Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери

Определение Гипоксия Кислородная недостаточность Типовой патологический процесс Развивающийся вследствие недостаточности обеспечения и/или потребления кислорода клетками Приводит к нарушению их функции Гипоксемия Понижение содержания кислорода в крови, которое может привести к тканевой гипоксии Нарушение тканевого дыхания при гипоксии Переключении аэробного типа на малоэффективный анаэробный с выделением большого количества молочной кислоты Ацидоз Смещение кислотно-основного баланса организма в сторону увеличения кислотности Уменьшение рН Метаболический ацидоз развивается в результате накопления кислых продуктов в тканях, недостаточного их связывания или разрушения (кетоацидоз, лактатацидоз) Сочетается со снижением уровня (дефицитом) бикарбоната и других буферных оснований Гипоксия плода Состояние, которое развивается в результате недостаточного обеспечения тканей плода кислородом и энергетическими субстратами В первую очередь глюкозой На начальном этапе включение компенсаторных реакций Если кислородное обеспечение не восстанавливается, то наступает декомпенсация Метаболический ацидоз Функциональные, а затем необратимые повреждения клеток При выраженной и/или продолжительной гипоксии возможен летальный исход Дистресс плода Клинические и/или лабораторно-инструментальные признаки, указывающие на нарушение нормального состояния плода Наиболее вероятно обусловленные временной или постоянной кислородной недостаточностью или другими причинами Интоксикация Гипер- или гипотермия Медикаментозное воздействие Признаки дистресса плода Замедление роста Изменение двигательной активности и сердечного ритма плода Мекониальные воды Этиология и патогенез Нарушение снабжения плода кислородом может быть обусловлено действием разных факторов и локализоваться в разных отделах системы мать-плацента-плод Стремительное течение Постепенное течение В течение недель Пре-плацентарная гипоксии Снижение насыщения материнской крови кислородом или доставки ее к плаценте Причины формирования Условия жизни — высокогорье Ранее существовавшие материнские сердечно-сосудистые заболевания или легочная гипертензия Анемия Инфекции Хроническое воспаление Маточно-плацентарная гипоксия Нарушением формирования плаценты на ранних сроках беременности и её ангиогенеза на более поздних сроках При этом местные плацентарные нарушения нередко сочетаются с системными Повышение системного сосудистого сопротивления Эндотелиальная дисфункция и активация системы свертывания крови Уменьшение диаметра маточных артерии снижает перфузию плаценты Связанная с плацентарной недостаточностью хроническая гипоксия играет ключевую роль в формировании задержки роста плода Постплацентарная гипоксия Нарушение кровотока в пуповинных сосудах Компрессия Разрыв Тромбоз Заболевания плода Инфекции Пороки развития Неиммунная водянка Развитие кислородного дефицита в родах у плода Снижается количество кислорода в крови (гипоксемия) Перестройка системы кровообращения Увеличение частоты сердечных сокращений, перераспределение тонуса сосудов Централизация кровообращения Преимущественное обеспечение жизненно важных органов — усиление кровоснабжение головного мозга и сердца В остальных органах и тканях вследствие дефицита кислорода развивается гипоксия и ацидоз, что отражает изменение показателей КОС При продолжающемся дефиците кислорода у плода метаболизм переходит с аэробного пути на анаэробный гликолиз Прогрессирование патологического процесса Падение частоты сердечных сокращений и скорости кровотока в микроциркуляторном русле Стаз крови Углубление нарушений газообмена Развитие отека тканей и кровоизлияниям Кислородное голодание мозга Нарушается функция сфинктеров и выделение мекония в околоплодные воды В процессе судорожных внутриутробных дыхательных движений при открытой голосовой щели происходит аспирация мекониальных вод Обструкция дыхательных путей Воспалительные изменения Инактивация сурфактанта Следующая стадия К прогрессирующей гипоксии мозга присоединяется нарушение регуляции сердечного ритма и гипоксическая дисфункция кардиоцитов Падение и остановка сердечной деятельности Эпидемиология Гипоксия плода 10% всех беременностей В 40% причина перинатальных потерь Гипоксия плода является наиболее частой причиной Мертворождения Гипоксически-ишемической энцефалопатии Церебрального паралича Неонатальной смертности МКБ O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O36.8 Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O36.9 Отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные O68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода O68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость O68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую жидкость O68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода O68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода O68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным O69.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины O69.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением O69.2 Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины O69.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной O69.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia] O69.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины O69.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины O69.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов P20.1 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная во время родов и родоразрешения P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная Классификация Гипоксию плода в зависимости от длительности воздействия делят на Острую Подострую Хроническую По времени возникновения Антенатальном периоде Интранатальном периоде В зависимости от вызвавшей причины Гемическая Врожденный или наследственный дефект связывания кислорода гемоглобином или анемия плода Гипоксическая Снижении оксигенация крови у плода Циркуляторная Нарушение транспорта кислорода к тканям и органам у плода Тканевая Нарушение потребления кислорода тканями организма В зависимости от уровня возникновения J. Kingdom и P. Kaufman (1997) разделили гипоксию Постплацентарная гипоксия Нарушения маточно-плацентарного кровотока При разрыве матки Механическая компрессия сосудов пуповины Тромбозе артерий пуповины Маточно-плацентарная Нарушения имплантации плаценты Изменения в спиральных артериях Снижение поступления крови в межворсинчатое пространство Преплацентарная (материнская) Заболевания у матери, вследствие которых ухудшается доставка кислорода О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов Год утверждения: 2023 Пересмотр не позднее: 2025