Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя

Определение Амнестический синдром ( АС ), вызванный употреблением алкоголя Расстройство, проявляющееся стойким, нередко необратимым, нарушением кратковременной и/или долговременной памяти Проявления дефицита памяти Утрата способности к запоминанию нового (фиксационная и антероградная амнезия) — преобладающее нарушение Снижение памяти на предшествующие события (ретроградная амнезия) — выражено в меньшей степени Корсаковский синдром Термин, соответствующий определению амнестического синдрома Определение АС по МКБ-10 Синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на недавние события Память на отдаленные события иногда нарушается Непосредственное воспроизведение может сохраняться Нарушение чувства времени и порядка событий Приводит к амнестической дезориентировке в тяжелых случаях Нарушение способности к усвоению нового материала Наличие конфабуляций (возможны, но не обязательны) Сохранность других познавательных функций на фоне непропорционально великих дефектов памяти Корсаковский психоз ( Полиневритический психоз ) Включает описанные психические расстройства и неврологические нарушения В иностранной литературе: С индром Вернике-Корсакова Состояние, отражающее одновременное наличие двух видов патологии Психиатрическая патология (Корсаковский синдром) Неврологическая патология (энцефалопатия Вернике) Энцефалопатия Вернике Острое состояние, развивающееся после тяжелых алкогольных психозов Классическая клиническая тетрада Паралич взора (офтальмоплегия), связанный с поражением IV пары черепных нервов Нистагм Мозжечковая атаксия Помрачение сознания (аменция) Особенности диагностики Тетрада может быть представлена не полностью Наличие нарушения сознания строго противоречит диагностическим критериям АС Специфика когнитивных нарушений при употреблении других ПАВ Наблюдение неспецифических когнитивных нарушений при употреблении практически любого ПАВ ПАВ с характерным преобладанием нарушений памяти: Бензодиазепиновые транквилизаторы Другие снотворные и седативные средства Ингалянты Некоторые психостимуляторы Особенности алкогольного амнестического синдрома Характерность АС в строгом понимании только для алкоголя Известный патогенез Наличие четкой клинической картины Когнитивные расстройства при употреблении других ПАВ Целесообразность использования термина «когнитивные расстройства различной степени выраженности» Отличие патогенеза от алкогольного АС Включение в клиническую картину разнообразных нарушений памяти, внимания, интеллекта, эмоциональной сферы и поведения Сложность проведения дифференциальной диагностики Ограниченность данных по АС, вызванному другими ПАВ, отдельными клиническими случаями Синонимы Корсаковский синдром Этиология и патогенез Этиология алкогольного АС Дефицит тиамина (витамина В1) в центральной нервной системе Причины дефицита тиамина: Алиментарные нарушения Снижение абсорбции тиамина в кишечнике Нарушение фосфорилирования Нарушение транспорта тиамина через гемато-энцефалический барьер Стадийность развития синдрома Вернике-Корсакова Предшествующее развитие энцефалопатии Вернике (чаще всего) Энцефалопатия Вернике как «острая фаза» синдрома АС (Корсаковский синдром) как «хроническая фаза» Динамика формирования расстройств Развитие энцефалопатии Вернике спустя 4–6 недель дефицита тиамина Переход в Корсаковский синдром или психоз при отсутствии адекватного лечения Течение заболевания Хронический характер алкогольного АС Возможность лишь умеренных улучшений даже при адекватной терапии Эпидемиология Особенности диагностики и выявления Традиционная связь развития алкогольного АС с перенесенными тяжелыми алкогольными психозами Риск диагностических ошибок Ложное принятие энцефалопатии Вернике за алкогольный делирий Отсутствие необходимого лечения, приводящее к формированию АС Данные Европейской Федерации Неврологических Сообществ (EFNS) Прижизненная недиагностируемость синдрома Вернике-Корсакова в 70% случаев Выявление характерных изменений только при аутопсии Мировые показатели распространенности и выживаемости Исследование в Финляндии (1998–2015 гг): Распространенность среди мужчин — 3,7 на 100 тыс. населения Распространенность среди женщин — 1,2 на 100 тыс. населения 10-летняя выживаемость у мужчин — 48,3% 10-летняя выживаемость у женщин — 62,9% Смертность от алкогольных причин — 32,6% случаев Исследование в Швейцарии (2012–2020 гг): Распространенность энцефалопатии Вернике — 5,43 на 100 тыс. населения Внутрибольничная смертность — 3,2% Частота развития Корсаковского синдрома — 16,9% случаев Ситуация в Российской Федерации Отсутствие опубликованных прямых данных по распространенности АС в российской популяции Статистика алкогольной зависимости (2022 г): Общая заболеваемость — 1 167 401 человек (802,0 на 100 тыс. населения) Частота алкогольных психозов — 35 490 пациентов (24,4 на 100 тыс. населения) Косвенная оценка распространенности АС Основана на данных по распространенности тяжелых алкогольных психозов МКБ F1X.6 – Амнестический синдром (АС) Кодирование в соответствии с ПАВ, обусловившим развитие расстройства F10.6 – АС, вызванный употреблением алкоголя Включаемые состояния: Корсаковский синдром (синоним АС) Корсаковский психоз - форма хронической алкогольной энцефалопатии Сочетание проявлений АС с алкогольной периферической полиневропатией Исключаемые состояния: Неалкогольный корсаковский психоз или синдром Классификация Этиологические варианты амнестического синдрома Алкогольный генез Неалкогольные причины развития АС: Расстройства пищевого поведения и гипогликемия Нарушение мозгового кровообращения и обмена веществ Височная эпилепсия и черепно-мозговые травмы Онкологические заболевания, последствия химиотерапии и хирургических вмешательств Гипоксия (включая попытки повешения или отравление угарным газом) Рассеянный склероз и инфекции Генетические аномалии (дефектные формы транскетолазы) Классификация АС по степени тяжести (для неалкогольной этиологии и практических нужд) Амнестический синдром легкой степени Относительно негрубые нарушения памяти Неточная ориентировка в месте и времени Амнестический синдром средней степени Явные нарушения памяти на события прошлого и настоящего Дезориентация в месте и времени Наличие явлений ретро- и антероградной амнезии Амнестический синдром тяжелой степени Грубые нарушения памяти и ориентировки Выраженная ретро- и антероградная амнезия Возможные конфабуляции Подходы к классификации в DSM-5 Рассмотрение АС как варианта тяжелого (maior) нейрокогнитивного расстройства Коморбидность по отношению к синдрому зависимости Типы тяжелого нейрокогнитивного расстройства при употреблении алкоголя: Амнестически-конфабуляторный тип (соответствует Корсаковскому синдрому) Неамнестически-конфабуляторный тип (преобладание нарушений других когнитивных функций, близкое к деменции) Примечания по классификации Диагностические критерии АС алкогольной и неалкогольной этиологии едины Для практических нужд можно использовать данную градацию Разделение носит субъективный характер О рекомендации Оригинальная версия - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя Кодирование по МКБ: F10.6 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация "Российское общество психиатров" Список сокращений АД – артериальное давление АлАТ – аланинаминотрансфераза (alanine aminotransferase) АсАТ – аспартатаминотрансфераза (aspartate aminotransferase) АС – амнестический синдром АТХ – анатомо-терапевтическая характеристика ГАМК – гамма-аминомасляная кислота Гамма-ГТ – гамма-глютамилтрансфераза (gamma glutamiltransferase) ГМ – головной мозг КГТ – когнитивный тренинг КТ – компьютерная томография ЛС – лекарственное средство Минздрав России – Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 – международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр МРТ – магнитно-резонансная томография НПР – неблагоприятная побочная реакция НЯ – нежелательные явления ПАВ – психоактивное вещество ПВА – патологическое влечение к алкоголю ПНС – периферическая нервная система РКИ – рандомизированное клиническое исследование СЗА – синдром зависимости от алкоголя УДД – уровень достоверности доказательств УУР – уровень убедительности рекомендаций ЦНС – центральная нервная система ЧДД – частота дыхательных движений ЧСС – частота сердечных сокращений GCI – шкала общего клинического впечатления (Clinical Global Impression) MoCa – Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessmen)