Послеродовое кровотечение

Определение Послеродовое кровотечение Это кровопотеря, возникшая в результате естественных родов или после оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения, превышающая или равная 500 мл при естественных родах и 1000 мл и более при оперативном родоразрешении, или любой клинически значимый объем кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий на протяжении 42 дней после рождения плода Этиология и патогенез Наиболее частые причины Нарушение сократительной способности матки (90%) Травмы родовых путей (7%) Остатки плацентарной ткани или нарушения в системе гемостаза (3%) Классификация по времени возникновения Ранние (первичные) В течение 24 часов после родов Поздние (вторичные) На протяжении 42 дней (6 недель) после рождения плода Основные этиологические факторы раннего кровотечения T (tonus) нарушение сокращения матки (атония) Многоплодная беременность Многоводие Вес плода 4000,0 и более грамм Длительное применение токолитической терапии Родовозбуждение или родостимуляция Окситоцином Общая анестезия Хориоамнионит Миома матки больших размеров Интенсивные тракции за пуповину Прикрепление плаценты в дне матки Выворот матки T (tissue) ткань (плацента) Предлежание, плотное прикрепление или врастание плаценты Неполное удаление частей последа в родах Добавочная доля плаценты Операции на матке в анамнезе T (trauma) травма Оперативные влагалищные роды Стремительные роды Эпизиотомия Разрывы шейки матки, влагалища, промежности Разрыв матки T (thrombin) нарушения свёртывания крови Тромбоцитопения ДВС-синдром HELLP-синдром Эмболия околоплодными водами Кровоизлияния, петехиальная сыпь Гибель плода Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Лихорадка, сепсис Врожденные дефекты гемостаза (гемофилия, дефицит фактора фон Виллебранда) Избыточная инфузия кристаллоидов и препаратов гидроксиэтилированного крахмала Введение антикоагулянтов с терапевтической целью Гипотермия Основные этиологические факторы позднего кровотечения Остатки плацентарной ткани Субинволюция матки Послеродовая инфекция Наследственные дефекты гемостаза Стратификация риска послеродовых кровотечений Низкий риск Одноплодная беременность Менее 4 родов в анамнезе Отсутствие оперативных вмешательств на матке Отсутствие послеродовых кровотечений в анамнезе Средний риск Многоплодная беременность 4 и более родов в анамнезе Кесарево сечение или другое оперативное вмешательство на матке в анамнезе Миома матки больших размеров Хорионамнионит Родовозбуждение или родостимуляция Окситоцином Высокий риск Предлежание, плотное прикрепление или врастание плаценты Гематокрит <30 Кровопотеря при госпитализации Установленный дефект системы свертывания крови Послеродовое кровотечение в анамнезе Эпидемиология Основная причина материнской заболеваемости и смертности во всем мире (затрагивает до 10% родов) Статистика материнской смертности В странах Африки и Азии приходится порядка 30% В США составляет 4,6% Распространенность в зависимости от метода оценки При объективной оценке — порядка 10,6% При оценке субъективными методами — до 7,2% При неопределенной оценке — до 5,4% Особенности визуальной оценки Может приводить к занижению объема кровотечения на 30-50% Сроки наступления смерти Большинство случаев в течение первых 24 часов после родов (2-5%) Основные осложнения массивной кровопотери Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) взрослых Гиповолемический шок ДВС-синдром Острое повреждение почек Потеря фертильности Некроз гипофиза (синдром Шихана) МКБ Класс ХV: Беременность, роды и послеродовый период (Блок 060-075) O72 Послеродовое кровотечение О72.0 Кровотечение в третьем периоде родов О72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде О72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение О72.3 Послеродовые нарушения коагуляции (афибриногенемия, фибринолизис) О67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением (не классифицированные в других рубриках) O67.0 Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови O67.8 Другие кровотечения во время родов O67.9 Кровотечение во время родов неуточненное Классификация Раннее послеродовое кровотечение Кровотечение, возникшее в течение 24 часов после родов Позднее послеродовое кровотечение Кровотечение, возникшее позже 24 часов после родов в течение 6 недель послеродового периода О рекомендации Оригинальная версия — Послеродовое кровотечение Кодирование по МКБ: O67, O72 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов, ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР)», Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов , Национальная ассоциация специалистов менеджмента крови пациента Список сокращений АД – артериальное давление АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время ГЭК – гидроксиэтилированный крахмал ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИРА – интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов КС – кесарево сечение КОС – кислотно-основное состояние МНО – международное нормализованное отношение ОАК – общий (клинический) анализ крови ОЦК – объем циркулирующей крови ПДФ/Ф – продукты деградации фибрина/фибриногена ПТВ – протромбиновое время ПТИ – протромбиновый индекс ПК – послеродовое кровотечение ОРДС – острый респираторный дистресс синдром РОТЭМ – ротационная тромбоэластометрия СЗП – свежезамороженная плазма ТЭГ – тромбоэластограмма УЗИ – ультразвуковое исследование ЧД – частота дыхания ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография SpO2 – процентное содержание гемоглобина, насыщенного кислородом в капилляре