Простой герпес у взрослых

Определение Простой герпес (ПГ) Широко распространенная вирусная инфекция, вызываемая вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, характеризующаяся многообразными проявлениями Бессимптомное течение Поражение кожи и слизистых разной локализации Тяжелые генерализованные формы с поражением центральной нервной системы (ЦНС), внутренних органов, глаз Клинические рекомендации по Герпетиформной экземе Аногенитальной герпетической вирусной инфекции Неонатальному герпесу Герпетическим заболеваниям глаз Изложены в отдельных документах В настоящих рекомендациях не рассматриваются Этиология и патогенез Возбудитель Вирус простого герпеса первого и второго типа (ВПГ-1 и ВПГ-2) (Simplexvirus humanalpha 1, Simplexvirus humanalpha 2, HSV 1, HSV 2) Семейство Orthoherpesviridae Подсемейство Alphaherpesvirinae Вирус простого герпеса. Проба Тцанка. Гигантские многоядерные кератиноциты в мазке, окрашенном по Гимзе, полученном со дна везикулы. Также можно увидеть сравнительные размеры гигантской клетки и нейтрофила. Источник: Kang S. Fitzpatrick’s dermatology. 9th Edition. – 2019 Геном вируса Линейная двуспиральная дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК) Биологические свойства ВПГ-1/-2 Пантропизм Способность к пожизненной персистенции и латенции в организме инфицированного человека Основные звенья патогенеза Тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам Полиморфизм клинических проявлений заболевания Инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы Пожизненная персистенция Способность к реактивации под влиянием триггерных факторов Инфекционные Неинфекционные Проникает в организм Через слизистые оболочки, кожу Риск заражения повышается при травматизации слизистых и кожи С инфицированным донорским материалом Первый этап патогенеза приобретенной инфекции Абсорбция и размножение вируса в месте инокуляции – у входных ворот инфекции – слизистая оболочка Полости рта Красной каймы губ Верхних дыхательных путей Конъюнктивы Половых органов Размножение возбудителя в эпителиальных клетках приводит к их гибели с образованием очагов некроза и везикул С током лимфы и крови вирус заносится в лимфатические узлы Размножение вируса в регионарных лимфатических узлах приводит к развитию Лимфаденита Внутриклеточной и внеклеточной вирусемии Гематогенной диссеминации вируса во внутренние органы, мозг, отдаленные лимфоузлы Второй этап – проникновение ВПГ неврогенным путем в сенсорные (симпатические) регионарные нервные ганглии, где сохраняется на протяжении всей жизни с периодической реактивацией ВПГ-1, преимущественно вызывающий поражение слизистой ротовой полости, носоглотки, губ В чувствительных ганглиях тройничного нерва В Гассеровом узле В других черепно-мозговых нервах По зрительному нерву при офтальмогерпесе – кератите, кератоиридоциклите, увеите и др. По обонятельному нерву при поражении носоглотки с последующим проникновением в ЦНС Реже гематогенным путем ВПГ-2, преимущественно вызывающий поражение гениталий, промежности, анальной области, нижних конечностей, ягодиц Персистирует в ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника Гематогенное распространение вируса и его занос в отдаленные нервные ганглии, в частности, крестцовых и поясничных нервов, обусловливают возможность развития герпетических поражений гениталий при неполовом заражении через слизистую ротовой полости Распространение в центробежном направлении во время рецидива определяет анатомическое постоянство очагов поражения В нервных ганглиях вирус не доступен действию факторов гуморального и клеточного иммунитета – вируснейтрализующих антител и Т-киллеров Вирус обладает способностью распространяться из инфицированной клетки в соседнюю неинфицированную клетку по межклеточным мостикам и контактам, минуя межклеточное пространство Избегает контакта с нейтрализующими противовирусными антителами, которые в клетку не проникают Явление «иммунного ускользания» ВПГ Отмечается персистирование в эпидермоцитах кожи, эпителии слизистых оболочек Особенность биологической аффинности Цитотропизма вируса Инфицирование клеток мононуклеарно-макрофагальной системы, полиморфно-ядерных нейтрофилов, лимфоцитов Репликация ВПГ в нейтрофилах и лимфоцитах сопровождается деструкцией последних Макрофаги рассматриваются как микромодель резистентности или чувствительности макроорганизма к герпетической инфекции Пермиссивность макрофагов для ВПГ и активная репродукция вируса в этих клетках являются одним из патогенетических механизмом Детерминирует чувствительность макроорганизма к герпетической инфекции и развитие клинических проявлений Непермисивность макрофагов и развитие абортивной герпетической инфекции Способствует развитию субклинических форм заболевания ПГ сопровождается развитием специфического гуморального и клеточного иммунитета Особенности противогерпетического иммунитета Нестерильный – вирус не элиминируется из организма Типоспецифический – преимущественно против соответствующего типа вируса Частично перекрестный Неэффективность противогерпетического иммунитета обусловлена Вирус в ганглиях сохраняется в форме субвирусных структур – ДНК-белкового комплекса О неэффективности гуморального иммунитета свидетельствуют рецидивы ПГ на фоне высоких титров противогерпетических антител Противовирусные антитела не защищают от заражения тем же вирусом в другое место Аутоинокуляция , либо серологически родственным штаммом вируса в то же место Суперинфекция После рецидива герпеса регистрируют недостоверное повышение титров антител к ВПГ, у меньшей части титры не меняются Высокий уровень антител может обеспечить защиту плода от внутриутробного инфицирования Клеточный иммунитет, опосредованный Т-киллерами, естественными киллерами, макрофагами играет важную роль в предупреждении рецидива заболевания Известны случаи ежемесячных рецидивов ПГ у лиц, не имеющих каких-либо существенных изменений иммунологических показателей Репродукция вируса в лимфоцитах, нейтрофилах, моноцитах-макрофагах лежит в основе иммунодефицита по Т-клеточному типу Механизмы иммунодепрессивного действия обусловлены Подавлением хемотаксиса Снижением активности процесса фагоцитоза Угнетением функции естественных киллеров Реакции бласттрансформации лимфоцитов Существенную роль в патогенезе играет интерферонодефицит Регистрируют подавление интерфероновой реакции лейкоцитов, их способности синтезировать in vitro альфа-интерферон при обработке индукторами интерферона – интерфероногенами Снижение способности лимфоцитов синтезировать гамма-интерферон, фибробластов – бета-интерферон Уровни альфа-, бета- и гамма-интерферонов у пациентов с рецидивирующим ПГ Снижены в 10 – 20 раз по сравнению с контрольной группой Местное подавление образования ИФН в очагах герпетических поражений Характер течения острых и рецидивирующих форм ПГ определяется Биологическими особенностями ВПГ, вызвавшего заболевание Индивидуальными особенностями иммунного ответа инфицированного человека на антигены вируса К обострению приводят различные триггерные факторы Снижение иммунореактивности Общей Местной Острые инфекции Грипп, ОРВИ Эндокринные нарушения Прием антибиотиков, кортикостероидов системного действия, противоопухолевых препаратов Гиперинсоляция Переохлаждение Психоэмоциональный стресс Хирургические и косметологические вмешательства и т.д. Важным патогенетическим компонентом является сенсибилизация макроорганизма антигеном ВПГ Развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа с инфильтрацией клеточных элементов на месте образующихся высыпаний в виде Покраснения Отечности Зуда Более тяжелое течение у аллергиков Эпидемиология ВПГ-1 и ВПГ-2 распространены повсеместно По данным ВОЗ, во всем мире ВПГ-1 инфицированы около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет (67% населения) ВПГ-2 — около 417 млн. человек в возрасте от 15 до 49 лет (11% населения) Инфицированность населения Увеличивается с возрастом Зависит от социально-экономического уровня жизни, бытовых традиций различных этнических групп населения В Российской Федерации проводится учет только аногенитальной герпетической инфекции, вызванной ВПГ-1/-2 В 2020 г. заболеваемость аногенитальной герпетической инфекцией составила 8,7 случаев на 100 тысяч населения Цифры официальной статистики не вполне отражают реальную картину заболеваемости вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания Манифестные клинические формы регистрируются в 10 – 15% случаев Малосимптомные формы – в 10% случаев Лица без эпизодов герпеса в анамнезе составляют 70% Вирусный энцефалит, вызванный ВПГ, является наиболее часто диагностируемым вирусным энцефалитом в промышленно развитых странах Показатели заболеваемости энцефалитом Варьируют в зависимости от региона мира, исследуемой популяции и используемых методов диагностики В среднем составляют 1 на 250000 – 500000 человек Является антропонозным заболеванием В большинстве случаев инфицирование происходит в детском возрасте Основные пути передачи инфекции Воздушно-капельный Контактно-бытовой При наличии инфекции возможна аутоинокуляция Входными воротами для вируса являются Кожа губ Слизистая оболочка полости рта, реже носоглотки Конъюнктива глаз Наибольшую опасность представляют больные с наличием высыпаний Уровень риска заражения ВПГ повышается при травматизации кожи и слизистых оболочек К горизонтальным путям передачи следует отнести ятрогенные Гемотрансфузионный Трансплантационный При пересадке органов и тканей, костного мозга, роговицы и др. Вертикальный механизм заражения включает Внутриутробное инфицирование плода через материнскую кровь Восходящим путем Часто заражение плода ВПГ происходит во время родов при прохождении плода через инфицированный родовой канал Риск инфицирования плода может достигнуть 50% при развитии первичного генитального герпеса у беременной за 6 недель перед родами При рецидиве генитального герпеса риск инфицирования плода оценивается в 3 – 5% МКБ Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X) B00.1 Герпетический везикулярный дерматит В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит В00.3+ Герпетический менингит (G02.0*) В00.4+ Герпетический энцефалит (G05.1*) В00.7 Диссеминированная герпетическая болезнь В00.8 Другие формы герпетических инфекций В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная B34.9 Вирусная инфекция неуточненная К12.1 Другие формы стоматита Классификация По механизму инфицирования Приобретенная Первичная Рецидивирующая Врожденная По форме инфекционного процесса Латентная Локализованная Распространенная Генерализованная По длительности присутствия вируса в организме Острая Хроническая Медленная По клиническим проявлениям и локализации Типичные формы Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта: стоматит, гингивит, эзофагит и др. Поражение кожи: герпес губ, герпес крыльев носа, лица, рук, ягодиц и т.д. Поражение половых органов и урогенитального тракта: поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы (вульвит), влагалища (вагинит), цервикального канала (цервицит), уретры (уретрит), мочевого пузыря и т.д. Поражение глаз (офтальмогерпес): конъюнктивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительного нерва, оптикомиелит и др. Простой герпес. Поражение глаз. Источник: Герпес глаза // Российская офтальмология онлайн URL: https://eyepress.ru/chapter/1-2-klinicheskie-proyavleniya Поражение нервной системы: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных нервов и др. Поражение внутренних органов: трахеобронхит, пневмония, гепатит, панкреатит и др. Генерализованный ПГ Висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит и др.) Диссеминированная форма (сепсис) Атипичные формы Абортивная Отечная Зостериформный простой герпес Герпетиформная экзема (варицеллеформный пустулез Капоши) Язвенно-некротическая Геморрагическая Эрозивно-язвенная Диссеминированная Рупиоидная Мигрирующая По наличию осложнений Без осложнений С наличием осложнений По периоду заболевания Продромальный период Катаральный период Период высыпаний Период регресса По степени тяжести Легкая 1-3 рецидива в год Средней тяжести 4-6 рецидивов в год Тяжелая 6 и более рецидивов в год По стадии Активная С клиническими проявлениями (рецидив) Бессимптомная Неактивная По форме инфекции Первичная инфекция Первичная манифестная инфекция Первичная субклиническая инфекция Первичная инфекция с одиночным местом внедрения вируса Первичная инфекция с множественными входными воротами инфекции Аутоинокуляция Латентная инфекция Первый эпизод герпеса Рецидив герпеса Ко-инфекция Суперинфекция Клиническая картина Клинические проявления зависят от Механизма инфицирования Локализации патологического процесса и его распространенности Состояния иммунной системы больного Различают Первичный клинический эпизод (первичный ПГ) Повторные проявления инфекции (рецидив ПГ) Частота рецидивов напрямую зависит от степени депрессии иммунной системы, в первую очередь от степени снижения выработки эндогенного интерферона В зависимости от тяжести течения заболевания возрастает риск развития системных осложнений ПГ При выраженных иммунодефицитах может наблюдаться перманентное течение ПГ (рецидивы следуют один за другим без интервалов) Первичный простой герпес (первичный ПГ) возникает после первого контакта с ВПГ Чаще в детском возрасте У серонегативных реципиентов трансплантации печени, почек и других органов Возможна первичная инфекция от аллотрансплантата в любом возрасте Первичный эпизод Характеризуется выраженной клинической симптоматикой Может сопровождаться стадией предвестников Субъективные симптомы Жалобы на жжение, покалывание, боль в области высыпаний различной степени выраженности Усталость, разбитость, слабость, недомогание Снижение работоспособности Головная боль Светобоязнь Раздражительность Нарушение сна Парестезии Повышение температуры тела Болезненность/увеличение региональных лимфоузлов Объективные симптомы Манифестная (типичная) форма генитального герпеса: Гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения Единичные или множественные, склонные к группированию везикулы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым Поверхностные, возможно покрытые налетом фестончатые эрозии размером 2-4 мм, сформировавшиеся после вскрытия везикул, корки При присоединении вторичной инфекции — гнойный экссудат Атипичные формы простого герпеса Абортивная: эритема и отек без развития элементов сыпи Эритематозная: эритематозное зудящее пятно различных размеров, с нечеткими границами, неровными очертаниями Эрозивно-язвенная: язвочки, образующиеся из пузырьков, после их заживления формируются атрофические рубчики Отечная: выраженный отек подкожной жировой клетчатки без формирования пузырьков Форма трещин: трещины кожи и слизистой оболочки, сопровождающиеся зудом Геморрагическая: единичные или множественные везикулезные элементы с геморрагическим содержимым Язвенно-некротическая: длительно незаживающие язвы, трансформирующиеся из эрозий, образовавшихся после вскрытия пузырьков Буллезная форма: один многокамерный пузырь Продолжительность Первичного эпизода – 10-14 и более дней Рецидива – в среднем 5-6 дней У иммунокомпрометированных больных, например, у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, рецидивы более длительные, характеризуются высоким риском диссеминации процесса, обширными, длительно протекающими кожно-слизистыми поражениями, увеличением регионарных лимфоузлов Первичный ПГ, обусловленный ВПГ-1 и/или ВПГ-2, протекает сходно Рецидивирующий простой герпес Отличается меньшей интенсивностью и продолжительностью клинических проявлений Частота рецидивов – от 1-3 обострений в год до 6-12 и более обострений в год У некоторых пациентов процесс принимает «монотонный», непрерывный характер, при котором новые высыпания появляются, когда другие высыпания еще не разрешились Риск развития системных осложнений также определяется степенью тяжести течения и выраженностью иммунных нарушений Локализация высыпаний Фиксирована на месте внедрения вируса в кожу или слизистую оболочку «Locus minoris» Рецидивам предшествуют продромальные явления Жжение Покалывание Зуд Высыпания чаще представлены единичным очагом, состоящими из 3-5 сгруппированных пузырьков Размер пузырьков 1,5-2 мм Появляются на фоне эритемы Прозрачное содержимое мутнеет, иногда может становиться геморрагическим После вскрытия образуются болезненные эрозии с фестончатыми очертаниями, мягким, гиперемированным основанием, гладкой, влажной поверхностью При вторичном инфицировании или травматизации эрозия превращается в поверхностную язвочку с небольшим отеком по периферии Возникает регионарный лимфаденит, лимфатические узлы умеренно болезненны После эпителизации эрозий – медленно разрешающаяся гиперпигментация При локализации процесса на коже содержимое пузырьков может ссыхаться в корочки Простой герпес. Рецидивирующий герпес губ. Источник: Rook’s Textbook of Dermatology. – John Wiley & Sons, 2024 Простой герпес. Рецидивирующий герпес губ, осложненный стрептококковой пиодермией и лимфангитом. Источник: Rook’s Textbook of Dermatology. – John Wiley & Sons, 2024 Простой герпес. Рецидивирующий герпес губ, эритема и ранние везикулы. Источник: Kang S. Fitzpatrick’s dermatology. 9th Edition. – 2019 Может сопровождаться системными проявлениями Эзофагит Гастрит Бронхит Пневмония Поражение щитовидной железы и др. Совпадение по времени высыпаний и жалоб системного характера Может свидетельствовать о системном поражении У иммунокомпетентных и иммунокомпрометированных лиц может вызвать серьезные изолированные и распространенные неврологические нарушения с различной топической локализацией поражения Полирадикулопатия Ганглионеврит Менингоэнцефалит Поперечный миелит Рецидивирующий лимфоцитарный менингит — менингит Молларе Кожных проявлений может и не быть Независимо от области локализации, значительно снижает качество жизни пациентов, принося физические страдания (зуд, боли), психологические и психические проблемы Особенности клинических форм Герпетический стоматит (ГС) Клиническая форма, характеризующаяся поражением слизистой оболочки полости рта с появлением пузырьковых высыпаний и эрозий в области языка, внутренней поверхности губ, десен, щек, твердого и мягкого неба, повышением температуры тела, головной болью Инкубационный период составляет 1–8 дней Выраженность симптомов зависит от степени тяжести процесса Клиническая картина Отек, гиперемия, сгруппированные везикулы, после вскрытия которых образуются болезненные полициклические эрозии с остатками отслоившегося эпителия Гиперемия, боль и кровоточивость десен (гингивит) Обильная саливация с увеличением вязкости слюны На коже периоральной зоны могут отмечаться пузырьки, эрозии, корочки на гиперемированном отечном основании Регионарные подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны При среднетяжелой и тяжелой формах наблюдается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических и шейных лимфоузлов Лимфаденит может предшествовать появлению пузырьков, эрозий во рту и оставаться в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов Жалобы на болезненность, дискомфорт при приеме пищи, неприятный запах изо рта Простой герпес. Первичный герпетический гингивостоматит. Источник: Kang S. Fitzpatrick’s dermatology. 9th Edition. – 2019 Является самолимитирующим заболеванием Продолжительность процесса зависит от Иммунного статуса пациента Наличия кариозных и разрушенных зубов Сопутствующих заболеваний Своевременности назначения терапии Герпетический везикулярный дерматит (ГВД) Хроническое рецидивирующее герпетическое поражение любого участка кожи и слизистых вне генитальной локализации Характеризуется наличием мелких, сгруппированных пузырьков на гиперемированном отечном основании, При вскрытии образуются эрозии с полициклическими краями, иногда сливающиеся в более крупный очаг Появление высыпаний может сопровождаться зудом, жжением и болью Может быть повышение температура тела, увеличение регионарных лимфатических узлов Простой герпес. Рецидивирующий герпес кожи лица, сгруппированные везикулы и корочки. Источник: Kang S. Fitzpatrick’s dermatology. 9th Edition. – 2019 Первичный простой герпес. Герпетический панариций. Болезненные, сгруппированные, сливающиеся везикулы на отечном эритематозном фоне дистальной фаланги пальца. Источник: Kang S. Fitzpatrick’s dermatology. 9th Edition. – 2019 Простой герпес. “Гладиаторский герпес”, поражение кожи шеи. Источник: Kang S. Fitzpatrick’s dermatology. 9th Edition. – 2019 Простой герпес. Хронические язвы у иммунокомпрометированной пациентки. Множественные, медленно распространяющиеся глубокие язвы с центральным некрозом и геморрагическими корочками в области губ, щек, носа у женщины с лейкемией. Источник: Kang S. Fitzpatrick’s dermatology. 9th Edition. – 2019 Висцеральная форма ПГ может вызвать поражение внутренних органов Легкие (бронхит, трахеобронхит, пневмония, пневмонит) Пищевод (эзофагит) Печень (гепатит, сопровождающийся повышением печеночных ферментов, которое носит обратимый характер) Сердце (миокардит) и др. Коагулопатии Лихорадка, лейкопения и гепатит являются общими признаками диссеминированного заболевания Пневмонит описан у реципиентов всех типов органов Наиболее часто встречается у реципиентов трансплантации сердца и легких Герпетический энцефалит ВПГ-1/-2 вызывают Менингиты Энцефалиты Менингоэнцефалиты Менингоэнцефалорадикулиты Невриты Поражения бульбарных нервов Различные синдромы поражения периферической нервной системы ВПГ-2 наиболее часто вызывает менингит у взрослых (особенно рецидивирующий), менингоэнцефалит у иммунокомпрометированных лиц Энцефалит может развиться в результате первичной инфекции, но чаще в результате активации латентного вируса Герпетический энцефалит во время беременности встречается редко Чаще в конце второго и начале третьего триместра беременности В 95% случаев возбудителем энцефалита является ВПГ-1 В 1/3 случаев при поражении ЦНС кожных герпетических проявлений не отмечается В течении энцефалита выделяют 4 периода Инфекционных проявлений до появления неврологических нарушений (от 1 до 30 сут.) Неврологических нарушений (от 1 до 50 сут.) Реконвалесценции (от 1 до 12 мес.) Остаточных явлений Начинается остро с повышения температуры, общеинфекционных проявлений Сопровождается слабостью, головной болью, тошнотой/рвотой, респираторными симптомами Температура у большинства 38-39° С и выше, продолжительность лихорадочного периода составляет в среднем 12 дней Нарастание неврологической симптоматики происходит на фоне высокой температуры, сопровождается усилением интоксикации, тяжести заболевания Нарушение сознания по типу спутанности, оглушенности, дезориентации в месте и времени выявляется у большинства больных У 12% наблюдаются грубые расстройства сознания до уровня комы Эпилептические припадки с тоническими и клоническими судорогами в остром периоде наблюдаются у более чем 50% У 1/3 энцефалит начинается с судорожного синдрома Психические расстройства регистрируются у 80% У 20% заболевание начинается с психических нарушений, на фоне которых в дальнейшем развивается неврологическая симптоматика У части больных отмечаются галлюцинации, чаще зрительные Больные не ориентированы в месте и времени, совершают немотивированные поступки Нарушение высших психических функций часто проявляется в виде афазий У 1/3 наблюдаются двигательные нарушения в виде центральных параличей и парезов Отмечается поражение черепных нервов (глазодвигательного и лицевого нервов) Выраженный менингеальный синдром отмечается у 1/3 больных Гиперестезия Светобоязнь Напряжение мышц затылка Симптомы Кернига, Брудзинского Выраженность менингеального синдрома не всегда коррелирует с выраженностью воспалительных изменений в спинномозговой жидкости, которые отмечаются у 90% больных Увеличение клеток от 6 до 1600 клеток в 1 мкл Белок от 0,4 до 9,9 г/л Может отмечаться задержка санации ликвора Может свидетельствовать о хронизации инфекционного процесса У нелеченных герпетический энцефалит быстро прогрессирует с отеком мозга и разрушением областей в стволе мозга Приводит к смерти в течение 7-14 дней Летальность без своевременного, специфического, противовирусного лечения может достигать >50% У 2/3 выживших пациентов наблюдаются психоневрологические осложнения и различные отдаленные последствия Диагностика Критерии установления диагноза Устанавливается на основании Жалоб Данных анамнеза Данных физикального обследования Результатов лабораторных, специальных методов обследования Диагностика направлена на определение нозологии, клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению Устанавливать диагноз на основании клинической картины УДД 5 УУР C У пациентов с типичной манифестной, локализованной формой Лечение Показание к лечению Верифицированный диагноз «простой герпес» При формулировке диагноза «простой герпес» Учитывают особенности клинического течения Нозологическая форма Клиническая форма Степень тяжести Период болезни Приводят обоснование Указать клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой Осложнение Сопутствующее заболевание Принципы лечения больных с ПГ решают следующие задачи Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса Достижение стойкой ремиссии Профилактика развития Возможных осложнений Рецидивов Лечение должно быть Комплексным Направленным на Угнетение репликации ВПГ Повышение иммунореактивности организма Снижение частоты рецидивов На выбор тактики лечения оказывают влияние Период заболевания Первичный эпизод Рецидив Тяжесть заболевания Клиническая форма заболевания Ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита Истощение Тяжелая сопутствующая патология Пожилой возраст Беременность Возраст больного Наличие и характер осложнений Доступность и возможность выполнения лечения В соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи Алгоритмы действий врача Алгоритм ведения пациента с подозрением на Простой герпес Алгоритм ведения пациента с подозрением на Герпетический энцефалит (ГЭ) Алгоритм дифференциальной диагностики простого герпеса, сопровождающегося поражением нервной системы, с другими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, сопровождающимися поражением нервной системы Алгоритм дифференциальной диагностики герпетического стоматита Алгоритм дифференциальной диагностики простого герпеса с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, проявляющимися высыпаниями или язвами на коже и слизистых оболочках Реабилитация Проводить мероприятия по медицинской реабилитации по направлению профильных врачей-специалистов Перечень врачей-специалистов указан в «Иные диагностические исследования у пациентов с ПГ в зависимости от органных поражений и развившихся осложнений» УДД 5 УУР C Пациентам с ПГ с тяжелым или осложненным течением Пациентам с ПГ с поражением ЦНС В зависимости от органных поражений и развившихся осложнений Медицинская реабилитация Проводится в соответствии с Приказом МЗ РФ от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» Цель реабилитации должна быть Специализирована Количественно измеряема Достижима Учитывать индивидуальные требования пациента При проведении мероприятий по медицинской реабилитации следует учитывать следующие принципы Должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции Должны носить комплексный характер и проводиться с участием различных специалистов и применением по показаниям нескольких технологий (медикаментозная терапия, физиотерапевтические методики, управление эмоциональным статусом и др.) исходя из преобладающих симптомов и синдромов у пациента У больных с поражением ЦНС герпесвирусной этиологии с участием врача-невролога и врача физической и реабилитационной медицины Следует соблюдать последовательность, преемственность, непрерывность проведения мероприятий на различных этапах реабилитации и диспансерного наблюдения Следует включать в индивидуальный план реабилитации методы воздействия, адекватные адаптационным и резервным возможностям пациента Организация медицинской помощи Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации В соответствии с федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается В соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи Утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти В соответствии с порядком оказания медицинской помощи взрослым больным инфекционными заболеваниями Обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2012 года N 69н (с изменениями от 21 февраля 2020 г) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях») На основе настоящих клинических рекомендаций С учетом стандартов медицинской помощи Утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Условия оказания медицинских услуг Медицинская помощь оказывается в форме Экстренной медицинской помощи Неотложной медицинской помощи Плановой медицинской помощи Медицинская помощь оказывается в виде Первичной медико-санитарной помощи Скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи Специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи Медицинская помощь взрослым больным Простым герпесом может оказываться в следующих условиях Амбулаторно В условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение Стационарно В условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях Осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах Медицинская помощь оказывается в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях Врачами-терапевтами Врачами-терапевтами участковыми Врачами общей практики (семейными врачами) Врачами-специалистами Проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и др. пациентам при подозрении на ПГ или с установленным диагнозом ПГ легкой степени, не требующим лечения в условиях стационара В установленном порядке направляют (при наличии осложнений заболевания и/или лечения) на консультацию в отделение (кабинет) инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи Врач-терапевт участковый Врач общей практики (семейный врач) Врачи-специалисты Средние медицинские работники медицинских организаций При подозрении или выявлении у пациента ПГ Первичная специализированная медико-санитарная помощь Осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации Оказывающим медицинскую помощь пациентам в амбулаторных условиях Специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах, и включает в себя Диагностику Лечение заболевания и состояний, требующих использования специальных методов (сложных медицинских технологий) Медицинскую реабилитацию Больным ПГ Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ПГ Осуществляется по медицинским показаниям в случаях Тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания Отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях Наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики Отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и т.д. Лечение больных ПГ в условиях стационара Осуществляется по направлению выявивших ПГ Врача-терапевта Врача-терапевта участкового Врача общей практики (семейного врача) Врача скорой медицинской помощи Врача-инфекциониста Врачей-специалистов Медицинская помощь больным ПГ с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с инфекционно-токсическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной и печеночной недостаточностями, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, оказывается Вне медицинской организации Бригадами скорой медицинской помощи В стационарных условиях В боксах В палатах (блоках) интенсивной терапии В реанимационных отделениях многопрофильной больницы В палатах (блоках) интенсивной терапии В реанимационных отделениях инфекционной больницы с соблюдением установленных санитарно-противоэпидемических норм Оказание медицинской помощи больным ПГ в сочетании с заболеваниями других органов Осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов соответствующего профиля Врачей-неврологов Врачей-офтальмологов Врачей акушеров-гинекологов Врачей-урологов Врачей-гастроэнтерологов Иных врачей-специалистов Оказание медицинской помощи беременным, больным ПГ Осуществляется с учетом рекомендаций врача акушера-гинеколога На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы Возраст пациента Наличие и характер сопутствующих заболеваний Клиническая форма болезни Характер течения болезни (динамики нарастания симптомов) Тяжесть заболевания Наличие и характер осложнений В большинстве случаев наблюдение и лечение пациентов с ПГ Проводится в амбулаторных условиях Лечение в амбулаторных условиях УДД 5 УУР C В случае безуспешности проводимого лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в инфекционное отделение/стационар с целью улучшения исхода заболевания Пациентам с легкой, среднетяжёлой и неосложненной формами ПГ Госпитализация в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым пациентам с инфекционными заболеваниями УДД 5 УУР C Пациентам с тяжелой или с осложненной, или с диссеминированной формой ПГ Пересмотреть тактику ведения УДД 5 УУР C У пациентов с ПГ при появлении симптомов прогрессирующего или осложненного течения болезни, несмотря на проводимую стандартную терапию При появлении новых высыпаний или появлении симптомов, свидетельствующих о развитии генерализованной формы заболевания Определяемых визуально и по данным вирусологического исследования При симптомах, свидетельствующих об осложнениях со стороны ЦНС Измененное психическое состояние Бессознательное состояние Сонливость или трудности с пробуждением Периодические или постоянные конвульсии (судороги) Спутанность сознания Сильная слабость или паралич При подтверждении вторичной бактериальной инфекции, основанное на результатах лабораторных исследований или клинических признаках Сохранение постоянной высокой температуры тела и других симптомов более 3 дней Выписка пациентов с ПГ из медицинской организации УДД 5 УУР C При улучшении клинической картины заболевания При отсутствии угрозы жизни и здоровью пациента Дополнительная информация Прогноз при ПГ В большинстве случаев благоприятный При условии адекватного лечения Факторы, наличие которых определяет исход заболевания Наличие первичного или вторичного иммунодефицита Присутствие факторов, оказывающих супрессорное влияние на иммунную систему организма пациента ВИЧ-инфицирование Злокачественные новообразования Трансплантация органов и тканей, стволовых клеток Прием иммунодепрессантов и т.п. Микст-инфицирование другими вирусами семейства Orthoherpesviridae, вирусом иммунодефицита человека и др Соматическая патология Воздействие факторов, вызывающих реактивацию ВПГ-1, ВПГ-2 Психоэмоциональное напряжение Резкая смена климата Ультрафиолетовое облучение Гормональные сдвиги (беременность) и др.) Присоединение инфекционных осложнений Алиментарная дистрофия, несбалансированное питание, алкоголизм Отказ от проведения терапии, назначенной специалистом в зависимости от тяжести и периода заболевания Отсутствие лечения или неадекватное лечение ПГ Чревато высокой вероятностью развития осложнений, включая генерализованные Критерии оценки качества № п/п Критерии качества Оценка выполнения Этап постановки диагноза 1 Выполнен осмотр ротоглотки, кожи, слизистых оболочек Да/Нет 2 Выполнены осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи, паховой области Да/Нет 3 Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем, при наличии общемозговой и/или очаговой симптоматики Да/Нет 4 Выполнен общий (клинический) анализ крови; анализ крови биохимический общетерапевтический, общий (клинический) анализ мочи (по клиническим показаниям при подозрении на тяжелое или осложненное течение заболевания для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления и/или исключения осложнений, обусловленных бактериальными или иными вирусными агентами) Да/Нет 5 Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) молекулярно-генетическими методами в содержимом везикул и/или соскобах с высыпаний на слизистых оболочках и коже и/или биологических жидкостях и секретах организма (в зависимости от клинической картины и данных анамнеза пациентам с подозрением на ПГ или установленным диагнозом ПГ): Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в крови, качественное исследование Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) методом ПЦР в крови, количественное исследование Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) методом ПЦР в везикулярной жидкости, соскобах с высыпаний на слизистых оболочках и коже, качественное исследование Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом ПЦР в везикулярной жидкости, соскобах с высыпаний на слизистых оболочках и коже, количественное исследование Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) методом ПЦР в слюне, качественное исследование Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом ПЦР в слюне, количественное исследование Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом ПЦР в моче, качественное исследование Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и вируса простого герпеса 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) методом ПЦР в моче, количественное исследование Да/Нет 6 Выполнено определение антител (АТ) классов М (IgM) и/или G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом иммуноферментного анализа (ИФА): качественный тест и количественный тест): Определение антител класса М (IgM) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) в крови Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1,2) в крови Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus types 1) в крови Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 2 типа (Herpes simplex virus types 1) в крови пациентам: При подозрении на Простой герпес (на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре — всем больным) Или При подозрении на Простой герпес и отрицательными результатами исследования биологического материала молекулярно-биологическими методами Или При подозрении на Простой герпес и невозможностью проведения молекулярно-биологического исследования Или С рецидивирующим ПГ с атипичной клинической картиной Да/Нет 7 Выполнено по клиническим показаниям — при наличии общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики или при подозрении на воспалительное поражение головного мозга для верификации диагноза: Молекулярно-биологическое исследование методом ПЦР спинномозговой жидкости Определение методом полимеразной цепной реакции (ПЦР): ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus 1, 2) в спинномозговой жидкости, качественное исследование Определение методом полимеразной цепной реакции (ПЦР): ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus 1, 2) в спинномозговой жидкости, количественное исследование (Herpes simplex virus 2, ВПГ-2), количественное исследование Да/Нет 8 Выполнено серологическое исследование спинномозговой жидкости с определением антител (АТ) классов M, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом иммуноферментного анализа (ИФА) пациентам с простым герпесом по клиническим показаниям при наличии общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики или при подозрении на воспалительное поражение головного мозга для верификации диагноза: Определение антител класса М (IgM) к вирусу простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus types 1); определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса 2 типа (Herpes simplex virus types 2) Определение антител класса G (lgG) к вирусу простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus types 1); определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 2 типа (Herpes simplex virus types 2) (ИФА: качественный тест и количественный тест) Да/Нет 9 Выполнена спинномозговая пункция больным простым герпесом с тяжелым или диссеминированным течением или поражением ЦНС при наличии общемозговой или очаговой неврологической симптоматики (при отсутствии противопоказаний) Да/Нет 10 Выполнен пациентам с Простым герпесом по клиническим показаниям — при наличии общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики или при подозрении на воспалительное поражение головного мозга: Общий клинический анализ спинномозговой жидкости Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости Подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) Определение крови (эритроцитов) в спинномозговой жидкости Определение уровня белка в спинномозговой жидкости Исследование уровня хлоридов в спинномозговой жидкости Исследование уровня лактата Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости Биохимическое исследование спинномозговой жидкости Да/Нет 11 Выполнена компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга больным простым герпесом с тяжелым или диссеминированным течением или поражением ЦНС при наличии общемозговой или очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии Да/Нет 12 Выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства по клиническим показаниям больным простым герпесом с тяжелым или диссеминированным течением или с поражением внутренних органов или с поражением ЦНС Да/Нет 13 Выполнена рентгенография органов грудной клетки (рентгенография легких, прицельная рентгенография органов грудной клетки) по клиническим показаниям больным простым герпесом с тяжелым или диссеминированным течением или с поражением внутренних органов или с поражением ЦНС Да/Нет 14 Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-невролог первичный (по клиническим показаниям при осложненных формах ПГ с поражением ЦНС, при прогрессировании общемозговой и очаговой симптоматики, при коморбидной патологии, при торпидности терапии и др.) с целью определения дальнейшей тактики ведения, коррекции терапии Да/Нет 15 Выполнен осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный при прогрессировании общемозговой и очаговой симптоматики для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Да/Нет Этап лечения 1 Проведена этиотропная терапия противовирусными препаратами системного действия из группы: нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы (код АТХ: J05AB) Да/Нет 2 Проведена выписка из медицинской организации: при улучшении клинической картины заболевания; отсутствии угрозы жизни и здоровью пациента Да/Нет Информация для пациента Простой герпес (ПГ) является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека Возбудителем болезни является вирус простого герпеса (ВПГ) Известно 2 серотипа ВПГ ВПГ-1 типа ВПГ-2 типа ПГ является антропонозной инфекцией Источником являются люди Больные с явными, стертыми или бессимптомными формами заболевания Вирусоносители Вирус может содержаться в различных биологических жидкостях Слюне Моче Крови Семенной жидкости Секрете шейки матки Грудном молоке Вирус может передаваться Воздушно-капельно Половым путем Контактно-бытовым путем Антенатально При трансплантации органов и тканей Инфицирование ВПГ может быть Врожденным Приобретенным В настоящее время отмечается быстрый рост инфицированности ВПГ Высокая восприимчивость всех возрастных групп населения к вирусу Биологические особенности возбудителя Легкость механизма передачи в популяции Пантропность Склонность к персистенции Особенность ПГ После первичного инфицирования не происходит полной элиминации вируса из организма ВПГ способны вызывать у человека поражение Отдельных органов и систем Развитие системных заболеваний Длительная персистенция вируса в организме человека Может вызвать подавление активности различных звеньев иммунной системы Способствовать формированию вторичного иммунодефицитного состояния Наиболее часто у людей встречаются поражения слизистых оболочек и кожных покровов различной локализации Верхняя и нижняя губы Крылья носа Носовые ходы Подбородок Щеки Ротовая полость и др. Типичным проявлением является Возникновение на фоне ограниченного отека и гиперемии сгруппированных везикул с прозрачным серозным содержимым Высыпаниям предшествуют симптомы-предвестники Субъективные ощущения жжения, зуда, болезненности в месте будущих высыпаний Системные симптомы Повышение температуры тела Головная боль Слабость Миалгии Регионарный лимфаденит Клиническая картина ПГ Может значительно варьировать в зависимости от Механизма заражения Локализации патологического процесса и его распространенности Возраста больных Состояния их иммунитета Формы течения ПГ Острая Латентная Хронической Периоды обострения чередуются с разными по длительности периодами ремиссии Реактивация латентного вируса возникает на фоне провоцирующих факторов, индивидуальных для каждого больного У 30-70% инфицированных людей заболевание протекает в субклинической или атипичной формах При снижении иммунореактивности организма ВПГ-1/-2 Могут приводить к развитию генерализованной или диссеминированной форм заболевания, с необычными клиническими проявлениями, длительным и тяжелым течением, особенно у лиц На фоне трансплантации органов и тканей Онкологических заболеваний ВИЧ-инфицирования Опасен при беременности Особенно если вирус впервые попал в организм матери в период вынашивания ребенка Очень велика вероятность инфицирования плода, т.к. в организме матери еще нет к нему антител, способных нейтрализовать вирус Возможно инфицирование ребенка при рождении и после рождения – при кормлении грудью При лечении больных ПГ в зависимости от конкретной клинической ситуации применяют различные методы Показанием к проведению лечения ПГ является Наличие клинических проявлений заболевания Не является показанием для назначения терапии Наличие в сыворотке крови больного специфических противогерпетических антител Назначать лекарства должен врач Самостоятельная терапия недопустима Основные противовирусные препараты при терапии ПГ – из группы нуклеозидов и нуклеотидов, кроме ингибиторов обратной транскриптазы Ацикловир Валацикловир Фамцикловир Эти медикаменты вмешиваются в процессы размножения вируса Одно из основных условий эффективного применения данных препаратов – своевременность Лечение необходимо начинать при первых признаках заболевания — в продромальном периоде или в первые 2-3 суток рецидива Ни один из вышеуказанных препаратов Не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания Не приводит к эрадикации ВПГ из организма Не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем В ряде случаев, лечение с использованием данных препаратов не всегда достигает желаемого результата Для терапии ПГ также применяют препараты из группы интерферона (ИФН), действие которых направлено на активизацию естественного иммунитета, системы цитокинов, фагоцитоза Применение ИФН и его индукторов показано При сдвигах в системе иммунитета в целом При нарушениях механизмов местного иммунитета Для профилактики рецидивов заболевания у пациентов с частыми рецидивами ПГ и при низкой эффективности химиотерапии Специфические вакцины для профилактики вирусных инфекций Назначают в фазу ремиссии — после исчезновения признаков обострения Использование вакцины направлено на Коррекцию иммунитета Прекращение вирусемии Специфическую десенсибилизацию В большинстве случаев, больные ПГ лечатся в амбулаторных условиях При тяжелом течении заболевания и развитии осложнений — в стационаре Рецидивирующий ПГ меняет образ жизни и характер человека Пациентам с рецидивирующим ПГ необходимо Следить за своим иммунитетом Не переохлаждаться Принимать витамины Заниматься физкультурой, спортом Вести здоровый образ жизни Если Вы впервые узнали о своей болезни, не стесняйтесь задавать вопросы своему лечащему врачу по поводу того, что происходит с Вами Ваше эмоциональное благополучие так же важно, как и физическое здоровье Помните о том, что Вы не обязаны информировать окружающих о том, что инфицированы ВПГ, но должны стремиться избежать заражения других людей О рекомендации Оригинальная версия — Простой герпес (ПГ) у взрослых Кодирование по МКБ: B00.1, B00.2, B00.3, B00.4, B00.7, B00.8, B00.9, B34.9, K12.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее : 2027 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ) ООО «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов» Список сокращений АГ – антиген АлАТ – аланинаминотрансфераза АсАТ – аспартатаминотрансфераза АТ – антитела В/м – внутримышечно ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ВПГ – вирус простого герпеса ВПГ-1 – вирус простого герпеса первого типа ВПГ- 2 – вирус простого герпеса второго типа ВЭБ – вирус Эпштейна-Барр ГГ – генитальный герпес ГИ – герпесвирусная инфекция ГС – герпетический стоматит ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИППП – инфекции, передающиеся половым путем ИФА – иммуноферментный анализ КТ – компьютерная томография Мг – миллиграмм Мл – миллилитр МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра МРТ – магнитно-резонансная томография НАСИБ – Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского ОГС – острый герпетический стоматит ПВТ – противовирусная терапия ПГ – простой герпес ПЦР – полимеразная цепная реакция РАН – Российская академия наук РКИ – рандомизированное контролируемое исследование РФ – Российская Федерация СМЖ – спинномозговая жидкость — биологическая жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях и субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга УДД – уровень достоверности доказательств УЗИ – ультразвуковое исследование УУР – уровень убедительности рекомендаций ФЗ – федеральный закон ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы ЦМВ – цитомегаловирус ЦНС – центральная нервная система ЩФ – щелочная фосфатаза IgА – иммуноглобулины класса А IgМ – иммуноглобулины класса М IgG – иммуноглобулины класса G