Полипозный риносинусит

Определение Полипозный риносинусит Фенотип хронического риносинусита Представляет собой гетерогенное с точки зрения этиологии и патогенеза хроническое воспаление слизистой оболочки носа и ОНП, характеризующееся ее ремоделированием, формированием и рецидивирующим ростом полипов, длящееся более 12 недель Этиология и патогенез Факторы, участвующие в реализации патофизиологических механизмов ПРС Нарушение врожденного и адаптивного иммунитета Аллергия Генетически детерминированные заболевания (иммунодефицитные состояния, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия и др.) Изменения внутриносовой анатомии Инфекция бактериальная, грибковая, вирусная Механизм формирования ПРС Воспаление, сопровождающееся инфильтрацией СО носа и ткани полипов активированными эозинофилами, нейтрофилами, плазматическими клетками Особенностью эозинофилов, имеющей прямое отношение к патогенезу ПРС, является их способность выделять различные медиаторы – базисный белок, составляющий 30% от общего числа гранулярных протеинов, катионный белок, нейротоксин, пероксидазу, обладающие выраженной протеолитической активностью не только в отношении патогенной микрофлоры, но и неизмененных тканей Преимущественное вовлечение в воспалительный процесс при ПРС эозинофилов, составляющих более 60% клеточного состава носового полипа, обусловлено действием цитокинов, продуцируемых Th2-лимфоцитами – интерлейкинов-3 (IL-3), -5 (IL-5), колониестимулирующего фактора (GM-CSF) Реализация провоспалительных эффектов каждого из цитокинов сопровождается увеличением проницаемости сосудистой стенки, стимуляцией процесса транссудации, нарушением электролитного обмена, что способствует возникновению хронического интерстициального отека СО носа и, в итоге, создает предпосылки к образованию полипа Одним из вариантов специфического иммунного ответа при контакте с антигеном– это развитие аллергического воспаления, который является одним из триггеров образования ПРС Нарушения в системе врожденного и адаптивного иммунитета могут повлечь возникновения и более тяжелого течения особенно в сочетании ПРС с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой В развитии полипозного риносинусита все большее значение приобретает носительство вирусов герпеса и папилломавируса Разнообразные изменения внутриносовой архитектоники, вызывающие обструкцию остиомеатального комплекса, лобно-носового канала, играют определенную роль в возникновении (рецидивировании) воспалительного процесса в полости носа и ОНП при ПРС Кроме деформации носовой перегородки, которая выявляется в 36% случаев больных риносинуситом, сравнительно часто при этом заболевании регистрируются такие анатомические изменения, как Сoncha bullosa (30%) Клетки Оноди (12%) Клетки Галлера (6%) Реже – парадоксальное искривление средней раковины (3%) Пневматизация крючковидного отростка (2%) Анатомические нарушения сопровождаются изменением аэродинамики носовой полости, вследствие чего инспираторные потоки воздуха и содержащиеся в них различные микроорганизмы, антигены, постоянно взаимодействуют с определенными участками полости носа, инициируя здесь воспалительные изменения, ремоделирование СО Эпидемиология Средняя частота встречаемости ПРС в популяции составляет 1,13% (от 0,8 до 4,3%) По данным обращаемости – 1,3-13,1 на 10 000 населения Более 60% всех пациентов составляют лица старше 50 лет Среди взрослого населения РФ (15 лет и старше) ПРС может иметь место у 1,2-5 млн человек МКБ J33.0 – Полип полости носа J33.1 – Полипозная дегенерация синуса J33.8 – Другие полипы синуса J33.9 – Полип носа неуточненный Классификация I. Клиническая (эндоскопическая) классификация 1 — Полипы, ограниченные средним носовым ходом 2 — Полипы, распространяющиеся за пределы среднего носового хода 3 — Полипы, обтурирующие соответствующую половину носа Эндоскопическое исследование ЛОР-органов с использованием шкалы Lund-Kennedy Характеристика Количество баллов Полипозная ткань слева 0, 1, 2 Полипозная ткань справа 0, 1, 2 Отек слева 0, 1, 2 Отек справа 0, 1, 2 Отделяемое слева 0, 1, 2 Отделяемое справа 0, 1, 2 Интерпретация данных шкалы Lund- Kennedy: 1. Полипы 0 баллов – отсутствие полипов 1 балл – наличие полипов, локализованных в среднем носовом ходе 2 балла – наличие полипов, распространяющихся за пределы среднего носового хода 2. Отек 0 баллов – отек отсутствует 1 балл – умеренный отек 2 балла – значительный отек 3. Отделяемое 0 баллов – отделяемое отсутствует 1 балл – присутствует прозрачное отделяемое 2 балла – визуализируется густое гнойное отделяемое 1 степень – 0 баллов (нет изменений) 2 степень – 1 балл (частичное затенение синуса) 3 степень – 2 балла (тотальное затенение синуса) Кроме этого, определяется состояние остиомеатального комплекса 0 баллов – интактный остиомеатальный комплекс 2 – остиомеатальный комплекс обтурирован Количество баллов для всех ОНП каждой стороны – от 0 до 12 (всего – от 0 до 24 баллов) II. Гистологическая классификация Отечные полипы с преимущественно эозинофильной (70-85% клеточной популяции) инфильтрацией Фиброзные полипы с преобладанием нейтрофилов Полипы с гиперплазией серозно-слизистых желез Полипы с атипией стромальной ткани О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026