Рак ротоглотки

Определение Рак ротоглотки Злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия ротоглотки Этиология и патогенез Основные этиологические факторы Вредные привычки Курение, особенно в сочетании с употреблением крепкого алкоголя Жевание различных смесей (нас, бетель и т.д.) Вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно его 16-й и 18-й типы Эпидемиология В 2021 г. в России было зарегистрировано 2833 случаев злокачественных новообразований ротоглотки Заболеваемость в мужской популяции составила 2,3 случая на 100 тыс. населения, в женской – 0,40 случаев на 100 тыс. населения Наиболее часто заболевание выявляют в возрасте от 40 до 74 лет Максимальный показатель заболеваемости приходится на возраст 65-69 лет (5,9 случаев на 100 тыс. населения) Ежегодно число впервые выявленных случаев злокачественных новообразований ротоглотки увеличивается в среднем на 3,1% МКБ Кодирование по МКБ-10 С01 – Злокачественное новообразование основания языка С02.4 – Злокачественное новообразование язычной миндалины C05.1 – Злокачественное новообразование мягкого неба С05.2 – Злокачественное новообразование язычка Злокачественное новообразование миндалины (C09) C09.0 Злокачественное новообразование миндаликовой ямочки C09.1 Злокачественное новообразование дужки нёбной миндалины (передней или задней) C09.8 Поражение миндалины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций C09.9 Злокачественное новообразование миндалины неуточненное Злокачественное новообразование ротоглотки (С10) C10.0 Злокачественное новообразование ямки надгортанника C10.1 Злокачественное новообразование передней поверхности надгортанника C10.2 Злокачественное новообразование боковой стенки ротоглотки C10.3 Злокачественное новообразование задней стенки ротоглотки C10.4 Злокачественное новообразование жаберных щелей C10.8 Поражение ротоглотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций C10.9 Злокачественное новообразование ротоглотки неуточненное Новообразование неопределенного или неизвестного характера полости рта и органов пищеварения(D37) D37.0 Губы, полости рта и глотки Международная классификация онкологических болезней (МКБ-О, 4-е издание, 2010 г.): классификация опухолей ротоглотки Злокачественные эпителиальные опухоли 8070/3 Плоскоклеточный рак, без других указаний 8051/3 Бородавчатый рак, без других указаний 8083/3 Базалоидный плоскоклеточный рак 8052/3 Папиллярный плоскоклеточный рак 8074/3 Плоскоклеточный рак, веретеноклеточный 8075/3 Плоскоклеточный рак, аденоидный 8560/3 Железисто-плоскоклеточный рак 8082/3 Лимфоэпителиальный рак Классификация Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей ротоглотки представлена в международной классификации стадий развития раковых опухолей (TNM) 8-го издания в редакции AJCC и учитывает ВПЧ-статус Символ Т содержит следующие градации р16-отрицательный рак ротоглотки Тх Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Tis Рак in situ Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении Т2 Опухоль от 2 см до 4 см в наибольшем измерении Т3 Опухоль более 4 см в наибольшем измерении или с распространением на язычную поверхность надгортанника T4 Умеренно-распространенный или распространенный локальный процесс Т4a Умеренно-распространенный локальный процесс Опухоль поражает гортань, поверхностные мышцы языка, медиальную крыловидную мышцу, твердое небо или нижнюю челюсть* Т4b Распространенный локальный процесс Опухоль поражает латеральную крыловидную мышцу, крыловидную кость, боковую стенку носоглотки, основание черепа или охватывает сонную артерию *Распространение опухоли на слизистую оболочку язычной поверхности надгортанника при первичной локализации в области корня языка и язычных валлекул не свидетельствует о поражении гортани Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ) Клиническое стадирование регионарных лимфоколлекторов (cN) при р16- отрицательном раке ротоглотки Nx Недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ N0 Метастазов в регионарные ЛУ нет N1 Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует N2 Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует или метастазы в нескольких ЛУ шеи на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует или с обеих сторон, либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует N2a Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения >3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении, ENE отсутствует N2b Метастазы в нескольких ЛУ на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует N2с Метастазы в ЛУ с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует N3 Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует; или метастазы в любых ЛУ и клинически явная ENE(+) N3a Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE(−) N3b Метастазы в любых ЛУ и клинически явная ENE(+) Патоморфологическое стадирование регионарных лимфоколлекторов (pN) при р16-отрицательном раке ротоглотки Nx Недостаточно данных для оценки состояния регионарных ЛУ N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ N1 Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении, ENE отсутствует N2 Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения ≤ 3 см в наибольшем измерении и ENE(+), или более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и ENE (-), или метастазы в нескольких ЛУ шеи на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE (-), или с обеих сторон либо с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE (-) N2a Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения ≤ 3 см в наибольшем измерении и ENE(+), или более 3 см и менее 6 см в наибольшем измерении и ENE (-) N2b Метастазы в нескольких ЛУ на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE (-) N2c Метастазы в ЛУ с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE(−) N3 Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE(−); или в одном ипсилатеральном ЛУ > 3 см и ENE(+), или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE(+), или единственный контралатеральный метастаз любого размера и ENE(+) N3a Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE(−) N3b Метастазы в одном ипсилатеральном ЛУ > 3 см и ENE(+), или множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE(+), или единственный контралатеральный метастаз любого размера и ENE(+) р16-положительный рак ротоглотки Т0 Первичная опухоль не может быть оценена Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении Т2 Опухоль от 2 см до 4 см в наибольшем измерении Т3 Опухоль более 4 см в наибольшем измерении или с распространением на язычную поверхность надгортанника T4 Умеренно-распространенный локальный процесс Опухоль поражает гортань, поверхностные мышцы языка, медиальную крыловидную мышцу, твердое небо или нижнюю челюсть или подчелюстное пространство* *Распространение опухоли на слизистую оболочку язычной поверхности надгортанника при первичной локализации в области корня языка и язычных валлекул не свидетельствует о поражении гортани Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных л/у Клиническое стадирование регионарных лимфоколлекторов (cN) при р16- положительном раке ротоглотки* Nx Недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов (ЛУ) N0 Метастазов в регионарные лимфатические узлы нет N1 Метастазы в одном или нескольких ЛУ на стороне поражения менее 6 см в наибольшем измерении N2 Метастазы в ЛУ с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении N3 Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении *Следует отдельно выносить информацию по ENE+ с целью определения параметров химиолучевого лечения в случае его проведения Патоморфологическое стадирование регионарных лимфоколлекторов (pN) при р16-положительном раке ротоглотки* NХ Недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов (ЛУ) N0 Метастазов в регионарные лимфатические узлы не N1 Метастазы в 1–4 ЛУ N2 Метастазы в 5 ЛУ и более *Следует отдельно выносить информацию по ENE+ с целью определения параметров химиолучевого лечения в случае его проведения Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов: М0 — Отдаленных метастазов нет М1 — Наличие отдаленных метастазов Группировка по стадиям Стадия Т N M p16-отрицательный 0 is 0 0 I 1 0 0 II 2 0 0 III 3 0 0 1 1 0 2 1 0 3 1 0 IVA 4a 0 0 4a 1 0 4а 2 0 1 2 0 2 2 0 3 2 0 IVB Любое T 3 0 4b Любое N 0 IVC Любое T Любое N 1 p16-положительный I 0 1 0 1 0 0 2 0 0 1 1 0 2 1 0 II 0 2 0 1 2 0 2 2 0 3 0 0 3 1 0 3 2 0 III 0 3 0 1 3 0 2 3 0 3 3 0 4 0 0 4 1 0 4 2 0 4 3 0 IV Любое Т Любое N 1 О рекомендации Оригинальная версия — Рак ротоглотки Кодирование по МКБ: C01, C02.4, C05.1, C05.2, C09, C10, D37.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи», Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока Список сокращений AUC (area under ROC curve) – площадь под ROC-кривой ECOG – шкала оценки общего состояния онкологического больного по версии Восточной объединенной группы онкологов ENE – экстракапсулярная инвазия IMRT – лучевая терапия с модуляцией интенсивности (volumetric modulated arc therapy) QUANTEC – практическое руководство для оценки дозолимитирующих параметров критических органов (quantitative analyses of normal tissue effects in the clinic) TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) – Международная классификация стадий развития раковых опухолей (pT – послеоперационное стадирование опухоли; pN – послеоперационное стадирование регионарных лимфатических узлов) VMAT – объемно-модулированная лучевая терапия (volumetric modulated arc therapy) в/в – внутривенно ВПЧ – вирус папилломы человека ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота ИГХ – иммуногистохимический ИХТ – индукционная химиотерапия КТ – компьютерная томография ЛТ – лучевая терапия ЛУ – лимфатические узлы МАТ – моноклональное антитело МРТ – магнитно-резонансная томография ПХТ – полихимиотерапия ПЦР – полимеразная цепная реакция РНК – рибонуклеиновая кислота УДД – уровень достоверности доказательности УЗИ – ультразвуковое исследование УУР – уровень убедительности рекомендации ХБС – хронический болевой синдром ХЛТ – химиолучевая терапия