Потеря слуха, вызванная шумом

Определение Потеря слуха, вызванная шумом (профессиональная двусторонняя хроническая сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость) — медленно развивающееся, хроническое, двустороннее нарушение слуха Поражение звуковоспринимающего отдела слухового анализатора (нейроэпителиальных структур внутреннего уха) Возникает из-за воздействия производственного шума, превышающего предельно допустимый уровень (80дБА) Проявляется хронической двусторонней сенсоневральной тугоухостью Этиология и патогенез Единой теории патогенеза нет! Факторы риска Воздействие производственного шума, превышающего санитарно-гигиенические нормативы (ПДУ) Уровень шума > 90дБА увеличивает количество случаев смещения порогов слуха после рабочей смены, но не является показателем начала развития патологии Соматические заболевания оказывают отрицательное экстраауральное воздействие Морфологический субстрат -дегенеративно-дистрофические изменения наружных и внутренних волосковых клеток органа Корти Процесс носит восходящий характер от спирального ганглия Оксидативный стресс и избыточная активность митохондрий — основная причина повреждения и гибели клеток эпителия улитки Апоптоз наружный волосковых клеток клинически проявляется обратимым повышением тональных слуховых порогов Некротические изменения клеток приводят к потере слуха Важно учитывать перенапряжение тормозных процессов в корково-подкорковых структурах головного мозга «Сенсорный конфликт» — формирование стойкого патологического очага возбуждения в диэнцефальной области Меняется импульсация от механо- и интерорецепторов сенсорных систем Импульсы не поступают в ЦНС — в результате неадекватная ответная реакция Эмоциональный фактор При потере слуха есть изменения психоэмоционального статуса Повышенная тревожность Эмоциональные расстройства Снижение толерантности к стрессам Такие состояния формируют «порочный круг» Гемодинамические расстройства Снижение пульсового кровенаполнения в вертебробазиллярной системе Повышение тонуса мелких и средних артерий Возрастает частота ангиоспазмов Затруднен венозный отток В результате указанных нарушений страдает кровоснабжение ушного лабиринта Концепция экстраауральных эффектов неспецифического действия шума Шум — дополнительный фактор риска развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и кардионейропатии Нарушения вегетативной нервной системы также проявляются в виде астеновегетативного и гипоталамического синдромов Отмечены нарушения липидного обмена (снижение ЛПВП и аполипопротеина Е) Иммунологическая составляющая в формировании тугоухости от воздействия шума На фоне длительного шумового воздействия отмечены следующие изменения Дисглобулинемия Снижена фагоцитарная активность Угнетение функции нейтрофилов Дисбаланс цитокинового профиля Важная роль в предрасположенности к развитию заболевания принадлежит тканевым антигенам главного комплекса гистосовместимости (система HLA) Отмечены дефекты следующих белков Коннексин-26 Кадерин-23 Кохлин Клаудин-14 Отоанконин Стереоцилин Эпидемиология В РФ каждый 3 работающий подвержен воздействию повышенного уровня шума Сферы деятельности с высоким уровнем шума Горнодобывающая Нефтепереработка Нефтехимия Металлургия Строительство Транспорт МКБ Z57.0 — Неблагоприятное воздействие производственного шума (признаки воздействия шума на орган слуха) H83.3 — Шумовые эффекты внутреннего уха (потеря слуха, вызванная шумом) Под кодом H83.3 также кодируется акустическая травма, возникшая из-за неблагоприятного воздействия производственного шума Оценивать как последствие несчастного случая на производстве Классификация Количественные критерии потери слуха от шума Степень тяжести потери слуха (ПСНТ) Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц (дБ) Признаки воздействия шума на орган слуха 11-25 ПСНТ (I «А», I «Б»)2 26-40 ПСНТ II 41-55 ПСНТ III 56-70 ПСНТ IV 71-90 1 Согласно национальному стандарту РФ «Акустика. Нормальное распределение порогов слышимости в зависимости от возраста человека» (ГОСТ ИСО 7029-2011) человек с нормальным слухом (otologically normal person) это человек с нормальным состоянием здоровья, у которого отсутствуют признаки и симптомы ушных заболеваний, причем слуховые проходы свободны от выделений, и который в течение жизни не подвергался недопустимому воздействию шума. …2 Под степенью тяжести потери слуха (ПСНТ) I «А» понимается среднее значение порогов слуха на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц 26-40 дБ при отсутствии у работника экстраауральной патологии; под степенью тяжести потери слуха (ПСНТ) I «Б» понимается среднее значение порогов слуха в тех же пределах при наличии сопутствующей гипертонической болезни 2 и более степени, ишемической болезни сердца, хронической ишемии головного мозга 2 и более степени. Использование подгрупп «А» и «Б» для первой степени потери слуха, вызванной шумом, (ПСНТ) применяется с целью дифференцированного назначения лечебнореабилитационных мероприятий и предупреждения работника со степенью тяжести потери слуха (ПСНТ) I «Б» о повышении риска развития тугоухости при продолжении работы в условиях воздействия шума «Коррекция на возраст» при оценке данных аудиометрия не применяется У возрастных пациентов потерей слуха на высокие частоты более 45-50 дБ сложно отличить эффекты шума и старения В 35-37 лет развивается пресбиакузис Физиологическая инволюция слухового анализатора Нарушено звуковосприятие на 8000-4000 Гц К 40-49 годам достигает пределов колебаний величины потери слуха на речевых частотах до 10дБ При величине порогов слуха свыше параметров пресбиакузиса — оценка слуха от аудиометрического нуля О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Ассоциация врачей и специалистов медицины труда Национальная медицинская ассоциация сурдологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026