Прочие первичные грыжи брюшной стенки

Определение Грыжа Выход покрытых брюшиной органов через естественные или искусственные отверстия в брюшной стенке, тазовом дне, диафрагме под наружные покровы тела или в другую полость Грыжа состоит Грыжевые ворота Дефект брюшной стенки/тазового дна/диафрагмы Грыжевой мешок Часть париетальной брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота Пупочная грыжа Выход органов брюшной полости через пупочное кольцо Пупочная грыжа. Источник: https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/pupochnaya-gryzha/ Грыжа белой линии живота Выход органов брюшной полости через отверстие, расположенное по срединной линии на промежутке между пупком и мечевидным отростком Чаще всего они появляются в эпигастральной части белой линии, поэтому называются эпигастральным Грыжа Спигелиевой линии Вертикально расположенная линия, образующаяся в месте перехода мышечной части поперечной мышцы живота в сухожильную часть Являются боковыми грыжами брюшной стенки Преперитонеальные Между поперечной фасцией и апоневрозом внутренней косой мышцы живота Интерстициальные Между внутренней и косой мышцами живота Простые Непосредственно под кожей Общий вид локализаций грыж передней брюшной стенки. Источник: https://autosprite.ru/foto/spigelieva-griyja Поясничная грыжа Верхние В треугольнике Лесгафта-Грюнфельда Нижние В треугольнике Петита (Пти) Грыжи поясничной области. В левой части — в треугольнике Лесгафта-Грюнфельда, в правой части — в треугольнике Петит (Пти). Источник: https://studfile.net/preview/6387948/page:9/ Этиология и патогенез Производящие факторы Повышают внутрибрюшное давление Ожирение Асцит Запоры Повышенная физическая нагрузка Беременность Предрасполагающие факторы Дисплазия соединительной ткани Африканская и американская этническая принадлежность Синдром Дауна Синдром Беквита-Видемана Генетическая аномалия, связанная с превышением норм роста плода при беременности и с несогласованным развитием различных отделов организма Патогенез ущемления грыжи Сдавление (странгуляция) в кольце узких грыжевых ворот приводит к ишемии ущемленных органов Сдавление нервных элементов приводит к выраженному болевому синдрому Боль вызывает стойкий спазм мышц ПБС, усугубляющий ущемление, вплоть до некроза Развитие некроза начинается со слизистой оболочки Об этом необходимо помнить при оценке жизнеспособности кишки, т.к. она оценивается по виду её серозной оболочки При развитии ущемления страдает и приводящий отдел кишки В ней скапливается содержимое, которое растягивает кишку, и ее стенка истончается Нарушается кровоснабжение Повышается внутрибрюшное давление, которое может привести к развитию компартмент синдрома Полиорганной недостаточности На основании этих факторов определяется уровень резекции приводящего и отводящего отделов ущемленной петли Пределы резекции приводящего колена кишки должны быть всегда больше пределов резекции отводящей петли Развивающаяся странгуляционная непроходимость сопровождается ранней рвотой Быстро наступает обезвоживание Потеря электролитов и белков В замкнутом просвете ущемленной кишки происходит разложение содержимого Образование токсинов Пропотевание плазмы и диапедез элементов крови внутрь кишки и в полость грыжевого мешка Выход микробной флоры Формирование флегмоны грыжевого мешка, брюшной стенки, перитонита, сепсиса При эластическом ущемлении изменения развиваются быстро Связано с узостью грыжевых ворот Изменения связаны со странгуляцией При каловом ущемлении изменения развиваются медленно Связано с широкими грыжевыми воротами Изменения связаны с нарушением моторики Кишка “сдавливается” переполненной приводящей петлей При ретроградном ущемлении изменения развиваются очень быстро Ущемление петли с нескольких направлений Ущемленная петля находится в брюшной полости Чаще развивается перитонит При пристеночном ущемлении Не возникает непроходимость Есть опасность некроза кишки При ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка Худшие условия кровоснабжения Некроз наступает быстрее Эпидемиология Пупочная грыжа В раннем детстве (0-5 лет) у обоих полов В пожилом возрасте (61+ лет) у мужчин В среднем возрасте (31-40 лет) у женщин За 2023 год 47.987 операций С использованием эндопротезов при открытом методе 65,17% С использованием эндопротезов при лапароскопическом вмешательстве — 5,58% Летальность 0,02% Грыжа белой линии живота У мужчин в возрасте 51-70 лет У женщин в возрасте 41-50 лет Грыжа Спигелиевой линии Частота 0,1-2,0% от всех грыж ПБС В возрасте 40-70 лет, чаще у женщин Ущемление в 25% случаев Поясничные грыжи Описано около 300 случаев Чаще у мужчин МКБ K42.0. Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены K42.1. Пупочная грыжа с гангреной K42.9. Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены K43.6. Другая и неуточненная грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены K43.7. Другая и неуточненная грыжа передней брюшной стенки с гангреной K43.9. Другая и неуточненная грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены Классификация Классификация Европейского общества герниологов (EHS) Локализация Медиальные (пупочная грыжа, грыжа белой линии живота) (M) Латеральные (грыжи Спигелиевой линии, поясничные грыжи) (L) Размеры грыжевых ворот Как правило, грыжи округлой или овальной формы, поэтому используется только диаметр (W) Классификация грыж EHS Срединная Субксифоидная М1 Эпигастральная М2 Пупочная М3 Инфраумбиликальная М4 Надлобковая М5 Латеральная Подреберная L1 Боковая L2 Подвздошная L3 Поясничная L4 Рецидивная послеоперационная грыжа Да о Нет о Длина: см Ширина: см Ширина: (см) W1 < 4 см o W2 ≥4-10 см o W3 ≥10 см o Отказ от определений “рецидивная пупочная грыжа/грыжа белой линии живота”, т.к. в случае “рецидива” после оперативного лечения данные грыжи являются послеоперационными Их лечение проводится по принципам лечения послеоперационных грыж По этой же причине не используется термин “первичная пупочная грыжа” и подобные О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов» Всероссийская общественная организация «Общество герниологов» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026