Преждевременная отслойка плаценты

Определение Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Преждевременное (до рождения ребенка) отделение плаценты от стенки матки во время беременности или в I — II периодах родов Этиология и патогенез Непосредственная причина неизвестна Факторы риска ПОНРП Во время беременности Соматические заболевания — гипертоническая болезнь, острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, заболевания крови (тромбоцитопения), аутоиммунные состояния, антифосфолипидный синдром, врожденные тромбофилии, сахарный диабет Преэклампсия, особенно тяжелые формы, эклампсия Генетическая предрасположенность к тромбозам Аномалии развития матки, ее опухоли Крупный плод Количество родов в анамнезе более 3 Многоплодная беременность Многоводие Чрезмерное употребление алкоголя, наркотиков, курение Амниоцентез ПОНРП во время предыдущей беременности Маточные кровотечения на сроке более 28 недель Предлежание плаценты В родах Быстрое излитие околоплодных вод при разрыве плодного пузыря Запоздалый разрыв плодного пузыря (при полном открытии шейки матки) Многоводие Многоплодная беременность Стимуляция родовой деятельности окситоцином при целом плодном пузыре Предрасполагающие факторы ПОНРП Во время беременности Механическая травма Во время родов может наступить при Гиперстимуляции матки Рождении первого плода при многоплодии Короткой пуповине (менее 30 см) Наружно-внутреннем повороте плода при многоплодной беременности Во время беременности и в родах Плацента подвергается давлению маточной стенки Вследствие губчатого строения плацента легко приспосабливается к изменениям давления и размерам площади маточной стенки, с которой интимно связана Содержимое плодного яйца оказывает противодействие давлению на плаценту, прижимая ее к стенке матки Отслойка плаценты Начинается с геморрагии в децидуальную оболочку → в ней образуется гематома → отслойка, сдавление и деструкция плаценты, прилегающей к этому участку → дальнейшее распространение гематомы и появление наружного кровотечения В некоторых случаях кровь проникает в толщу миометрия, достигая серозной оболочки Такое состояние называют маточно-плацентарной апоплексией или маткой Кувелера При центральной отслойке плаценты В области скопления крови повышается давление → возникают условия для проникновения клеток плацентарной ткани, обладающих тромбопластическими свойствами, в материнский кровоток → развивается чрезвычайно обильное кровотечение из-за нарушений коагуляционных свойств крови Эпидемиология Частота преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в мире Имеет тенденцию к повышению Варьирует от 0,3 до 0,4% В РФ Частота значимо не изменилась В 2005 г — 9,2 на 1000 родов В 2019 г — 9,3 на 1000 родов В ряде регионов на протяжении указанного периода Разница обусловлена определенным особенностями оказания акушерской помощи в регионах В одних частота в разы превосходит среднее значение в РФ, максимальное значение в 2019 г — 23,8 на 1000 родов В других — значительно ниже, минимальное значение в 2019 г — 3,4 на 1000 родов Из всех случаев ПОНРП До начала родовой деятельности — в 75-80% случаев В родах — 20-25% Диагностируется на амбулаторном этапе или до поступления в стационар у 30% В стационаре — 70% случаев Материнская летальность — 1,6-15,6% В основном обусловлена геморрагическим шоком и кровотечением Перинатальная смертность составляет 200-350 %о Дистресс-синдром плода “Незрелость” плода Степень опасности для матери и плода возрастает по мере увеличения Площади отделения плаценты от матки Размеров гематомы Величины кровопотери Нарушения гемостаза Перинатальная смертность При ПОНРП легкой степени — 100-150 %о При средней степени до 800%о При отслойке 50% плаценты и более — достигает 90-100% Частота развития маточно-плацентарной апоплексии (матки Кувелера) Достигает 3,5% от всех случае ПОНРП Что диктует необходимость расширения объема операции и проведения гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста МКБ О45._ Преждевременная отслойка плаценты (abruption placentae) 0-_, Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови 8-_, Другая преждевременная отслойка плаценты 9-_, Преждевременная отслойка плаценты неуточненная О46._ Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках Классификация Единой классификации не существует По площади отслойки Частичная — отслаивается часть плаценты Не прогрессирующая и прогрессирующая Краевая — отслаивается край плаценты, центральная — отслаивается центральная часть Полная — отслаивается вся плацента При отслойке нормально расположенной плаценты различают Отслойку с наружным или видимым кровотечением Выделение крови из влагалища Отслойку с внутренним или скрытым кровотечением Кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, образуя ретроплацентарную гематому Отслойку с комбинированным или смешанным кровотечением Скрытое + видимое кровотечение О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026