Привычный выкидыш

Определение Привычный выкидыш (ПВ) Наличие у женщины 2-х и более клинических потерь беременности в сроках до 22 недель Выкидыш (самопроизвольный аборт) Самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель беременности Угрожающий выкидыш (УВ) Состояние развивающейся беременности до 22 недель, при котором наблюдаются кровяные выделения из половых путей или признаки отслойки хориона/плаценты по данным ультразвукового исследования (УЗИ) Этиология и патогенез Причины Генетические (3-6%) Анатомические (10-16%) Инфекционно-воспалительные (10-15%) Эндокринные (12-15%) Аутоиммунные (до 15%) Тромбофилические (10%) При отсутствии выявленных факторов — идиопатический ПВ (15-50%), к которому также относят аллоиммунный ПВ (5-10%) ПВ полиэтиологичен, у одной супружеской пары могут иметь место нескольких причин, поэтому выявление одной из них не должно быть основанием для отказа от обследования в полном объёме Хромосомная анеуплоидия у эмбриона/плода — наиболее частая причина выкидыша в 1-м триместре беременности Чем раньше во время беременности произошел выкидыш, тем выше вероятность того, что у эмбриона/плода были ХА Риск трисомии в результате ХА возрастает по мере увеличения возраста матери Наиболее распространенной причиной являются Трисомия по 16-й хромосоме Трисомия 22-й хромосоме Триплоидия ≈ у 15% эмбрионов/плодов Моносомия по X-хромосоме ≈ 20% выкидышей в 1-м триместре Взаимосвязь между возрастом матери и моносомией по X-хромосоме, полиплоидией или структурными аномалиями хромосом не установлена Факторы риска Возраст матери >35 лет, возраст отца >40 лет Ожирение или недостаточная масса тела (>30 кг/м2 или 5 чашек кофе в день или >100 г кофеина/сутки) Употребление алкоголя и наркотиков Курение (>10 сигарет в день) Неблагоприятные условия труда (действие ртути, свинца, паров бензола, циклогексана, нитрокраски, смолы, пыли, пестицидов, шума, вибрации) Длительное воздействие химических и/или физических факторов, не связанное с профессиональной деятельностью Хронические заболевания Антифосфолипидный синдром (АФС) Тромбофилии высокого риска тромбоэмболических осложнений (ТЭО) Синдром поликистозных яичников Заболевания щитовидной железы Декомпенсированный сахарный диабет Целиакия Ревматические заболевания Недифференцированная дисплазия соединительной ткани Железодефицитная анемия Острые и хронические инфекционные заболевания Листериоз Сифилис Хламидиоз Токсоплазмоз ОРВИ ВИЧ Туберкулез Заболевания матки Аномалии развития матки Миома матки Операции на шейке матки Внутриматочные синехии Искусственные аборты и выкидыши в анамнезе Трубный фактор бесплодия Беременность вследствие применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) Наличие в семье случаев мертворождения, перинатальных смертей неясного генеза, ПВ, преждевременных родов (ПР) Бактериальный вагиноз ИППП Воспалительные заболевания мочевых путей Хронический эндометрит Нарушения менструального цикла, обусловленные Гиперпролактинемией Гипотиреозом Недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ) Гиперандрогенией Эпидемиология Распространенность ПВ в популяции — 1-5% Около 80% ПВ происходит до 12 недель Число потерь беременности в анамнезе Риск потери беременности после 1-го выкидыша составляет 13-17% После 2-х предшествующих выкидышей риск потери беременности возрастает более чем в 2 раза и составляет 36-38% Прогноз вынашивания беременности зависит от Возраста женщины Наличия родов в анамнезе У рожавших женщин риск выкидыша ниже Риск выкидыша, возраст матери и число выкидышей в анамнезе Число выкидышей в анамнезе Возраст женщины 25-29 лет 30-34 года 35-39 лет 40-44 года 1 выкидыш 15% 16-18% 21-23% 40% 2 выкидыша 22-24% 23-26% 25-30% 40-44% ≥ 3 выкидышей 40-42% 38-40% 40-45% 60-65% Риск потери беременности в зависимости от наличия родов в анамнезе Число выкидышей в анамнезе Риск повторного выкидыша (%) 1 роды в анамнезе Нет родов в анамнезе 0 11-13 11-13 1 13-17 13-17 2 26 36-38 3-4 32 40-45 ≥5 53 53-56 МКБ O26.2 — Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности N96 — Привычный выкидыш Классификация Первичный ПВ Выкидыши происходят, начиная с 1-й беременности, в анамнезе нет родов Вторичный ПВ Выкидыши происходят после, как минимум, одних родов Третичный ПВ Выкидыши предшествуют выношенной беременности, а затем вновь происходят после родов О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2025 Пересмотр не позднее: 2027