Повреждения хряща коленного сустава

Определение Повреждения хряща коленного сустава Это нарушения целостности его хрящевого покрова, возникающие в результате травм или заболеваний, ограниченные преимущественно одним отделом сустава, распространяющиеся на глубину суставного хряща или достигающие субхондральной кости при отсутствии распространённого дегенеративно-дистрофического поражения сустава Этиология и патогенез Острая травма Хроническая микротравматизация коленного сустава Вторичная патология При наличии разрывов менисков и связок коленного сустава Эпидемиология Частая причина болей и нарушения функции коленного сустава Выявляются как изолированно, так и в сочетании с другой патологией у 14-26% пациентов МКБ S83.3 Разрыв суставного хряща коленного сустава свежий M23.4 Свободное тело в коленном суставе M94.2 Хондромаляция M94.8 Другие уточненные поражения хрящей Классификация Классификация Outerbridge I степень – локальный отёк и размягчение хряща II степень – поверхностное разволокнение, фрагментация и растрескивание хряща на участке диаметром не более 1,25 см III степень – неполнослойная фибрилляция, фрагментация и растрескивание хряща диаметром более 1,25 см IV степень – дефект хряща с обнажением субхондральной кости Эти интраоперационные артроскопические исследования демонстрируют примеры степени повреждения по классификации Outerbridge: (A) степень I; (B-C) степень I; (D) степень III; (E-F) степень IV. Источник:https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6259817/ Схема классификации хондральных патологий по Outerbridge. Источник:https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9960762/ Классификация Bauer и Jackson I тип – линейная трещина хряща II тип – растрескивание хряща неправильной звёздчатой формы III тип – лоскутное повреждение IV тип – повреждение по типу кратера, проникающее до субхондральной кости V тип – разволокнение хряща VI тип – дегенеративный (обнажение субхондральной кости с фибрилляцией хряща у краёв дефекта) Преимущественной причиной повреждений I-IV типа являются травматические факторы Причина повреждений V и VI тип в основном выявляются при дегенеративно- дистрофических заболеваниях коленного сустава Классификация, основанная на данных МРТ Yulish B.S. et al. (1987) 1 степень – изменения внутри хряща без нарушения его целостности 2 степень – нарушение непрерывности хряща средней степени с локальными повреждениями до 50% глубины 3 степень – тяжелое нарушение непрерывности хряща с локальными изменениями более чем на 50% 4 степень – отсутствие суставного хряща, обнажение субхондральной кости Система оценки повреждений хряща, предложенная Международным обществом восстановления хряща (ICRS – International Cartilage Repair Society) (2000) 0 степень (норма): хрящ без макроскопически заметных дефектов 1 степень (почти норма): поверхностное поражение хряща 1А: хрящ с интактной поверхностью, но мягкий при зондировании и/или с некоторым разволокнением 1B: хрящ с поверхностными щелями и трещинами 2 степень (патология): повреждение распространяется глубже, но менее, чем на 50% глубины хряща 3 степень (тяжелая патология): дефект проникает более, чем на 50% глубины хряща, но не проникает в субхондральную кость 3А: дефекты, не достигающие кальцифицированного слоя 3B: дефекты, затрагивающие кальцифицированный слой 3C: дефекты, распространяющиеся через кальцифицированный слой, но не затрагивающие субхондральную костную пластинку 3D: отек хряща (также включен в эту группу) 4 степень (тяжелая патология): полнослойные остеохондральные поражения 4A: дефект распространяется на субхондральную пластинку 4D: дефект проникает в подлежащую кость О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Ассоциация травматологов-ортопедов России Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026