Повреждение мениска коленного сустава

Определение Повреждение мениска Нарушение целостности хрящеподобной структуры, расположенной между суставными поверхностями коленного сустава Этиология и патогенез Механизмы травматического повреждения Непрямая или комбинированная травма Ротация голени кнаружи (для внутреннего мениска) или кнутри (для наружного мениска) Резкое чрезмерное разгибание сустава из согнутого положения Отведение и приведение голени Прямая травма Удар коленным суставом о край ступеньки или движущимся предметом Хроническая травматизация и дегенерация Повторная прямая травма Приводит к менископатии или кистозным изменениям Повышает риск разрыва при приседании или резком повороте У лиц старше 40 лет Снижение эластичности и прочности межклеточного матрикса Разрыв мениска на фоне дегенерации при обычных движениях Хронические микротравмы Молодой возраст Лица, которым приходится много ходить или работать стоя Факторы риска Избыточный вес Мышечный дисбаланс Несостоятельность соединительной ткани (генетические особенности) Предшествующие повреждения структур сустава (крестообразных или боковых связок) Спонтанный разрыв Происходит без видимой причины или травмы Характерен для лиц с анатомическими особенностями строения или кистозными изменениями мениска Эпидемиология Распространенность травм Относятся к наиболее частым внутрисуставным повреждениям Встречаются преимущественно у пациентов молодого трудоспособного возраста Характерны для лиц, активно занимающихся физической культурой и спортом Наиболее травмоопасные виды спорта Футбол Регби Баскетбол Половой диморфизм Мужчины подвержены разрывам чаще, чем женщины Соотношение травм у мужчин и женщин колеблется от 2,5:1 до 4:1 Связано с более активным образом жизни и большей физической активностью Возрастные особенности Дегенеративные разрывы преобладают у лиц старше 60 лет Повышенный риск у мужчин, чья работа связана с долгим пребыванием на ногах или подъемом по лестнице Локализация и виды повреждений Задний рог мениска Наиболее частое повреждение Тело мениска Изолированное повреждение в 15-20% случаев Передний рог Наименее частое повреждение — 9% Разрывы внутреннего мениска – в 4-7 раз чаще, чем наружного Внутренний мениск более уязвим Так как тесно крепится к капсуле сустава Несет большую нагрузку при сгибании голени в коленном суставе МКБ S83.2 Разрыв мениска свежий M23.0 Кистозный мениск M23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы M23.3 Другие поражения мениска Классификация Вертикальный продольный разрыв (по типу «ручка лейки») МРТ картина разрыва медиального мениска по типу ручки лейки. Источник:https://rentgenogram.ru/stat/article_knee/knee_menisc_pathology/ Вертикальный радиальный Радиальный разрыв медиального мениска. Источник:https://rentgenogram.ru/stat/article_knee/knee_menisc_pathology/ Косой (лоскутный) Лоскутный разрыв латерального мениска. Источник:https://rentgenogram.ru/stat/article_knee/knee_menisc_pathology/ Дегенеративный Горизонтальный (полный и неполный, лоскутный) Горизонтальный разрыв мениска. Источник- https://rentgenogram.ru/stat/article_knee/knee_menisc_pathology/ Другие повреждения (дискоидный мениск, киста мениска) Различия в МРТ картине нормального и дискоидного латерального мениска. Источник: https://rentgenogram.ru/stat/article_knee/knee_menisc_pathology/ Комбинированный (сложный разрыв) Схема распространенных разрывов менисков Источник: https://rentgenogram.ru/stat/article_knee/knee_menisc_pathology/ По отношению плоскости разрыва к его кровоснабжению Разрыв в «красно-красной» зоне Разрыв в «красно-белой» зоне Разрыв в «бело-белой» зоне Источник: Ортопедическая анатомия Неттера. Джон Томпсон , 2022 Классификация по локализации Задний рог мениска Тело мениска Передний рог мениска Классификация по типу разрыва Нестабильный Разорванный мениск смещается в суставную щель Стабильный Смещение отсутствует Классификация разрывов корня мениска по морфологии Тип 1 Частичный стабильный разрыв корня Тип 2 Полный радиальный разрыв в пределах 9 мм от места прикрепления корня к кости Тип 2A Расположение на расстоянии от 0 до <3 мм от места прикрепления Тип 2B Расположение на расстоянии от 3 до <6 мм от места прикрепления Тип 2C Расположение в 6-9 мм от места прикрепления Тип 3 Разрыв на ручке ковша с полным отрывом корня Тип 4 Сложный косой разрыв с полным отрывом корня от места прикрепления Тип 5 Отрыв корня мениска с костным фрагментом от места прикрепления Схема к классификации разрывов корня мениска по морфологии ( Классификация LaPrade). Источник - Hantouly AT, Aminake G, Khan AS, Ayyan M, Olory B, Zikria B, Al-Khelaifi K. Meniscus root tears: state of the art. Int Orthop. 2024 Apr;48(4):955-964. doi: 10.1007/s00264-024-06092-w. Epub 2024 Jan 23. PMID: 38261073; PMCID: PMC10933189 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10933189/ О рекомендации Оригинальная версия - Повреждение мениска коленного сустава Кодирование по МКБ: S83.2, M23.0, M23.2, M23.3 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация травматологов-ортопедов России Список сокращений АБ – антибактериальные препараты АТОР – Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов- ортопедов России» ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения КТ – компьютерная томография ЛФК – лечебная физическая культура МРТ – магнитно-резонансная томография НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты из группы АТХ M01A «нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты» НПВС – нестероидные противовоспалительные средства РА – регионарная анестезия СКТ – спиральная компьютерная томография УЗИ – ультразвуковое исследование ФРМ – физическая и реабилитационная медицина ФТЛ – физиотерапевтическое лечение ХАП – хирургическая антибиотикопрофилактика ЭСМ – электростимуляция мышц