Рак поджелудочной железы

Определение Рак поджелудочной железы Злокачественная опухоль, исходящая из эпителия поджелудочной железы Этиология и патогенез У 10% пациентов раком поджелудочной железы развитие заболевания связано с наличием наследственных синдромов Наиболее распространённые Синдром Пейтц-Егерса Синдром Линча Синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA Остальные случаи имеют спорадический характер В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются Недостаток витамина Д3 Злоупотребление алкоголем Хронический панкреатит Сахарный диабет Курение Ожирение Низкая физическая активность Патогенез рака поджелудочной железы включает три последовательных стадии Стадия инициации опухоли заключается в возникновении первой драйверной мутации Далее следует клональное распространение Стадия метастазирования является заключительной Однако накапливаются сведения, что процесс метастазирования может быть не завершающей стадией канцерогенеза Опухолевые клетки приобретают способность метастазировать на относительно ранних этапах канцерогенеза и продолжают эволюционировать независимо от первичной опухоли в отдаленных органах К предраковым заболеваниям относятся Панкреатические внутриэпителиальные неоплазии (ПанИн, PanIN) Внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли (ВПМО, IPMN) Муцинозные кистозные опухоли (МКО) В процессе злокачественной трансформации эпителия поджелудочной железы происходит накопление мутаций ключевых генов. Чаще всего инициальной является мутация в гене KRAS Далее появляются мутации в генах CDKN2А TP53 SMAD4/DPC4 BRCA2 Значительную роль в опухолевой прогрессии играют компоненты стромы и микроРНК Эпидемиология Протоковая аденокарцинома с её более редкими микроскопическими вариантами составляет приблизительно 85-95% всех экзокринных новообразований поджелудочной железы. Поэтому данные о заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы фактически отражают таковые при протоковой аденокарциноме В структуре онкологических заболеваний населения России в 2021 году рак поджелудочной железы составил 3,5% среди мужчин 3,1% среди женщин Суммарно в 2021 году выявлено 13845 новых случаев заболевания Показатель заболеваемости раком поджелудочной железы в России в 2021 году составил 6,8 на 100 тысяч населения Прирост показателей заболеваемости раком поджелудочной железы за предшествующие 10 лет составил 15% Средний возраст заболевших У мужчин — 65 лет У женщин – 70 лет Неизменным за последнее время остается позднее выявление данной патологии В 58% случаев заболевание выявлено на IV стадии На I-II стадии приходится только 23% выявляемых случаев В итоге одногодичная летальность составила 65%, что является одним из наихудших показателей среди всех злокачественных новообразований В структуре смертности от онкологических заболеваний в России в 2021 году Рак поджелудочной железы составил 6,6% Соответствует 5-му месту, после рака лёгкого, желудка, ободочной кишки и молочной железы Средний возраст умерших от рака поджелудочной железы У мужчин – 65 лет У женщин – 71 год Эпидемиологическая ситуация в мире в целом схожа. Стандартизованные показатели заболеваемости в Европе и Северной Америке составляют 7,6-7,7 на 100 тысяч населения. В США ожидается, что к 2030 году смертность от РПЖ выйдет на второе место в структуре смертности от всех злокачественных новообразований МКБ Злокачественное новообразование поджелудочной железы (С25) С25.0 Головки поджелудочной железы C25.1 Тела поджелудочной железы C25.2 Хвоста поджелудочной железы C25.3 Протока поджелудочной железы C25.4 Островковых клеток поджелудочной железы C25.7 Других частей поджелудочной железы C25.8 Поражение поджелудочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций C25.9 Поджелудочной железы неуточненное Классификация Международная гистологическая классификация (Международной классификации – онкология (МКБ-О) [199]) Доброкачественные и предраковые эпителиальные опухоли 8441/0 Серозная цистаденома 8148/0 Железистая интраэпителиальная неоплазия low grade 8148/2 Железистая интраэпителиальная неоплазия high grade 8453/0 Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль с дисплазией low grade 8453/2 Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль с дисплазией high grade 8455/2 Внутрипротоковая онкоцитарная папиллярная опухоль 8503/2 Внутрипротоковая тубулопапиллярная опухоль 8470/0 Муцинозная кистозная опухоль с дисплазией low grade 8470/2 Муцинозная кистозная опухоль с дисплазией high grade Злокачественные эпителиальные опухоли 8500/3 Протоковая аденокарцинома 8560/3 Железисто-плоскоклеточный рак 8480/3 Коллоидная карцинома 8490/3 Дискогезивная карцинома 8576/3 Гепатоидная карцинома 8510/3 Медуллярный рак 8490/3 Перстневидноклеточный рак 8014/3 Крупноклеточный рак с рабдоидным фенотипом 8020/3 Недифференцированный рак 8035/3 Недифференцированный рак с остеокластоподобными гигантскими клетками 8550/3 Ацинарноклеточная карцинома 8551/3 Ацинарноклеточная цистаденокарцинома 8470/3 Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль в сочетании с инвазивной карциномой 8552/3 Комбинированный ацинарно-протоковый рак 8154/3 Комбинированный ацинарно-нейроэндокринный рак 8154/3 Комбинированный ацинарно-нейроэндокринно-протоковый рак 8154/3 Смешанный протоково-нейроэндокринный рак 8470/3 Муцинозная кистозная опухоль в сочетании с инвазивной карциномой 8971/3 Панкреатобластома 8441/3 Серозная цистаденокарцинома 8452/3 Солидная псевдопапиллярная опухоль Стадирование заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Стадирование рака поджелудочной железы по системе TNM (8-е издание) Первичная опухоль (T) Тx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли Tis – carcinoma in situ T1 – опухоль ограничена поджелудочной железой до 2 см в наибольшем измерении T1A – опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении T1B – опухоль больше 0,5 см, но не более 1 см в наибольшем измерении T1С – опухоль больше 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении Т2 – опухоль более 2 см но не более 4 см в наибольшем измерении Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении Т4 – опухоль вовлекает чревный ствол, верхнюю брыжеечную или общую печеночную артерию вне зависимости от размера Региональные лимфатические узлы (N) NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов N1 – наличие метастазов в 1-3 регионарных лимфоузлах N2 – наличие метастазов в 4 или более регионарных лимфоузлах Адекватное послеоперационное стадирование предполагает морфологическое изучение минимум 12 лимфатических узлов К регионарным лимфоузлам для опухоли головки поджелудочной железы относятся лимфоузлы Вдоль общего желчного протока Вдоль общей печеночной артерии Вдоль воротной вены Пилорические Инфрапилорические Субпилорические Проксимальные брыжеечные Чревные Передние и задние панкреатодуоденальные Вдоль верхней брыжеечной вены и правой латеральной стенки верхней брыжеечной артерии К регионарным лимфоузлам для опухоли тела и хвоста поджелудочной железы относятся лимфоузлы Вдоль общей печеночной артерии Вдоль чревного ствола Вдоль селезеночной артерии Лимфоузлы ворот селезенки Забрюшинные и латеральные аортальные лимфоузлы Существуют принципиальные разночтения в описании регионарных лимфатических узлов ТNM 8 редакции по версиям AJCC и UICC. В то же время отсутствуют ссылки на работы, на основании которых в UICC латеральные аортальные лимфатические узлы были отнесены к регионарным. Необходимо учитывать данную информацию при составлении плана лечения пациентов Отдаленные метастазы (M) M0 – нет отдаленных метастазов M1 – наличие отдаленных метастазов Стадирование рака поджелудочной железы Стадия T N M 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T1-3 N1 M0 III T1-3 N2 M0 T4 любая N M0 IV любая T любая N M1 Клиническая картина Рак головки поджелудочной железы чаще манифестирует Желтухой Вызвана обструкцией желчных протоков При раке тела и хвоста поджелудочной железы первыми симптомами являются Снижение массы тела Появление болей в животе Повышение глюкозы в крови Неспецифичность симптомов и их появление только в поздний период развития заболевания приводят к тому, что большая часть пациентов имеют III-IV стадии на момент первичной диагностики Диагностика Критерии установления диагноза/состояния Данные анамнеза Данные физикального и инструментального обследования Данные патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала Лечение Назначение и применение лекарственных препаратов, указанных в клинической рекомендации, направлено на обеспечение пациента клинически эффективной и безопасной медицинской помощью, в связи с чем их назначение и применение в конкретной клинической ситуации определяется в соответствии с инструкциями по применению конкретных лекарственных препаратов с реализацией представленных в инструкции мер предосторожности при их применении, также возможна коррекция доз с учетом состояния пациента Отклонения от инструкции должны быть оправданы клинической ситуацией и подтверждены решением врачебной комиссии медицинской организации Смена режимов химиотерапии, изменения доз препаратов в схеме не подразумевает обязательного проведения для этого онкологического консилиума и может определяться лечащим врачом Алгоритмы действий врача Блок-схема диагностики и лечения пациента раком поджелудочной железы Реабилитация Во время предреабилитации необходимо проведение лечебной физкультуры (ЛФК), психологической и нутритивной поддержки, информирования пациентов УДД 3 УУР B П рограмма комплексной преабилитации значительно улучшает качество жизни в послеоперационном периоде, она включает в себя Занятия ЛФК дома (комплекс физической нагрузки средней интенсивности, включающей в себя как аэробную, так и анаэробную нагрузку) Консультирование по питанию Работу с медицинским психологом на преодоление тревоги и депрессии (начинается за 28 дней до операции и продолжается в течение 8 недель после) Психологическая преабилитация, включающая методики, направленные на работу со стрессом (методики релаксации, формирование позитивного настроя) в течение 40-60 минут 6 дней в неделю, которая начинается за 5 дней до операции, и продолжается 30 дней после значительно улучшает качество жизни Применение тактики fast track реабилитации («быстрый путь») и ERAS (early rehabilitation after surgery – ранняя реабилитация после операции), включающие в себя УДД 4 УУР C Комплексное обезболивание Раннее энтеральное питание Отказ от рутинного применения зондов и дренажей Ранняя мобилизация (активизация и вертикализация) пациентов уже с 1-2 суток после операции П рименение побудительной спирометрии, подъем головного конца кровати, раннее начало дыхательной гимнастики и ранняя активизация пациентов помогает профилактике застойных явлений в легких в послеоперационном периоде Для профилактики снижения мышечной массы, легочных и тромботических осложнений показано пребывание в кровати 2 часа до операции и не более 6 часов после Дыхательная гимнастика начинается сразу после нормализации сознания пациента после операции Тактике дыхательной гимнастики в послеоперационном периоде пациент обучается до операции После проведения оперативного лечения рекомендовано выполнение диафрагмального дыхания, которое способствует улучшению циркуляции лимфы в организме и позволяет вентилировать нижние доли легких, которые при грудном типе дыхания обычно наполняются воздухом недостаточно Выполнение комплекса ЛФК, методик релаксации, включающие в себя диафрагмальное дыхание и прогрессирующую мышечную релаксацию, рассмотреть возможность назначения курса лечебного массажа УДД 2 УУР B Во время проведения химиотерапии Для улучшения общего состояния пациента О бъем и интенсивность ЛФК подбирается индивидуально исходя из степени слабости (легкая, средняя, тяжелая). При улучшении общего состояния возможно увеличить интенсивность ЛФК. Рекомендуется сочетание аэробной нагрузки и силовой Профилактика и ДН Пациентам с раком поджелудочной железы необходимо диспансерное наблюдение после окончания лечения в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями УДД 5 УУР C П орядок диспансерного наблюдения подразумевает диспансерный прием (осмотр, консультацию) врача-онколога и обследование каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение второго года и далее ежегодно пожизненно Не существует доказательств того, что активное наблюдение за пациентами после проведенного лечения и раннее выявление рецидива заболевания увеличивает продолжительность жизни Поэтому допустимо проводить только сбор жалоб пациента и физикальный осмотр на регулярной основе Однако быстрое ухудшение состояния при прогрессировании заболевания лимитирует перспективы использования современных режимов химиотерапии Поэтому оптимальными являются визиты пациента каждые 12 недель в течение первых двух лет, каждые 6 месяцев в последующем для выполнения следующих обследований УЗИ органов брюшной полости (комплексное), ультразвуковое исследование забрюшинного пространства или компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) для женщин Прицельная рентгенография органов грудной клетки Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови, исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови в случае их повышенных уровней на долечебном этапе, а также общий (клинический) анализ крови и анализ крови биохимический общетерапевтический для оценки функции печени и почек Для целей профилактики рака поджелудочной железы существует скрининг здорового населения, имеющих высокий риск развития рака поджелудочной железы УДД 5 УУР C И сследования скрининга рака поджелудочной железы находятся на ранних этапах. Однако раннее метастазирование и высокая летальность пациентов даже после проведения радикального хирургического лечения на ранних стадиях требует внедрения программы раннего выявления рака поджелудочной железы в группах повышенного риска Проведенные исследования позволили сформировать группы повышенного риска развития рака поджелудочной железы Наличие мутации STK11, CDKN2A Наличие мутации BRCA 1/2, ATM, PALB2 или синдрома Линча при условии наличия как минимум одного родственника первой или второй линии родства, страдавшего раком поджелудочной железы К группе высокого риска относятся также случаи семейного рака поджелудочной железы без выявленной мутации риска: это члены семей с минимум двумя случаями рака поджелудочной железы с одним родственником первой степени родства Для пациентов с мутациями STK11 рекомендовано начало скрининга в возрасте 30-35 лет; при мутации CDKN2A – c 40 лет или на 10 лет раньше самого молодого случая рака в семье. Скрининг в других группах риска начинается в возрасте 50 лет или на 10 лет моложе самого раннего случая рака поджелудочной железы в семье. Методы скрининга включают выполнение эндосонографии и/или МРХПГ на ежегодной основе Интервалы скрининга могут быть короче при индивидуальных особенностях и подозрительных находках Пациенты должны быть проинформированы о рисках скрининга, связанных с выявлением и последующим хирургическим лечением образований, которые при гистологическом заключении не будут иметь элементов тяжелой дисплазии или рака Хотя доля таких операций достигает 47%, все же скрининг рака поджелудочной железы в отобранной популяции продемонстрировал экономическую эффективность Экспертные сообщества считают, что потенциальная польза скрининга превышает риски Организация медицинской помощи Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается В соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти В соответствии с порядком оказания помощи по профилю «онкология» (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 г. №116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями На основе настоящих клинических рекомендаций С учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе настоящих клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения Медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг Зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения Медицинских изделий, имплантируемых в организм человека Компонентов крови Видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Иного исходя из особенностей заболевания (состояния) Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом в центре амбулаторной онкологической помощи, а при его отсутствии в первичном онкологическом кабинете или поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы) и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологических заболеваний и медицинской реабилитации Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, а при отсутствии указанного центра — врач-онколог первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения онкологического диспансера (онкологической больницы) в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) в соответствии с правилами проведения патолого-анатомических исследований и (или) клинико-диагностическую лабораторию (отдел, отделение) в соответствии с правилами проведения лабораторных исследований, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет), биопсийного (операционного) материала или проведения иных диагностических исследований пациент направляется врачом-онкологом в онкологический диспансер (онкологическую больницу), медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований, в том числе проведение патологоанатомических исследований, в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета) направляет пациента в онкологический диспансер (онкологическую больницу) или иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе подведомственную федеральному органу исполнительной власти, для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог организует направление: Цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр) путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой Цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой Биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований: в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии (далее – онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно Решение онкологического консилиума оформляется протоколом на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-онколог организует ее проведение в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации взрослых При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог организует его в соответствии порядком организации санаторно-курортного лечения Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья Показания для госпитализации в круглосуточный или дневной стационар медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «онкология» определяются консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов Госпитализация показана При необходимости выполнения сложных интервенционных диагностических медицинских вмешательств, требующих последующего наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара При наличии показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, в том числе контактная, дистанционная и другие виды лучевой терапии, лекарственная терапия и др.), требующему наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара При наличии осложнений онкологического заболевания, требующих оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме Показанием к выписке пациента из медицинской организации является завершение курса лечения, или одного из этапов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в условиях круглосуточного или дневного стационара при условиях отсутствия осложнений лечения, требующих медикаментозной коррекции или медицинских вмешательств в стационарных условиях Информация для пациентов Шкала оценки тяжести состояния пациента по версии ВОЗ/ECOG Название на русском языке: Шкала оценки тяжести состояния пациента по версии ВОЗ/ECOG Оригинальное название: The Eastern Cooperative Oncology Group/World Health Organization Performance Status (ECOG/WHO PS) Источник ( официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией ) Oken MM, Creech RH, Tormey DC, Horton J, Davis TE, McFadden ET, Carbone PP: Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 1982, 5(6):649-655 Тип: шкала оценки Назначение: описать уровень функционирования пациента с точки зрения его способности заботиться о себе, повседневной активности и физических способностях (ходьба, работа и т. д.) Содержание Балл Описание 0 Пациент полностью активен, способен выполнять все, как и до заболевания (90-100% по шкале Карновского) 1 Пациент неспособен выполнять тяжелую, но может выполнять легкую или сидячую работу (например, легкую домашнюю или канцелярскую работу, 70-80% по шкале Карновского) 2 Пациент лечится амбулаторно, способен к самообслуживанию, но не может выполнять работу. Более 50% времени бодрствования проводит активно – в вертикальном положении (50-60% по шкале Карновского) 3 Пациент способен лишь к ограниченному самообслуживанию, проводит в кресле или постели более 50% времени бодрствования (30-40% по шкале Карновского) 4 Инвалид, совершенно не способен к самообслуживанию, прикован к креслу или постели (10-20% по шкале Карновского) 5 Пациент мертв Критерии оценки ответа опухоли на лечение (RECIST 1.1) Название на русском языке: Критерии оценки ответа опухоли на химиотерапевтическое лечение (RECIST 1.1) Оригинальное название: Response evaluation criteria in solid tumors 1.1 Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией: Оригинальная публикация: Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J, Schwartz LH, Sargent D, Ford R, Dancey J, Arbuck S, Gwyther S, Mooney M et al: New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer 2009, 45(2):228-247 Тип: шкала оценки Назначение: оценка ответа на химиотерапевтическое лечение Содержание, ключ и шаблон на русском языке представлены в методических рекомендациях №46 ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии» департамента здравоохранения города Москвы и доступны на веб-сайте . Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения Критерии оценки терапевтического эффекта предоперационной терапии в операционном материале Название на русском языке: Критерии оценки терапевтического эффекта предоперационной терапии в операционном материале Оригинальное название: Protocol for the Examination of Specimens From Patients With Carcinoma of the Pancreas (version Panc.Exo_4.2.0.2.REL_CAPC)[48] Источник ( официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией ): Burgart LJ, Shi C, Adsay NV, et al. Protocol for the Examination of Specimens From Patients With Carcinoma of the Pancreas 2020 . Тип: шкала оценки Назначение: оценка патоморфологического ответа на предоперационное лечение Содержание Score 0 – клетки аденокарциномы отсутствуют, полный терапевтический эффект Score 1 – присутствуют единичные клетки и группы клеток остаточной аденокарциномы, выраженный терапевтический эффект Score 2 – выявляется остаточная опухоль с признаками регрессии с наличием как единичных, так и групп клеток аденокарциномы, частичный терапевтический эффект Score 3 – остаточная опухоль без признаков терапевтического ответа Ключ (интерпретация), пояснения: приведены в самой шкале Критерии оценки качества № Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнена компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием и/или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием и/или ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) при невозможности проведения компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (при установлении диагноза) Да/Нет 2 Выполнено исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови (при установлении диагноза) Да/Нет 3 Выполнена компьютерная томография органов грудной полости (при установлении диагноза) Да/Нет 4 Проведена профилактика инфекционных осложнений противомикробными препаратами системного действия при хирургическом вмешательстве (при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 5 Произведена рентгенологическая оценка резектабельности – компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием (A06.30.005.002) при неметастатическом раке поджелудочной железы Да/Нет 6 Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала поджелудочной железы (при хирургическом вмешательстве) Да/Нет 7 Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый Да/Нет О рекомендации Оригинальная версия — Рак поджелудочной железы Кодирование по МКБ: C25, D37.7 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация содействия развитию лучевой диагностики и терапии «Российское общество рентгенологов и радиологов» Список сокращений ЖКТ – желудочно-кишечный тракт КТ – компьютерная томография МРТ – магнитно-резонансная томография МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография ПЭТ/КТ – позитронная эмиссионная томография с туморотропными РФП, совмещенная с компьютерной томографией и в/в контрастированием УЗИ – ультразвуковое исследование ЧЧХС – чрескожная чреспеченочная холангиостомия ЭКГ – электрокардиография РХПГ – ретроградная холангиопанкреатография МРХПГ – магнитно-резонансная холангиопанкреатография