Рак гортаноглотки

Определение Рак гортаноглотки Злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия гортаноглотки Этиология и патогенез В анамнезе пациентов отмечается Длительный период курения Потребления алкоголя Работы в условиях повышенной запыленности (текстильное производство) Вдыхание вредных канцерогенных веществ (нефти, продуктов ее перегонки, бензола, фенольных смол, асбеста) Высокий риск озлокачествления отмечается при Папилломах (рак, ассоциированный с вирусом папилломы человека) Рецидивирующем папилломатозе Пахидермии Дискератозе К факторам риска относятся хронические воспалительные процессы (ларингиты) Эпидемиология Показатели заболеваемости раком гортаноглотки в России в 2020 г. 0,39-0,98 на 100 000 населения среди мужчин 0,12-0,18 на 100 000 населения среди женщин МКБ C12 Злокачественное новообразование грушевидного синуса Грушевидной ямки C13 Злокачественное новообразование нижней части глотки C13.0 Злокачественное новообразование заперстневидной области C13.1 Черпалонадгортанной складки нижней части глотки Черпалонадгортанной складки БДУ Краевой зоны C13.2 Задней стенки нижней части глотки C13.8 Поражение нижней части глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций C13.9 Нижней части глотки неуточненное Международная классификация онкологических болезней (МКБ-O, 4-е издание, 2010 г.): классификация опухолей гортаноглотки Злокачественные эпителиальные опухоли 8070/2 Плоскоклеточный рак in situ БДУ 8070/3 Плоскоклеточный рак БДУ 8070/6 Плоскоклеточный рак метастатический БДУ 8071/3 Плоскоклеточный рак ороговевающий БДУ Классификация Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей гортаноглотки представлена в международной классификации стадий развития раковых опухолей TNM (8-е издание) в редакции Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer (AJCC)) Клиническая классификация Символ Т содержит следующие градации Тх Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Tis Карцинома in situ Т1 Опухоль ограничена одним отделом гортаноглотки и/или менее или равно 2 см в диаметре Т2 Опухоль поражает более одного отдела гортаноглотки или распространяется на прилежащие анатомические зоны, или более 2 см в диаметре, но менее или равно 4 см в диаметре без ограничения подвижности голосовой связки со стороны поражения Т3 Опухоль более 4 см в диаметре или с ограничением подвижности голосовой связки со стороны поражения, или распространяется на пищевод Т4a Умеренно распространенный процесс: опухоль поражает щитовидный/перстневидный хрящ, подъязычную кость, щитовидную железу, мышцы пищевода или мягкие ткани центрального треугольника шеи* Т4b Распространенный локальный процесс: опухоль поражает предпозвоночную фасцию, окутывает сонную артерию или распространяется в средостение *Мягкие ткани центрального треугольника шеи включают подподъязычные мышцы и подкожную жировую клетчатку Символ сN указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ) по данным клинико-инструментальных исследований Nx Недостаточно данных для оценки состояния регионарных ЛУ N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ N1 Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует N2 Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; или метастазы в нескольких ЛУ шеи на стороне поражения, до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; или с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует N2a Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении , ENE отсутствует N2b Метастазы в нескольких ЛУ на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, ENE отсутствует N2c Метастазы в ЛУ с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует N3 Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; или метастаз/метастазы любого размера и ENE+ N3a Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует N3b Метастаз/метастазы в ЛУ шеи любого размера и ENE+ Символ pN указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных ЛУ по данным планового патолого-анатомического исследования операционного материала Nx Недостаточно данных для оценки состояния регионарных ЛУ N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ N1 Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения до 3 см (и менее) в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует N2 Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения менее или равно 3 см и ENE+, более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и отсутствует; или метастазы в нескольких ЛУ шеи на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; или с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE N2a Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения менее или равно 3 см и ENE+; или более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении, ENE отсутствует N2b Метастазы в нескольких ЛУ на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует N2c Метастазы в ЛУ шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует N3 Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; или в одном ипсилатеральном ЛУ более 3 см и ENE+; или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE+; или единственный контралатеральный метастаз любых размеров и ENE+ N3a Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует N3b Метастаз в одном ипсилатеральном ЛУ более 3 см и ENE+; или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE+; или единственный контралатеральный метастаз любых размеров и ENE+ Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов M0 Отдаленных метастазов нет M1 Наличие отдаленных метастазов Группировка рака гортаноглотки по стадиям Стадия Т N M 0 is 0 0 I 1 0 0 II 2 0 0 III 3 0 0 1–3 1 0 IVA 4a 0–2 0 1–3 2 0 IVB Любое T 3 0 4b Любое N 0 IVC Любое T Любое N 1 Степень дифференцировки Gx – степень дифференцировки не может быть оценена G1 – высокодифференцированный G2 – умеренно дифференцированный G3 – низкодифференцированный О рекомендации Оригинальная версия — Рак гортаноглотки Кодирование по МКБ: C12, C13 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока Список сокращений БДУ – без дополнительных уточнений в/в – внутривенно (способ введения лекарственного препарата) ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения КТ – компьютерная томография ЛТ – лучевая терапия ЛУ – лимфатический(е) узел(ы) МКБ-0 – международная классификация онкологических болезней МРТ – магнитно-резонансная томография ПХТ – полихимиотерапия ПЭГ – перкутанная (чрескожная) эндоскопическая гастростома ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография УДД – уровень достоверности доказательности УЗДГ – ультразвуковая допплерография УЗИ – ультразвуковое исследование УУР – уровень убедительности рекомендации ХЛТ – химиолучевая терапия AJCC – Американский объединенный комитет по раку (American Joint Committee on Cancer) ECOG — шкала оценки общего состояния онкологического больного по версии Восточной объединенной группы онкологов ENE – экстракапсулярная инвазия (extracapsular extension) ERAS – Enhanced recovery after surgery – ускоренное восстановление после операции IMRT – лучевая терапия с модуляцией интенсивности (volumetric modulated arc therapy) QUANTEC – практическое руководство для оценки дозолимитирующих параметров критических органов (quantitative analyses of normal tissue effects in the clinic) R0 – свободный от опухоли край резекции R1 – микроскопическая остаточная опухоль TNM – (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) международная классификация стадий развития раковых опухолей VMAT – объемно-модулированная лучевая терапия (volumetric modulated arc therapy)