Полипы эндометрия

Определение Полипы эндометрия (ПЭ) – доброкачественные очаговые образования эндометрия, состоящие из желез, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов Этиология и патогенез Этиология и патогенез ПЭ точно не известны Механизмы возникновения: Нарушение экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в эндометрии Усиление активности сигнальных путей, индуцирующих пролиферацию и ангиогенез Снижение апоптоза Моноклональные разрастания генетически измененных эндометриальных стромальных клеток с вторичным образованием желез, выстланных доброкачественным эпителием и имеющих поликлональное происхождение Хроническое воспаление (хронический эндометрит) лежит в основе хромосомной перестройки Факторы риска: Ожирение Артериальная гипертензия Терапия тамоксифеном Длительный прием менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в циклическом режиме Сопуствующие заболевания (миома матки, эндометриоз, полип цервикального канала) Эпидемиология От 7,8 до 34,9 % с тенденцией к увеличению к пери- и постменопаузе Малигнизация ПЭ связана с повышением возраста, ожирением, сахарным диабетом, приемом тамоксифена и составляет 0,3-5,4% Рецидивы ПЭ после оперативного лечения варьирует от 3,9 до 59,9% (основная причина нерадикальное удаление сосудистой ножки ПЭ) МКБ N84.0 – Полип тела матки Классификация По ВОЗ — нет классификации В России используется классификация, основанная на морфологической структуре ПЭ, однако применение данной классификации в клинической практике не целесообразно, так как не определяет дальнейшую тактику ведения Железистые Железисто-фиброзные Фиброзные Аденоматозные Аденомиоматозные Покрытые функциональным слоем эндометрия Клиническая картина Аномальное маточное кровотечение по типу межменструальных кровотечений (ММК), реже обильных менструальных кровотечений (ОМК) — 38-81,5% Аномальное маточное кровотечение (АМК) — кровотечения чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл) и/ или частоте (менее 24 дней) Бесплодие, связанное с механическим препятствием имплантации эмбриона, нарушениями рецептивности эндометрия, процессов децидуализации и секреторной трансформации — 32-38,5% Протекает бессимптомно — 18-62% Диагностика Критерии установления диагноза Жалобы Анамнестические данные УЗИ органов малого таза или соногистерографии (СГГ) Окончательный диагноз подтверждается патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала эндометрия Лечение Консервативное лечение Не показано , только при сочетании ПЭ с гиперплазией эндометрия, выявленной при патолого-анатомическом исследовании, назначается гормональная терапия Хирургическое лечение Методы Диагностическое выскабливание Гистерорезектоскопия Диагностическое выскабливание не всегда позволяет полностью удалить основание и сосудистую ножку ПЭ, что служит причиной рецидива. Использование гистерорезектоскопа позволяет проконтролировать полное удаление и коагуляцию основания ПЭ, что приводит к снижению частоты рецидивирования Гистерография. Полип эндометрия. Объем оперативное вмешательства Полипэктомия и биопсия эндометрия с обязательным проведением патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала показаны всем женщинам: В репродуктивном возрасте при АМК С бесплодием При планировании беременности При наличии факторов риска малигнизации В пери- и постменопаузальном периоде При рецидивирующих ПЭ необходимо проведение гистерорезектоскопии в качестве профилактики их повторного возникновения Алгоритмы действий врача Медицинская реабилитация Неспецифическая — консультация врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации при сочетании ПЭ с хроническим эндометритом Специфическая — не разработана Профилактика и ДН Нет убедительных данных об эффективности использования медикаментозных методов профилактики ПЭ Диспансерное наблюдение Пациентки с ПЭ относятся к 1 группе диспансерного наблюдения – женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, доброкачественными заболеваниями шейки матки Пациентки с ПЭ относятся к III группе здоровья: женщины, имеющие гинекологические заболевания или риск их развития, требующие установленного диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Таким женщинам составляется индивидуальная программа лечения в рамках диспансерного наблюдения врачом акушером-гинекологом Организация медицинской помощи Показанием для плановой госпитализации в медицинскую организацию 2-3 уровней, а также в дневной стационар для проведения оперативного лечения служит выявление ПЭ Показанием для экстренной госпитализации в медицинскую организацию 1-3 уровней служат ПЭ, сопровождающиеся острыми АМК и анемией Показания к выписке из медицинской организации — удаление полипа эндометрия Критерии оценки качества О рекомендации Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2023 Пересмотр не позднее: 2025