Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде

Определение Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде Состояние, осложняющее течение беременности, родов и послеродового периода Связано с наличием рубца на матке После одного или нескольких кесаревых сечений После хирургических вмешательств на матке Этиология и патогенез Рубец на матке возникает вследствие Родоразрешения путем операции кесарева сечения (78-84%) Одна операция кесарева сечения (86-88%) Две операции кесарева сечения (10-13%) Три и более операции кесарева сечения (1%) Миомэктомии (10-12%) Рассечении перегородки полости матки (4-5%) Хирургических вмешательствах, связанных с аномалиями развития матки (до 1%) Теории разрыва матки Механическая Разрывы возникают вследствие пространственного несоответствия между предлежащей частью плода и тазом матери Гистопатическая Глубокие гистопатические изменения миометрия в результате атрофических, дистрофических и воспалительных процессов в миометрии Причины — рубец на матке после различных операций, а также многочисленные внутриматочные вмешательства От 13 до 30-50% женщин с рубцом на матке могут быть отобраны для попытки влагалищных родов Данные национальной статистики разных стран Эпидемиология Общемировой уровень оперативного родоразрешения за последние 15 лет вырос 21% и продолжает неуклонно возрастать Частота КС в странах Европы варьирует в диапазоне 16,1-56,9% Частота КС в странах Азии и Латинской Америки превышает 60-70% В РФ к 2023 году данный показатель достиг 31,8% Частота влагалищных родов у пациенток с рубцом на матке в РФ не превышает 1,5% Частота успешных влагалищных родов с рубцом на матке варьирует от 50 до 85% Средний показатель успешных влагалищных родов при рубце на матке после одного КС — 72-76% При отсутствии факторов, которые снижают вероятность успеха влагалищных родов При наличии этих факторов средний показатель успешных влагалищных родов с рубцом на матке — 30-50% Данный показатель рассчитывается от числа попыток влагалищных родов с рубцом на матке, но не от общего количества женщин с рубцом на матке Влагалищные роды с рубцом на матке Материнская заболеваемость при удачной попытке влагалищных родов с рубцом на матке низкая Материнская смертность связана с Разрывом матки (22-75/10000) Кровотечением Тромбоэмболией Инфекционными осложнениями Частота эндометрита в послеродовом периоде увеличивается на 1% КС с рубцом на матке Риск осложнений при запланированном КС с рубцом на матке существенно превышает риск при удачной попытке вагинальных родов Материнская смертность при попытке влагалищных родов с рубцом на матке 17/100000 попыток влагалищных родов Материнская смертность при плановом КС 44/100000 Риски при плановом КС увеличиваются Тромбоэмболии в 3,8 раз Разрыва матки при последующих беременностях в 42 раза Абдоминальных болей в 2 раза Травм мочевого пузыря в 36 раз Нет достоверных различий В объеме кровотечения (>1000 мл) Диспареунии Развития ДЦП Прогнозы для плода Влагалищные роды с рубцом на матке могут уменьшить риск неонатальных респираторных заболеваний на 15-20% в сравнении с плановым КС МКБ О34._ 2-_ Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери О75._ 7-_ Роды через влагалище после предшествовашего кесарева сечения Классификация По степени состоятельности рубца на матке Состоятельный рубец на матке Несостоятельный рубец на матке По локализации рубца на матке В нижнем сегменте матки В теле матки Частично в нижнем сегменте, частично в теле (после истмико-корпорального разреза на матке) В дне матки О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026