДЗН, СНВС и ПЗ (офтальмогипертензия) Наличие изменений в ДЗН или СНВС, подозрительных на глаукомное повреждение Наличие изменений в ПЗ, подозрительных на глаукомное повреждение, при отсутствии клинических признаков других видов оптической нейропатий или ретинопатий Этиология и патогенез Локальные и системные факторы риска Возраст Старше 40 лет Распространенность увеличивается с возрастом (95% ДИ 2,5-4,0) Раса/этническая принадлежность Распостраненность ПОУГ в несколько раз выше у афро-американцев, чем у европеоидной расы (95% ДИ 3,83-9,13) Пол Данные противоречивы Семейный анамнез Распространенность глаукомы среди кровных родственников больных с ПОУГ в 4-9 раз выше, чем в общей популяции Повышенный уровень ВГД Прямо коррелирует с увеличением распространенности и заболеваемости ПОУГ Риск развития глаукомы возрастает на 10% на каждый 1 мм рт.ст повышения уровня ВГД выше среднестатистической нормы Псевдоэксфолиативный синдром Наличие псевдоэксфолиаций увеличивает риск ПОУГ в 9-11 раз В течение 10 лет глаукома развивается у каждого третьего пациента Синдром пигментной дисперсии Риск развития пигментной глаукомы около 10% за 5 лет и 15% за 15 лет Толщина роговицы в центральной оптической зоне (ЦТР) Увеличение риска развития ПОУГ на 30-41% на каждые 40 мкм истончения ЦТР ниже среднестатистической нормы Миопия высокой степени (≥6-ти диоптрий) Увеличивает частоту возникновения ПГ Перфузионное глазное давление Представляет разность между диастолическим уровнем АД и величиной ВГД Низкое перфузионное глазное давление увеличивает частоту возникновения ПГ Лечение АГ у больных с ПГ может приводить к развитию системной гипотензии, и как следствие — ухудшению кровоснабжения ДЗН Кровоизлияния на ДЗН Другие факторы Литературные данные противоречивы Кардиоваскулярная патология Системная АГ, системный атеросклероз Вазоспастический синдром Болезнь Рейно, мигрень и мигренеподобные состояния Апноэ во сне Синкопальные состояния неясного генеза Сахарный диабет (95% ДИ 1,20-1,57) Эпидемиология В РФ не проводились масштабные системные клинико-эпидемиологические исследования Посвященные обнаружению лиц с ПГ и ОГ В большинстве случаев ПГ и ОГ диагностируются При выполнении популяционных исследований по поводу глаукомы При повышенном уровне ВГД Частота повышения уровня ВГД в 5-15 раз превышает частоту распространенности глаукомы По отдельным данным отечественных и зарубежных литературных источников Включение лиц с ОГ в группу больных с глаукомой приведет к Увеличению числа больных глаукомой в 10 раз без достаточных на то оснований Распространенность ОГ среди лиц европеоидной расы, проживающих в США В возрасте 40 лет и старше — 4,5% От 2,7% в возрасте от 43 до 49 лет До 7,7% в возрасте от 75 до 79 лет Распространенность повышенного уровня ВГД среди латиноамериканцев В возрасте 40 лет и старше — 3,5% От 1,7% в возрасте 40-49 лет До 7,4% в возрасте 80 лет и старше Возраст — ассоциированное увеличение доли пациентов Характерно для ОГ ПОУГ Темпы прироста при ОГ выше В возрасте старше 50 лет распространенность ОГ До 15-20% Реальная распространенность ОГ может быть значительно выше Т.к. значительное количество случаев остаются недиагностированными Предполагается, что от 3 до 6 миллионов человек в США имеют повышенный уровень ВГД МКБ H40.0 – Подозрение на глаукому Н40.00 – Преглаукома Н40.01 – Открытый УПК с пограничными изменениями и низким риском развития заболевания Н40.02 – Открытый УПК с пограничными изменениями и высоким риском развития заболевания Н40.03 – Анатомически узкий УПК Н40.04 – Гормонально (стероидно)-зависимая форма Н40.05 – Офтальмогипертензия Н40.06 – Первичное закрытие УПК без развития глаукомы Классификация Классификации ПГ Не существует Состояния, характеризующие ОГ Ложная Эссенциальная Симптоматическая Примеры диагноза Подозрение на глаукому обоих глаз Подозрение на глаукому обоих глаз. Ложная офтальмогипертензия обоих глаз Подозрение на глаукому обоих глаз. Эссенциальная офтальмогипертензия обоих глаз Подозрение на глаукому обоих глаз. Симптоматическая офтальмогипертензия обоих глаз О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Российское общество офтальмологов-глаукоматологов» Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026