Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде

Определение Хроническая АГ (ХАГ) Повышение АД ≥140/90 мм рт. ст. до беременности или в течение первых 20 недель беременности Обычно сохраняется в течение более 42 дней после родов Гестационная (индуцированная беременностью) АГ (ГАГ) Повышение АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся значимой протеинурией (<0,3 г/л) В 25% случаях ГАГ, развившаяся ранее 34 недель беременности, сопровождается преэклампсией (ПЭ) Гипертоническая болезнь (ГБ) Хронически протекающее заболевание, проявлением которого является АГ, при отсутствии других заболеваний или патологических процессов, для которых также характерно повышение АД Умеренная преэклампсия (ПЭ) Осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся Повышением после 20-й недели беременности САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе Протеинурией ≥0,3 г в сутки или ≥0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час Тяжелая ПЭ Осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся Повышением после 20-й недели беременности САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥110 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе Протеинурией ≥5 г в сутки или ≥3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час, или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности Эклампсия Серия судорог, сначала тонических, а затем клонических, которые, могут возникнуть на фоне ПЭ любой степени тяжести при отсутствии других причин HELLP-синдром Серьезное, потенциально смертельное проявление ПЭ Из-за тяжелой коагулопатии, некроза и разрыва печени, кровоизлияния в мозг Характеризуется Гемолизом Повышением уровня печеночных ферментов Тромбоцитопенией Не является отдельным расстройством Ранее HELLP-синдром рассматривали как осложнение ПЭ или АГ беременных Этиология и патогенез Патогенез ПЭ не вполне ясен, существующая теория развития ПЭ во время беременности предполагает две стадии процесса На 1-й стадии происходит поверхностная инвазия трофобласта, что приводит к неадекватному ремоделированию спиральных артерий На 2-й стадии происходит реакция на дисфункцию эндотелия у матери и дисбаланс между ангиогенными и антиангиогенными факторами, которые приводят к появлению клинических признаков заболевания При позднем начале заболевания (с дебютом после 34 недель беременности) Плацентация обычно происходит нормально, однако потребности фетоплацентарной системы превышают возможности кровоснабжения Появляется все больше доказательств того, что данное осложнение развивается при участии сердечно-сосудистой системы и гемодинамических особенностей матери, влияющих на функцию плаценты Эпидемиология Гипертензивные расстройства во время беременности Возникают в 5-10% наблюдений Являются одной из ведущих причин материнской смертности и в 20-25% случаев – причиной перинатальной смертности Особое место при этом занимает ПЭ Частота во время беременности 2-8% 10–15% всех случаев материнской смертности связаны с ПЭ или эклампсией Что составляет в мире по меньшей мере 70 000 смертей в год Раннее начало ПЭ (с дебютом до 34 недель беременности) Является основным фактором, приводящим к материнской и перинатальной смертности Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства среди беременных в 2022 году Составили 7,9% Осложнили 85,2 случаев на 1000 родов По данным Минздрава России, гипертензивные осложнения беременности Занимают 4-е место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия Являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей При надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми Последствия тяжелых гипертензивных расстройств являются значимыми в социальном и медицинском плане так как Снижают качество последующей жизни женщины (высокая частота атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний) Частота нарушения физического, психосоматического развития рожденных детей достаточно высока, также, как и риск развития в будущем у них соматических заболеваний МКБ O10 – Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 0 – существовавшая ранее эссенциальная гипертензия,_ 1 – существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия гипертензия,_ 2 – существовавшая ранее почечная гипертензия,_ 3 – существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия,_ 4 – существовавшая ранее вторичная гипертензия,_ 9 – _, неуточненная O11 – Преэклампсия, наложившаяся на хроническую гипертензию O12 – Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии 0 – Вызванные беременностью отеки 1 – Вызванная беременностью протеинурия 2 – Вызванные беременностью отеки с протеинурией O13 – Вызванная беременностью гипертензия O14 – Преэклампсия 0 – _ от легкой до умеренной 1 – _ тяжелая 2 – HELLP синдром (в настоящее время не включена в МКБ-Х) 9 – Преэклампсия [нефропатия] неуточненная O15 – Эклампсия 0 – _ во время беременности 1 – _в родах 2 – _ в послеродовом периоде 9 – _, неуточненная по срокам O16 – Гипертензия у матери неуточненная Классификация Классификация степени повышения АД у беременных Терминология САД (мм рт. ст.) ДАД (мм рт. ст.) Умеренная АГ 140-159 И/или 90-109 Тяжелая АГ ≥ 160 И/или ≥110 Классификация гипертензивных расстройств во время беременности ГБ ХАГ ГАГ ПЭ и эклампсия ПЭ и эклампсия на фоне ХАГ C клинической точки зрения выделяют В плане исходов беременности и влияния на качество последующей жизни женщины ПЭ с ранним началом (до 34 недель беременности) Связана с более высоким риском заболеваемости матери и ребенка, и их смертности ПЭ с поздним началом (после 34 недель беременности) ПЭ по степени тяжести Выделение двух степеней ПЭ при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза, выбора тактики ведения, лечения и родовспоможения Умеренная ПЭ Тяжелая ПЭ Уровень САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥110 мм рт. ст. ассоциируется с высоким риском развития инсульта Классификация эклампсии по времени возникновения Эклампсия во время беременности и в родах Эклампсия в послеродовом периоде Ранняя послеродовая эклампсия (первые 48 часов после родов) Поздняя послеродовая эклампсия (после 48 часов в течение 28 суток после родов) О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026