Рак носоглотки

Определение Рак носоглотки Злокачественная опухоль, развивающаяся из неороговевающего эпителия носоглотки Этиология и патогенез Выделены следующие этиологические факторы Инфицирование вирусом Эпштейн-Барр (EBV) Хронические воспалительные процессы Вызывающие гиперплазию и метаплазию слизистой оболочки носоглотки Влияние анатомических особенностей некоторых рас Народы Юго-Восточной Азии, Африки, Индокитая имеют более высокую заболеваемость Эпидемиология Заболеваемость раком носоглотки в России в 2021 году составила 0,37 случая на 100 тыс. населения Заболеваемость у мужчин в 2 раза выше, чем у женщин МКБ Злокачественное новообразование носоглотки (С11) C11.0 – Злокачественное новообразование верхней стенки носоглотки C11.1 – Злокачественное новообразование задней стенки носоглотки C11.2 – Злокачественное новообразование боковой стенки носоглотки C11.3 – Злокачественное новообразование передней стенки носоглотки C11.8 – Поражения носоглотки, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций C11.9 – Злокачественное новообразование носоглотки неуточненное Международная гистологическая классификация опухолей носоглотки (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2010 г.) Злокачественные эпителиальные опухоли 8072/3 Плоскоклеточный рак, крупноклеточный, неороговевающий, БДУ 8071/3 Плоскоклеточный рак, ороговевающий, БДУ 8020/3 Недифференцированный рак Классификация Среди злокачественных опухолей носоглотки преимущественное положение занимают Эпителиальные новообразования (70%) Три гистологических варианта рака носоглотки Плоскоклеточный ороговевающий рак Плоскоклеточный неороговевающий рак Дифференцированный Недифференцированный Базалоидный вариант плоскоклеточного рака Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей носоглотки представлена в международной классификации стадий рака (TNM), 8-е издание Символ Т содержит следующие градации ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли T0 – первичная опухоль не определяется, но имеется поражение регионарных ЛУ вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) Тis – преинвазивная карцинома (интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки) Т1 – опухоль в пределах носоглотки, или опухоль распространяется в ротоглотку, или полость носа без распространения в парафарингеальное пространство Т2 – опухоль с распространением в парафарингеальное пространство Т3 – опухоль распространяется на основание черепа и/или придаточные пазухи носа Т4 – опухоль с интракраниальным распространением и/или поражением черепных нервов, распространением в орбиту, подвисочную ямку, жевательное пространство Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ) NХ – недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ N0 – поражения регионарных ЛУ нет N1 – метастазы в шейных ЛУ выше надключичной ямки на стороне поражения не более 6 см в наибольшем измерении и/или одно/двусторонние ретрофарингеальные метастазы не более 6 см в наибольшем измерении N2 – двусторонние метастазы в шейных ЛУ до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки N3 – односторонние или двухсторонние метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и/или расположенные ниже нижнего края перстневидного хряща Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов М0 – отдаленных метастазов нет Группировка по стадиям Стадия Т N M 0 is 0 0 I 1 0 0 II 0 1 0 1 1 0 2 0 0 2 1 0 III 0 2 0 1 2 0 2 2 0 3 0 0 3 1 0 3 2 0 IVA 4 0 0 4 1 0 4 2 0 IVB любое T 3 0 IVC любое T любое N 1 О рекомендации Оригинальная версия — Рак носоглотки Кодирование по МКБ: C11 Год утверждения (частота пересмотра):2024 Пересмотр не позднее:2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока Список сокращений В/в – внутривенно ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ЗНО – злокачественное новообразование ЛУ – лимфатические узлы УЗИ – ультразвуковое исследование КТ – компьютерная томография ЛТ – лучевая терапия ЛФК – лечебная физкультура ХЛТ – химиолучевая терапия МРТ – магнитно-резонансная томография ПЦР – полимеразная цепная реакция РТ-ПЦР – полимеразная цепная реакция в реальном времени ПХТ – полихимиотерапия ПЭГ – перкутанная (чрескожная) эндоскопическая гастростома ПЭТ-КТ – позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией УДД – уровень достоверности доказательности УУР – уровень убедительности рекомендации ФУ – фторурацил** ХБС – хронический болевой синдром TNM – (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) международная классификация стадий развития раковых опухолей CI – доверительный интервал HR – отношение рисков EBV – вирус Эпштейна-Барр ECOG – шкала оценки общего состояния онкологического больного по версии Восточной объединенной группы онкологов ERAS – Enhanced recovery after surgery – ускоренное восстановление после операции IMRT – лучевая терапия с модуляцией интенсивности (volumetric modulated arc therapy) QUANTEC – практическое руководство для оценки дозолимитирующих параметров критических органов (quantitative analyses of normal tissue effects in the clinic) VMAT – объемно-модулированная лучевая терапия (volumetric modulated arc therapy) 18F-ФДГ – флудезоксиглюкоза [18F]