Повреждение мениска коленного сустава

Определение Повреждение мениска Патологическое состояние, при котором нарушается целостность хрящеподобной структуры, расположенной между суставными поверхностями коленного сустава Этиология и патогенез Причина разрыва мениска Непрямая или комбинированная травма Ротация голени кнаружи (для внутреннего мениска), кнутри (для наружного мениска) Чрезмерное разгибание сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени Прямая травма Удар коленным суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом Возрастные особенности У лиц старше 40 лет риск значительно повышен Снижение эластичности и прочности межклеточного матрикса приводит к дегенерации хрящевой ткани, а в дальнейшем к разрыву при обычных движениях Хронические микротравмы Молодой возраст Лица, которым приходится много ходить или работать стоя Факторы риска Избыточный вес Мышечный дисбаланс Несостоятельность соединительной ткани (генетические особенности) Предшествующие повреждения структур коленного сустава (например, крестообразных или боковых связок) Анатомические особенности строения или дегенеративные (кистозные) изменения мениска- спонтанный разрыв мениска (без видимой причины или травмы) Эпидемиология Преимущественно у пациентов молодого трудоспособного возраста, активно занимающихся физической культурой и спортом Травмоопасные виды спорта для повреждения менисков: футбол, регби, баскетбол Мужчины подвержены разрыву мениска чаще, чем женщины Более активный образ жизни и большая физическая активность у представителей мужского пола Соотношение разрывов менисков у мужчин и женщин колеблется от 2,5:1 до 4:1 Чаще повреждается задний рог мениска, реже наблюдается изолированное повреждение тела мениска (15-20%) и еще реже травмируется передний рог (9%, по И. А. Витюгову) Среди повреждений менисков преобладают разрывы внутреннего мениска – в 4-7 раз чаще, чем наружного Внутренний мениск более уязвим, так как тесно крепится к капсуле сустава и несет большую нагрузку при сгибании голени в коленном суставе Дегенеративные разрывы менисков чаще встречаются у лиц старше 60 лет, преимущественно у мужчин, чья работа связана с долгим пребыванием на ногах, с подъёмом по лестнице МКБ S83.2 Разрыв мениска свежий M23.0 Кистозный мениск M23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы M23.3 Другие поражения мениска Классификация По плоскости разрыва (R.Metcalf, 1988) Вертикальный продольный разрыв (по типу «ручка лейки») Вертикальный радиальный Косой (лоскутный) Дегенеративный Горизонтальный (полный и неполный, лоскутный) Другие повреждения (дискоидный мениск, киста мениска) Комбинированный (сложный разрыв) По отношению плоскости разрыва к его кровоснабжению Разрыв в «красно-красной» зоне Разрыв в «красно-белой» зоне Разрыв в «бело-белой» зоне По локализации Задний рог мениска Тело мениска Передний рог мениска По типу разрыва Нестабильный (разорванный мениска смещается в суставную щель) Стабильный (нет смещения) Разрывы корня мениска по морфологии Тип 1 – частичный стабильный разрыв корня Тип 2 – полный радиальный разрыв в пределах 9 мм от места прикрепления корня мениска к кости Тип 2A – расположен на расстоянии от 0 до < 3 мм от места прикрепления Тип 2B – расположен на расстоянии от 3 до <6 мм от места прикрепления Тип 2C – расположен в 6-9 мм от места прикрепления Тип 3 – разрывы на ручке ковша с полным отрывом корня Тип 4 – сложные косые разрывы с полным отрывом корня от места прикрепления Тип 5 – отрыв корня мениска с костным фрагментом от места прикрепления Классификация разрыва корня мениска по ЛаПраде с типом 1: частичный разрыв корня; тип 2: полный радиальный разрыв 2a: 0-3 мм, 2b: 3-6 мм, 2c: 6-9 мм от костного прикрепления корня; тип 3: полный разрыв корня с сопутствующим разрывом ручки ковша; тип 4: полный разрыв корня с косым разрывом мениска; и тип 5: костный отрывной перелом прикрепления корня. (BHMMT, разрыв медиального мениска по типу «ручки ковша»; LFC, латеральный мыщелок бедренной кости; LM, латеральный мениск; LTC, латеральный большеберцовый мыщелок; MFC, медиальный мыщелок бедренной кости; MM, медиальный мениск; MTC, медиальный большеберцовый мыщелок.) Источник:https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10837777/ Артроскопическая морфологическая система классификации менисков корней Лапрада. Тип 1: стабильный частичный разрыв. Тип 2А: полный разрыв в пределах 3 мм от прикрепления корня. Тип 2В: полный разрыв в пределах 3–6 мм от прикрепления корня. Тип 2В: полный разрыв в пределах 6–9 мм от прикрепления корня. Тип 3: полный разрыв с разрывом по типу «ручки ковша». Тип 4: сложный косой полный разрыв. Тип 5: отрыв кости корня Источник:https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10933189/ О рекомендации Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация травматологов- ортопедов России Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее : 2026