Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, опиоидов, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), летучих растворителей, никотина, галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ]. Острая интоксикация

Определение Острая интоксикация (ОИ) Общая характеристика острой интоксикации (ОИ) ОИ – это преходящее состояние Возникает вслед за введением ПАВ Интенсивность ОИ со временем уменьшается При отсутствии дальнейшего употребления вещества ОИ заканчивается ОИ характеризуется клиническими расстройствами: Сознания Когнитивной деятельности Восприятия Суждения Эмоционального состояния и/или поведения Либо других психофизиологических функций и реакций Нарушения обусловлены: Острыми фармакологическими эффектами вещества Условными рефлексами на него Особое указание Симптомы острой интоксикации не всегда отражают первичное действие вещества Этиология и патогенез Этиология и патогенез острой интоксикации Поступление в организм ПАВ в количестве, достаточном для возникновения симптомов острой интоксикации Зависимость патогенеза ОИ от вида ПАВ Прямое соответствие ОИ уровням доз Исключение: пациенты с сопутствующими заболеваниями (например, почечной или печеночной недостаточностью) Выраженный интоксикационный эффект при малых дозах вещества Нарушение обмена нейромедиаторов в центральной нервной системе (ЦНС) под действием ПАВ В общем случае Токсические эффекты при интоксикации высокими дозами Угнетение тканевого дыхания, сердцебиения и других жизненно важных процессов Наличие в субстанциях токсичных примесей Суррогатный алкоголь и уличные наркотики Эпидемиология Распространенность острой интоксикации ПАВ Отсутствие специальных эпидемиологических исследований, посвященных ОИ Оценка распространенности на основании общих данных о наркологических заболеваниях и количестве потребителей ПАВ Мировая статистика употребления алкоголя и никотина Алкоголь — самое распространенное ПАВ в мире Употребление практически всем взрослым населением Среднее потребление в 2019 г. — 5,8 л на человека Никотин — повсеместное распространение Употребление 22.3% мирового населения в возрасте от 15 лет (данные 2020 г) Мировая статистика употребления наркотических веществ (данные UNODS 2020 г) Каннабиноиды — более 209 миллионов потребителей Опиоиды — 61 миллион человек Психостимуляторы Кокаин — 21 миллион человек Амфетамины — 34 миллиона человек «Экстази» (МДМА) — около 20 миллионов человек Кофеин — отсутствие случаев ОИ несмотря на широкое распространение Статистика в Российской Федерации (данные 2021 г) Регистрация психических и поведенческих расстройств, связанных с ПАВ (включая никотин) 1 870 109 человек — общее число 23 545 человек — подростки 15-17 лет Госпитализация с острой алкогольной интоксикацией 40 863 пациента Регистрация состояний опьянения Алкогольное опьянение — 532 122 лица Наркотическое опьянение — 92 600 лиц Опьянение иными ПАВ — 2 891 человек МКБ Кодирование диагноза Использование международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) Использование 7 знаков в адаптированном для России варианте МКБ-10 Для формализации диагноза расстройства Классификация ОИ по виду вещества Разделы МКБ-10 для различных ПАВ Алкоголь, опиоиды, каннабиноиды, снотворные и седативные средства, кокаин, другие психостимуляторы (включая кофеин), галлюциногены, никотин, летучие растворители Использование четвертого знака 0 (F1х.0xx) Для констатации наличия ОИ Дополнительная буквенная маркировка (F13, F15, F16, F19) Использование буквы «Н» в конце шифра ОИ вызвана наркотическим веществом ПАВ включено в списки 1 и 2 официального «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ» Использование буквы «Т» в конце шифра ПАВ не является наркотическим (относится к токсикоманическим) Формализация диагноза по МКБ -10 Код диагноза по МКБ -10 Диагноз по МКБ – 10 F10.0xx Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя F11.0xx Острая интоксикация, вызванная употреблением опиоидов F12.0xx Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов F13.0xx Острая интоксикация, вызванная употреблением снотворных и седативных средства (F13.-T; F13.-H) F14.0xx Острая интоксикация, вызванная употреблением кокаина F15.0xx Острая интоксикация, вызванная употреблением других стимуляторов, включая кофеин (F15.-T; F15.-H) F16.0x Острая интоксикация, вызванная употреблением галлюциногенов (F16.-T; F16.-H) F17.0xx Острая интоксикация, вызванная употреблением никотина F18.0x Острая интоксикация, вызванная употреблением летучих растворителей F19.0xx Острая интоксикация, вызванная одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ (F19.-T; F19.-H) Диагноз ОИ может быть уточнен, в зависимости от наличия осложнений. В этом случае код диагноза дополняется пятым знаком Уточнение диагноза острой интоксикации при наличии осложнений Код диагноза по МКБ -10 Диагноз по МКБ – 10 F1х.00х Острая интоксикация неосложненная F1х.01х Острая интоксикация с травмой или другим телесным повреждением Данный код используется в случаях, когда нетелесные повреждения, а острая интоксикация психоактивным веществом стала причиной обращения за медицинской помощью F1х.02х Острая интоксикация с другими медицинскими осложнениями Включаются: Острая интоксикация психоактивными веществами, осложненная рвотой с кровью Острая интоксикация психоактивными веществами, осложненная аспирацией рвотных масс F1х.03х Острая интоксикация с делирием F1х.04х Острая интоксикация с нарушением восприятия Исключаются: Острая интоксикация психоактивными веществами с делирием (F1х.03х) F1х.05х Острая интоксикация с комой F1х.06х Острая интоксикация с судорогами F1х.07 Патологическое опьянение Применимо только для случая употребления алкоголя (F10.07) F1х.08х Острая интоксикация с другими осложнениями F1х.09х Острая интоксикация с неуточненными осложнениями Включается: Острая интоксикация психоактивными веществами с осложнением БДУ Степень тяжести ОИ определяется шестым знаком (легкая - 1, средняя - 2, тяжелая – 3) Классификация Классификация отдельных видов ОИ Зависимость от вещества, послужившего причиной интоксикации Учет степени тяжести течения интоксикации Оценка степени тяжести интоксикации Клиническая оценка состояния Лабораторные методы (для острой алкогольной интоксикации) Концентрация алкоголя в крови пациента Концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе Степени тяжести острой интоксикации ОИ ПАВ легкой степени тяжести Отсутствие значимых изменений состояния пациента ОИ ПАВ средней степени тяжести Клинически значимые изменения психического состояния Обратимое нарушение функции внутренних органов ОИ ПАВ тяжелой степени Состояние, угрожающее жизни Нарушение функции ЦНС и жизненно важных органов Наличие психомоторного возбуждения или психотических расстройств Помрачение сознания или выключение сознания, не достигающее степени комы Компенсированные нарушения функции жизненно важных органов Крайняя форма тяжелой интоксикации — отравление Глубокое помрачение сознания (аменция) или кома При интоксикации алкоголем, опиоидами, снотворными, седативными средствами, летучими растворителями, никотином Тяжелое угнетение гемодинамики и дыхания При интоксикации алкоголем, опиоидами, снотворными, седативными средствами, летучими растворителями, никотином Выраженное психомоторное возбуждение При интоксикации стимуляторами и галлюциногенами Нарушения ритма сердца и ишемия жизненно важных органов (мозг, сердце, почки) При интоксикации стимуляторами и галлюциногенами Необходимость оказания специализированной токсикологической помощи Использование других кодов МКБ-10 (не входят в данные клинические рекомендации) О рекомендации Оригинальная версия - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, опиоидов, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), летучих растворителей, никотина, галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ]. Острая интоксикация Кодирование по МКБ: F17.0, F19.0, F10.0, F11.0, F12.0, F13.0, F14.0, F15.0, F16.0, F18.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация "Российское общество психиатров" Список сокращений АД – артериальное давление ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ЦНС – центральная нервная система ВНС – вегетативная нервная система ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения ВЭЖХ МС- высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спектрометрическим детектированием ГХ МС – газовая хроматография с масс-спектрометрическим детектированием ИБС – ишемическая болезнь сердца ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИФА – иммуноферментный анализ ИХА – иммунохроматографический анализ КОС – кислотно-основное состояние pH – показатель, отражающий концентрацию ионов водорода в растворе (кровь, моча и др.) BE – избыток оснований в крови ЛП – лекарственные препараты ЛР – летучие растворители ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение ГОМК – гамма-оксимасляная кислота СиСС – седативные и снотворные средства LSD – диэтиламид лизергиновой кислоты MDMA – 5-метокси-3,4-метилен-диоксиамфетамин MDPV – метилендиоксипировалерон α-PVP – альфа-пирролидиновалерофенон ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ПАВ – психоактивное вещество СК – синтетические каннабиноиды ЧСС – частота сердечных сокращений DMT – N,N-диметилтриптамин DOM – 2,5-диметокси-4-метиламфетамин (STP) DOET – 2,5-диметокси-4-этиламфетамин DOB - 2,5-диметокси-4-бромоамфетамин DMA – 3,4-диметоксиамфетамин GBL – гамма-бутиролактон BDO – 1,4-бутандиол MDA – 3,4-метилендиоксиамфетамин РСР – 1-(1-фениилциклогексиил)-пиперидин (фенциклидин) МЗ РФ – Минздрав России ООН – Организация объединенных наций UNODS – Управление ООН по наркотикам и преступности МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра МС – масс-спектрометрия НА – норадреналин ОИ – острая интоксикация ОЦК – объем циркулирующей крови ВЭБ – водно-электролитный баланс ПВ – патологическое влечение ПФИА – поляризационно-флюоресцентный иммуноанализ УЗИ – ультразвуковое исследование ЧМТ – черепно-мозговая травма ЭКГ – электрокардиограмма Эхо-ЭГ – эхоэнцефалография ЭЭГ – электроэнцефалография КТ – компьютерная томография МРТ – магнитно-резонансная томография РГ – рентгенография