Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя

Определение Синдром зависимости от алкоголя (СЗА) Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя занимает в системе ценностей больного ведущее место Особенности развития, течения и исходы СЗА Определяются стойкими соматоневрологическими нарушениями, психической деградацией и наличием социальных проблем Синонимы Алкоголизм Алкогольная зависимость Зависимость от алкоголя Этиология и патогенез Факторы формирования СЗА Биологические: генетические, нейрофизиологические, биохимические Личностно-психологические: черты характера, расстройства личности Социально-средовые: микро- и макросоциальные факторы Мезолимбическая дофаминовая нейромедиаторная система Система вознаграждения мозга (внутреннего подкрепления, награды, reward system) Всем пациентам с высоким риском формирования зависимости Для субъективной оценки «удовольствия» и регуляции поведения, направленного на достижение цели Патогенетические механизмы действия алкоголя Индукция немедленного и интенсивного высвобождения дофамина (ДА) Сильное возбуждение системы вознаграждения Положительно окрашенные эмоциональные переживания Высокий гедонический потенциал алкоголя Формирование патологического влечения к алкоголю (ПВА) Становление положительной мотивации в отношении приема алкоголя Использование механизмов системы подкрепления для поддержания зависимости Дофаминовая гипотеза патогенеза Разовое потребление алкоголя Значительное повышение концентрации свободного ДА Систематический прием алкоголя Функциональное истощение дофаминовой нейромедиаторной системы Снижение концентрации ДА при хроническом употреблении высоких доз Формирование нового высокого уровня активности системы Ускорение метаболического кругооборота ДА Разбалансировка систем синтеза и утилизации ДА с образованием постоянного избытка Дисфункциональное состояние систем Нарушения дофаминовой нейромедиаторной системы Дисбаланс модулирующих систем Пептидная модуляция Дисбаланс активирующих систем Глутамат Дисбаланс тормозящих систем Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) Нарушение реактивности нейрогуморальных систем «Порочный круг» метаболизма ДА Новое функциональное состояние дофаминовой нейромедиаторной системы Сохранение способности к длительному существованию независимо от приема алкоголя Биологическое проявление сформированного СЗА Направленность саморегуляции организма на воссоздание патофизиологического круга при отсутствии алкоголя Замещение витальных потребностей организма потребностью в приеме алкоголя Альтернативные гипотезы патогенеза Гипотеза опиоидной избыточности Повышенная активность эндогенной опиоидной системы Активация системы при приеме алкоголя для стимуляции избыточного потребления Гипотеза опиоидной «компенсации» Недостаточная активность эндогенной опиоидной системы Использование алкоголя для компенсации дефицитарности системы Гипотеза опиоидной чувствительности к алкоголю Повышение активности системы строго при приеме алкоголя Формирование положительного подкрепляющего эффекта для развития зависимости Роль ГАМК и глутаматергической систем Развитие первичных эффектов алкоголя в центральной нервной системе Влияние на механизмы синаптической пластичности в мезолимбической системе Оценка новизны и важности стимула как основа молекулярного механизма СЗА Эпидемиология Глобальные показатели распространенности До 2% населения во всем мире имеют злоупотребление или зависимость от алкоголя Статистика СЗА в Российской Федерации за 2022 год Общее количество зарегистрированных больных — 1 131 911 человек Показатель на 100 тыс. населения — 772,9 (0,77% от общей численности населения) Доля СЗА в структуре диспансерного контингента — 64,7% Динамика диспансерного контингента — сокращение на 2,3% по сравнению с 2021 годом Возрастная структура пациентов в 2022 году Группа 40-59 лет — 51,8% (преобладающая группа) Группа 20-39 лет — 30,7% Группа 60 лет и старше — 17,4% Дети до 14 лет — 9 больных (0,03% детского населения) Подростки 15-17 лет — 132 больных (1,7% подросткового населения) Первичная заболеваемость СЗА Количество впервые обратившихся в 2022 году — 53 347 человек Показатель на 100 тыс. населения — 36,4 Динамика первичной заболеваемости — снижение на 0,4% относительно 2021 года Доминирование СЗА среди впервые обратившихся в сравнении с другими наркологическими расстройствами Госпитализация пациентов с СЗА Показатель в 2022 году — 218,2 на 100 тыс. населения Динамика госпитализаций — рост на 4% по сравнению с 2021 годом Общие тенденции Снижение показателей заболеваемости и болезненности в течение последних 10 лет МКБ F10.2хх – синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя Характер СЗА в настоящее время уточняется пятым знаком: F10.20.. – в настоящее время воздержание от алкоголя F10.21.. – в настоящее время воздержание от алкоголя, но в условиях, исключающих употребление (больница, тюрьма, иное) F10.22.. – в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей или заместительной терапии F10.23.. – в настоящее время воздержание от алкоголя, но на фоне лечения аверсивными (вызывающими отвращение) или блокирующими средствами F10.24.. – в настоящее время употребление алкоголя (активная зависимость) F10.25.. – систематическое (постоянное) употребление алкоголя F10.26.. – периодическое употребление алкоголя F10.29.. – периодическое употребление алкоголя БДУ (без дополнительных уточнений) Стадия СЗА уточняется шестым знаком: F10.2x1.. – начальная (первая) стадия F10.2x2.. – средняя (вторая) стадия F10.2x3.. – конечная (третья) стадия F10.2x9.. – стадия не известна Классификация Общие принципы классификации Отсутствие унифицированной классификации клинических вариантов Адаптация международной классификации болезней ВОЗ к национальным систематикам Стадии СЗА по МКБ-10 Начальная (первая) Средняя (вторая) Конечная (третья) Клинические синдромы стадийности Патологическое влечение к алкоголю (ПВА) Синдром отмены алкоголя Алкогольная деградация Степени прогредиентности заболевания Оценка по сроку от начала систематического приема до формирования алкогольного абстинентного синдрома (ААС) Высокая прогредиентность До 3-х лет у мужчин До 2-х лет у женщин Средняя прогредиентность От 3 до 12 лет у мужчин От 2 до 7 лет у женщин Низкая прогредиентность Свыше 12 лет у мужчин Свыше 7 лет у женщин Формы употребления алкоголя Постоянная Ежедневное или почти ежедневное употребление Периодическая Чередование периодов ежедневного приема с интервалами трезвости или эпизодического употребления без потери контроля Перемежающаяся Периоды приема максимальных доз на фоне постоянного употребления Варианты течения по роли генетического фактора Экзоформный вариант (тип А по Th. Babor; тип I по C. Clonger) Позднее начало Малая наследственная отягощенность Наличие терапевтических и спонтанных ремиссий Влияние ситуационных факторов на рецидивы Социальная сохранность Эндоформный вариант (тип В по Th. Babor; тип II по C. Clonger) Большая наследственная отягощенность Патологический преморбид Раннее начало заболевания Сильное ПВА без зависимости от внешних факторов Безремиссионное течение Преимущественное наблюдение у мужчин Клиническая картина Клинические признаки начальной (первой) стадии СЗА Формирование первичного ПВА Появление сильного желания или чувства труднопреодолимой тяги к приему алкоголя Изменение реактивности к алкоголю Рост толерантности к алкоголю в 2-3 раза Угасание защитного рвотного рефлекса Снижение количественного и ситуационного контроля над потреблением Изменение картины опьянения Постепенное уменьшение этапа эйфории Возникновение парциальных амнестических форм опьянения с запамятованием событий Изменение формы употребления алкоголя Переход от эпизодического к регулярному приему алкогольсодержащих напитков Клинические признаки средней (второй) стадии СЗА Полностью сформированное первичное ПВА Утрата связи с психологически понятными мотивами Доминирование среди мотивов поведения больного Изменение реактивности к алкоголю Рост толерантности в 5-6 раз с достижением максимума (плато) Утрата защитного рвотного рефлекса Утрата количественного и ситуационного контроля над потреблением Изменение картины опьянения Существенное уменьшение этапа эйфории Появление измененных форм опьянения с двигательным беспокойством, агрессивностью Преобладание амнестических форм и тяжелых степеней опьянения Формирование алкогольного абстинентного синдрома (ААС) Утяжеление и усложнение синдрома в динамике болезни Присоединение судорожных припадков, психозов, обратимых психоорганических расстройств Формирование «привычной» формы употребления алкоголя Постоянная, перемежающаяся или запойная форма Алкогольные изменения личности Морально-этическое огрубение с притуплением высших эмоций Заострение преморбидных черт характера Интеллектуально-мнестическое снижение и ухудшение внимания Клинические признаки конечной (третьей) стадии СЗА Первичное ПВА Приобретение компульсивного характера Употребление алкоголя в любой обстановке Изменение реактивности к алкоголю Снижение разовой и суточной толерантности Переход на слабые напитки или суррогаты Возникновение рвоты после употребления небольших доз Изменение картины опьянения Отсутствие или слабая выраженность эйфории Снижение расторможенности и агрессивности Быстрое наступление оглушения и сопора Алкогольный абстинентный синдром (ААС) Быстрое возникновение после прекращения приема Выраженные соматовегетативные и неврологические нарушения Трудно обратимые психоорганические расстройства Изменение формы употребления алкоголя Переход к постоянному употреблению с низкой толерантностью Переход к истинным запоям Алкогольная деградация личности Морально-этическое снижение и «нравственное огрубение» Интеллектуально-мнестическое снижение до степени слабоумия Психические расстройства Появление резидуальных расстройств Хронические формы психозов Психические расстройства с поздним дебютом Соматические последствия Общее одряхление и преждевременное старение Полинейропатия и мозжечковые расстройства Поражения сердца, печени и других органов Высокий риск преждевременной смерти Особенности СЗА у подростков Нечёткость стереотипа развития основных синдромов Изначально ослабленный или отсутствующий количественный контроль Склонность к злокачественному течению при неблагоприятном преморбиде Быстрое формирование ПВА с неразвитым идеаторным компонентом Низкая критика к своему состоянию Атипичные формы опьянения на ранних этапах Возможность обратного развития основных проявлений при прекращении употребления алкоголя Диагностика Клиническая диагностика СЗА Сбор жалоб Сбор анамнеза Анализ полученных данных Для постановки основного диагноза Критерии установления диагноза заболевания/состояния Постановка диагноза СЗА Наличие 3 или более признаков в течение года или более из нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года Патологическое влечение Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему алкоголя Снижение контроля Употребление алкоголя в больших количествах или дольше намеченного Безуспешные попытки сократить потребление Постоянное желание контролировать прием Состояние отмены Возникновение абстинентного синдрома при прекращении или уменьшении приема Использование алкоголя (или сходного вещества) для облегчения или предупреждения симптомов отмены Повышение толерантности Необходимость повышения дозы для достижения интоксикации Ослабление эффекта при приеме прежних доз Приоритетность употребления Отказ от важных альтернативных интересов и форм наслаждения Высокие временные затраты на приобретение, прием и восстановление после алкоголя Продолжение употребления при наличии вреда Прием алкоголя вопреки очевидным вредным последствиям Употребление при понимании природы и степени вреда Лечение Принципы терапии СЗА Многоэтапный, комплексный, индивидуальный и длительный процесс Обязательная длительная поддерживающая терапия (до нескольких лет) в связи с рецидивирующим характером заболевания Индивидуальная коррекция поддерживающей терапии Всем пациентам в процессе динамического наблюдения Учет актуального состояния, выраженности ПВА и коморбидной патологии (расстройства личности, эндогенные или экзогенно-органические заболевания) Для обеспечения устойчивости ремиссии Задачи терапии Профилактика рецидивов и поддержание ремиссии (трезвого состояния) Купирование синдрома ПВА Для обеспечения возможности проведения психотерапии и реабилитации Предотвращение развития осложнений употребления алкоголя Терапия соматоневрологической патологии по показаниям Купирование иных психопатологических расстройств при наличии коморбидной патологии Тактика терапии Проведение комплексного медикаментозного и психотерапевтического лечения Критерий эффективности лечения Стабилизация психофизического состояния больного Контроль и планирование вмешательств Любые терапевтические вмешательства должны иметь четкие задачи и определенную тактику Каждое вмешательство должно завершаться оценкой его эффективности Алгоритмы действий врача Реабилитация Реабилитация пациента с диагнозом СЗА Сочетание медицинских, психологических и социальных мероприятий Проводится для максимально возможной компенсации или восстановления функций организма Цель — обеспечение наиболее высокого уровня функциональной активности и социальной адаптации По заключению Комитета экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации, это понятие определяется как «комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения и профессиональной подготовки или переподготовки, имеющее целью обеспечить больному наиболее высокий возможный для него уровень функциональной активности» Направленность реабилитации Сохранение положительных результатов предшествующего лечения Восстановление нормативного личностного и социального статуса Поддержание трезвого состояния Развитие интеллектуального, нравственного и творческого потенциала Стратегические цели реабилитации Безопасное прекращение употребления алкоголя и поддержание трезвого образа жизни Достижение преморбидного личностного и социального статуса Создание адаптивного социального окружения для профилактики рецидивов Прагматические цели реабилитации Формирование у пациента осознанной и устойчивой мотивации (установки) на отказ от алкоголя и участие в лечебно-реабилитационной программе (далее – ЛРП) Проведение лечебных мероприятий, направленных на купирование психических расстройств и расстройств поведения вследствие употребления алкоголя и на предупреждение рецидивов заболевания Терапия имеющихся соматических и неврологических расстройств и заболеваний Коррекция структуры личности пациента и обеспечение условий для позитивного личностного развития Коррекция семейных отношений Повышение уровня социального функционирования пациента (с подключением ресурсов семьи, общества) Достижение реальной социальной занятости: учеба, работа Проблема повреждения психологических функций и пути ее решения Ряд психологических функций, необходимых для полноценного восстановления нормативного личностного и социального статуса, у них серьезно повреждена Тем не менее, эти функции могут быть восстановлены до нормативного уровня в результате прохождения ЛРП или компенсированы за счет развития других функций и формирования совершенно новых умений и навыков При построении реабилитационной программы необходимо учитывать не только реабилитационный, но и абилитационный аспекты реабилитации Этапы лечебно-реабилитационной программы (ЛРП) Восстановительный (предреабилитационный) Медицинская реабилитация Профилактический (постреабилитационный) Этапы медицинской реабилитации Адаптационный Интеграционный Стабилизационный Включение в ЛРП УДД 1 УУР B Всех пациентов с диагнозом СЗА Для формирования и стабилизации ремиссии Реабилитация предполагает достаточную продолжительность мероприятий и преемственность стационарной и амбулаторной помощи Усилия направлены на психологическую, профессиональную, семейную, общественную сферы и сферу досуга Основные направления реабилитации Медицинское: лечение СЗА, соматических проблем и сопутствующих психических расстройств Организационное: создание структурированной терапевтической среды Психолого-психотерапевтическое: когнитивная реабилитация, коррекция личностного и социального функционирования, мотивация и комплаенс Работа в 12-шаговой программе Социально-педагогическое: стимуляция физической активности, развитие навыков самообслуживания и коммуникации, трудотерапия Социальное сопровождение Профилактика и ДН Третичная (модификационная) профилактика Приобретает наиболее важное значение при сформированном СЗА Является преимущественно медицинской и индивидуальной Ориентирована на лиц с установленным диагнозом Направлена на предупреждение дальнейшего развития заболевания Направлена на уменьшение вредных последствий и предупреждение рецидива Диспансерное наблюдение Осуществляется в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и/или расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ Организация медицинской помощи Условия оказания терапии Стационарные условия Условия дневного стационара Амбулаторные условия Обеспечение преемственности между стационарным и амбулаторным звеньями Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра-нарколога первичный УДД 5 УУР C Всем пациентам с СЗА при обращении в медицинскую организацию Для оказания специализированной медицинской помощи Сроки установления диагноза Предварительный диагноз: в течение первых суток на основании клинического обследования Основной диагноз: в течение 3-7 суток на основании клиники, анализов, инструментальных данных и наблюдения Длительность лечения Стационарный курс: до стабилизации состояния и редукции ПВА (в среднем 14-21 сутки) Амбулаторное лечение и наблюдение: определяется профильными порядками оказания помощи и диспансерного наблюдения Дополнительная информация Дополнительная информация отсутствует Критерии оценки качества N Критерии качества Оценка выполнения ДА НЕТ 1 Выполнен прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный 2 Выполнен общий (клинический) анализ мочи 3 Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый 4 Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня общего белка в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня билирубина свободного (неконъюгированного) в крови, исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой платности, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови) 5 Выполнена регистрация электрокардиограммы; расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 6 Проведено качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови методом капиллярного электрофореза 7 Начата лекарственная терапия дисульфирамом или натрексоном Информация для пациента Алкоголизм Хроническое, прогрессирующее заболевание, обусловленное действием алкоголя как наркотического вещества Приводит к стойким соматоневрологическим нарушениям болезней внутренних органов и нервной системы Ведет к психической деградации Основные проявления и особенности формирования заболевания Случайное и эпизодическое пьянство Часто описывается пациентами как «умеренное» употребление «по праздникам» Признаки умеренного употребления Употребление редко (не чаще 1 раза в месяц) в небольших дозах без заметного опьянения Полное сохранение контроля за количеством выпитого Сохранение критической оценки своего поведения и отсутствие расстройств моторики Употребление только в нерабочее время и при соответствующей ситуации Переход к злоупотреблению Начинается со случайных эпизодов, вызывающих выраженное опьянение Характеризуется развитием привыкания организма (толерантности) Требует повышения доз для достижения прежнего эффекта Поводы для обращения к специалисту Обнаружение признаков перехода к злоупотреблению алкоголем Употребление алкоголя в подростковом возрасте Постепенное исчезновение влечения в периоды воздержания (на ранних этапах) при росте дозировок в моменты употребления Систематическое злоупотребление алкоголем Формирование основных проявлений алкоголизма Учащение эпизодов употребления практически по любому поводу Активный поиск поводов для выпивки Признаки стадии систематического злоупотребления Трудности при воздержании от употребления спиртных напитков Появление расстройств настроения и дискомфорта в периоды вынужденной трезвости Восприятие алкоголя как «лекарства» для снятия неприятных ощущений Регулярность употребления: от 1-2 раз в неделю до ежедневного приема Физиологические изменения Сохранение (на данном этапе) контроля за количеством выпитого Четкое повышение объема потребляемого алкоголя (рост толерантности) Исчезновение защитных рефлексов (отсутствие рвоты даже при очень больших дозах) Рекомендации Исчезновение рвотного рефлекса — серьезный повод для обращения к специалисту Своевременное предупреждение развития заболевания эффективнее борьбы с его хроническими проявлениями Начальная (первая) стадия алкоголизма Часто называется «преклинической», так как признаки выражены недостаточно отчетливо для самого пациента Характеризуется нежеланием признавать зависимость и отказом от лечения Основные признаки начальной стадии Повышение толерантности Рост разовых и суточных доз, необходимых для достижения опьянения Самый ранний признак привыкания и формирования болезни Психическая зависимость Формирование патологического влечения к алкоголю Желание выпить приобретает навязчивый характер и становится основным жизненным интересом Употребление продолжается вопреки конфликтам в семье и проблемам на работе Утрата количественного контроля Появление «жадности к алкоголю» после первой дозы Невозможность остановиться до наступления глубокого опьянения Важно : способность «пить умеренно» утрачивается безвозвратно и не восстанавливается даже после многих лет трезвости Изменение характера опьянения Появление провалов в памяти (амнезия финала опьянения) Трансформация эмоциональных реакций: появление злобности, агрессивности и драчливости Человек может не помнить своих действий (скандалов, драк) после протрезвления Последствия и рекомендации Любая попытка вернуться к «умеренному» потреблению неизбежно ведет к рецидиву Оправдание пьянства внешними факторами («напоили», «проблемы») является проявлением болезни Присутствие указанных признаков — критический повод для обращения к специалисту, даже если пациент считает, что «пьет как все» Развернутая (вторая) стадия алкоголизма Формирование основных симптомов заболевания Присоединение новых проявлений к ранее существовавшим Алкогольный абстинентный синдром Похмелье и желание опохмелиться Для улучшения физического состояния Обусловленность симптомов продуктами неполного распада алкоголя Постепенное развитие синдрома Потребность в опохмелении после больших доз на первых этапах Потребность в опохмелении после небольших доз при дальнейшем злоупотреблении Клинические проявления первого этапа: головная боль, слабость, недомогание, тошнота, рвота, дрожь в руках и теле, перебои в сердце Психические нарушения: бессонница, тревога, неусидчивость, вспышки раздражительности и злости, потливость, дрожь Увеличение длительности состояния от нескольких часов до 2–7 суток и более Свидетельство необратимых изменений в организме Сохранение и утяжеление синдрома даже после многолетнего воздержания Врачебная тактика Для достижения полного воздержания от спиртных напитков в течение всей дальнейшей жизни Ритмы злоупотребления спиртными напитками Постоянное, перемежающееся и запойное пьянство Постоянная форма Длительное злоупотребление неделями и месяцами Редкие и кратковременные перерывы По причине экстраординарных ситуаций (соматические заболевания, тяжелая работа) Перемежающееся пьянство Периоды резкого усиления на фоне многомесячного пьянства Короткие перерывы (1-3 дня) в конце запоя Из-за истощения организма и непереносимости алкоголя Периоды относительно умеренного употребления Запойное пьянство Регулярное употребление на протяжении нескольких дней или недель Наличие «светлых промежутков» от 7-10 дней до нескольких месяцев Резко выраженный абстинентный синдром после запоя Психические нарушения: бессонница, депрессивный фон, чувство виновности, тревога, страхи Изменения личности (алкогольная деградация) Проявление черт «нравственного огрубения» и порча характера Поведенческие признаки: лживость, бахвальство, грубость, бесцеремонность, эгоизм, цинизм Утрата чувства такта и пренебрежение интересами семьи Упорство в добывании денег на алкоголь Нарушения эмоциональной сферы: колебания настроения от веселости до злобности и гневливости Появление грубого и пошлого юмора Отсутствие критики больного к своему состоянию Снижение интеллекта и памяти: ухудшение внимания, затруднение запоминания и освоения новых навыков Алкогольные психозы Возможность развития состояний по типу «белой горячки» Консультация специалиста Всем пациентам при наличии указанных признаков Для назначения лечения Формирование алкогольного абстинентного синдрома свидетельствует о том, что в организме произошли необратимые изменения по отношению к алкоголю Алкогольный абстинентный синдром, возникнув, уже не исчезает даже после многих лет воздержания от алкоголя Он может только утяжеляться Этим во многом и определяется врачебная тактика Для обеспечения полного воздержания от алкоголя и исключения употребления любых спиртных напитков в течение всей дальнейшей жизни Конечная (третья) стадия алкоголизма Выраженное истощение организма Резкое снижение переносимости алкоголя Возникновение опьянения после небольшого количества спиртного (водки, вина, пива) Постоянное состояние опьянения Непреодолимое влечение к алкоголю Попрошайничество и унижение для получения дозы Минимальное количество «трезвых дней» При невозможности достать спиртные напитки Развитие резких нарушений психики и психозов Утрата способности к производительному труду Потеря квалификации и паразитический образ жизни Утрата духовных интересов и разрушение семейных связей Формирование тяжелого бремени для окружающих Выраженные поражения внутренних органов и нервной системы Паралич, цирроз, слабоумие Обусловленность течения болезни воздействием на центральную нервную систему Уменьшение объема головного мозга Для оценки поражения и гибели нервных клеток Нарастание болезненных изменений печени, ЖКТ, сердца, половой системы Распад личности и физическая немощность как неминуемый исход Лечение при алкоголизме Своевременное начало терапии Осознание и признание болезни пациентом Для восстановления организма Соматические осложнения алкоголизма Этиловый спирт Универсальный яд Повреждение всех клеток организма Избирательное разрушение тканей нервной системы Из-за легкого проникновения алкоголя и отсутствия механизмов переработки вредных веществ Больной человек нуждается в лечении, и чем раньше оно начато, тем лучше Очень многое зависит от того, насколько сам пациент понимает то, что он болен Именно осознание и признание своей болезни является первым шагом к восстановлению Этот первый шаг, как правило, всегда является самым трудным Поражение пищеварительной системы Полость рта Подавление секреции и повышение вязкости слюны Разрушение зубов Из-за угнетения иммунитета, нарушения режима питания и неряшливости Пищевод Воспаление пищевода Из-за угнетения защитных механизмов Нарушение процесса глотания Обратный заброс пищи из желудка в пищевод Изжога и рвота Расширение вен пищевода и истончение их стенок Кровотечение из лопнувших вен при рвоте Для спасения жизни требуется экстренная хирургическая операция Желудок Снижение секреции желудочного сока Изменение защитного геля стенок желудка Развитие воспалительного процесса (гастрит) Всем больным алкоголизмом (обнаруживается у 95%) Гибель клеток желудка Нарушение переваривания и усвоения веществ Желудочные кровотечения, язвы и рак желудка Кишечник Замедление продвижения пищевых масс Образование язв на стенках Нарушение всасывания полезных веществ и обмена веществ Гибель полезных микроорганизмов Для предотвращения дефицита витаминов группы В Развитие авитаминоза Для оценки риска тяжелых нервных осложнений Нарушение усвоения микроэлементов и потеря белка Размножение вредных микроорганизмов Алкогольный энтерит (воспаление кишечника) Проявляющийся диареей (послаблением стула) Поджелудочная железа Истощение секреторных процессов Замещение секреторных клеток опорными Развитие острого или подострого панкреатита Снижение выработки инсулина Изменение толерантности к глюкозе Развитие приобретенного сахарного диабета Поражение печени Стадийность процесса Первая стадия: Компенсаторное увеличение Из-за неспособности перерабатывать токсины Вторая стадия: Алкогольный жировой гепатоз Замещение погибших клеток жировой тканью Алкогольный гепатит Воспаление клеток печени на фоне жирового перерождения Некроз Гибель клеток в определенных областях Приобретение процессом необратимого характера Третья стадия: Алкогольный цирроз печени Формирование узлов из нефункционирующих клеток Бугристость и уменьшение размеров печени Сдавливание вен печени и нарушение общего кровообращения Компенсаторное расширение вен пищевода, желудка, кишечника Летальный исход из-за самоотравления организма и кровотечений Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) Развитие опухолей из крупных узлов Из-за прямого токсического действия и иммунодефицита Поражение сердечно-сосудистой системы Алкогольное поражение сердца Обусловленность прямым действием алкоголя и ацетальдегида Глубокие структурные перестройки и физико-химические нарушения Снижение сократимости и работоспособность миокарда Отек и разрушение клеток сердца Уменьшение количества клеточных ядер Нарушение структуры мышечных волокон Разрыхление и разрушение клеточных оболочек Нарушение синтеза белка в клетках Развитие дистрофии и некрозов (гибели) клеток сердца Нарушения проводимости и возбудимости Регистрация всего спектра нарушений Предсердно-желудочковая блокада Синдром преждевременного возбуждения желудочков Блокада проводящих путей сердца Сопутствующие патологии Гипертоническая болезнь Атеросклероз сосудов Повышение артериального давления на 10-15% у лиц, злоупотребляющих алкоголем Для оценки дополнительной нагрузки на сердце Алкогольное сердце Типичный вид органа при патологоанатомическом вскрытии Увеличение размера сердца Увеличение полостей Разрастание соединительной ткани вместо мышечной Стадия компенсации При прекращении употребления алкоголя Для приостановки токсического поражения миокарда Стадия декомпенсации При продолжении воздействия повреждающего фактора Уменьшение силы и скорости сердечных сокращений Развитие сердечной недостаточности и отеков всех органов Невозможность выздоровления на данной стадии Алкогольное поражение сердца развивается вследствие прямого действия алкоголя ацетальдегида (продукта переработки алкоголя), глубоких структурных перестроек и физико-химических нарушений При систематическом приеме алкоголя снижаются сократимость и работоспособность миокарда (сердечной мышцы) Прекращение употребления алкоголя в состоянии компенсации приостанавливает токсическое поражение миокарда Если воздействие повреждающего фактора остается, развивается декомпенсация Уменьшается сила и скорость сердечных сокращений, развивается сердечная недостаточность: отеки всех органов Выздоровление на этой стадии алкогольного поражения сердца невозможно Поражение иммунной системы Защитные механизмы Снижение фагоцитоза Для уничтожения микробов и измененных клеток организма Угнетение защитной функции белков крови Снижение уровня лизоцима в слюне, слезах, тканях и скелетных мышцах Для оказания антимикробного действия и расщепления оболочек микробов Иммунные клетки Уменьшение количества лимфоцитов Обусловленность прямого токсического действия этанола на костный мозг Обусловленность дисфункции печени Последствия иммунодефицита Образование стойких очагов хронической инфекции Повышенная частота инфекционных заболеваний (пневмонии, абсцессы) Аутоиммунные процессы Синтез антител к собственным нормальным клеткам (аутоантител) Обнаружение аутоантител к печени у 50% больных Обнаружение аутоантител к селезенке у 25% больных Наличие аутоантител к мозговой ткани Поражение нервной системы Неврологические симптомы Нарушение обмена в нервной ткани Гибель нервных клеток Увеличение внутричерепного давления Разрушение оболочек нервных стволов Общие последствия Преждевременная старость и инвалидность Сокращение продолжительности жизни на 15–20 лет Смертность от несчастных случаев и травм Смертность от сопутствующих заболеваний (поражение печени, сердца, сосудов) Алкогольная деградация Развитие на поздних стадиях заболевания Стойкое ухудшение памяти и интеллекта Эмоциональное огрубение и этическое снижение Утрата критики к злоупотреблению и состоянию Упадок способности к труду и потеря социального положения Типы алкогольной деградации Деградация с пассивностью Вялость, пассивность и безынициативность Утрата интересов Активность только в приобретении спиртных напитков Склонность к иждивенчеству Деградация с психопатоподобными симптомами Повышенная раздражительность и гневливость Склонность к истерикам и депрессиям Цинизм и агрессивность Трусость, подобострастие и лживость Деградация с эйфорией Беспечное и благодушное настроение Резкое снижение критики к поведению Излишняя откровенность и шутливый тон Использование шаблонных оборотов и избитых шуток (алкогольный юмор) Утрата гордости, самолюбия и чувства достоинства Описанные осложнения алкоголизма типичны для далеко зашедшей болезни Лечить их сложно Предотвратить также сложно, но возможно – надо своевременно обратиться к специалисту, который поможет отказаться от приема спиртного О рекомендации Оригинальная версия - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром зависимости от алкоголя Кодирование по МКБ: F10.2 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация "Российское общество психиатров" Список сокращений ААС – алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены алкоголя) АД – артериальное давление АлАТ – аланинаминотрансфераза (alanineaminotransferase) АЛДГ – альдегиддегидрогеназа АсАТ – аспартатаминотрансфераза (aspartateaminotransferase) ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГАМК – гамма-аминомасляная кислота Гамма-ГТ – гамма-глютамилтрансфераза (gammaglutamiltransferase) ДА – дофамин ЖНВЛП – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты ЛРП – лечебно-реабилитационная программа ЛП – лекарственный препарат Минздрав России – Министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 – международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр НПР – неблагоприятные побочные реакции ПВА – патологическое влечение к алкоголю ПТ – психотерапия СЗА – синдром зависимости от алкоголя СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина УДД – уровень достоверности доказательств УРР – уровень убедительности рекомендаций ЧД – частота дыхания ЧСС – частота сердечных сокращений CDT – carbohydrate-deficient transferrin (карбогидрат-дефицитный трансферрин) MCV – erythrocyte mean corpuscular volume (средний объем эритроцитов)