Рак тела матки и саркомы матки

Определение Рак тела матки (РТМ) Злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки тела матки (эндометрия) Этиология и патогенез У большинства пациенток РТМ носит спорадический характер Примерно в 5% случаев РТМ ассоциирован с наследственными синдромами В частности с синдромом Линча В качестве факторов риска данной патологии рассматриваются Гиперэстрогения Раннее менархе Отсутствие родов в анамнезе Поздняя менопауза Возраст старше 55 лет Применение тамоксифена Выделяют 2 патогенетических типа РТМ I тип (более частый) Опухоль развивается в более молодом возрасте, в отличие от пациенток со II патогенетическим вариантом, на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия У пациенток с РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз II тип Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз Опухоли II патогенетического типа возникают в более старшем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия Примерно у 80% пациенток с РТМ диагностируют эндометриоидную аденокарциному К саркомам матки относятся Мезенхимальные Смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли Группу злокачественных мезенхимальных опухолей составляют Лейомиосаркома Эндометриальные стромальные и родственные опухоли К смешанным эпителиальным и мезенхимальным опухолям относятся Аденосаркома и карциносаркома Генетические и молекулярные исследования продемонстрировали сходство молекулярных профилей карциносаркомы матки и низкодифференцированного РТМ, что свидетельствует об эпителиальном происхождении карциносаркомы Эпидемиология В 2021 г. было выявлено 25 482 случаев заболевания злокачественными новообразованиями (ЗНО) тела матки «Грубый» показатель заболеваемости в 2021 г. составил 32,62 на 100 тыс. женского населения За 10 лет этот показатель вырос на 21,93%, средний темп прироста составил около 1,96% в год За этот же период вырос на 9,52% и стандартизованный по мировому стандарту возрастного распределения населения показатель заболеваемости, его уровень в 2021г. составил 17,34 на 100 тыс. населения при среднегодовом темпе прироста 0,9% В возрастной группе 65-69 лет наблюдается наивысший показатель заболеваемости 91,3 случая на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста В возрастных группах 60-64 и 70-74 лет ЗНО тела матки занимают 2-е ранговое место в структуре онкологической заболеваемости (86,4 и 88,7, соответственно), в группах 55-59 и 75 — 79 лет – 3-е, 50-54 и 80-84 лет т – 4-е, в других возрастных группах – 6-е и ниже В 2021 г. от ЗНО тела матки умерли 6734 женщин В структуре причин онкологической смертности женщин ЗНО тела матки занимают 8-е место (5,2%) В динамике за 10 лет «грубый» показатель смертности от ЗНО тела матки вырос незначительно на 0,68% и составил в 2021 г. 8,62 на 100 тыс. женского населения, при этом стандартизованный показатель смертности женщин от ЗНО тела матки снижается, в 2011 г. он составлял 4,32, в 2021 г. – 3,86 на 100 тыс. женского населения Убыль 13,2%, что свидетельствует об истинном снижении смертности от этой патологии Наиболее высокие значения показателя смертности отмечаются в возрастных группах 75 лет и старше От 31,5 до 32,94 на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста МКБ D07.0 – карцинома эндометрия in situ С54 Злокачественное новообразование тела матки: C54.0 Перешейка матки (нижнего сегмента матки) C54.1 Эндометрия C54.2 Миометрия C54.3 Дна матки C54.8 Поражение тела матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций C54.9 Тела матки неуточненной локализации С55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации Классификация Международная гистологическая классификация РТМ (классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 5-е издание, 2020) Злокачественные эпителиальные опухоли — Эндометриоидная аденокарцинома POLE-ультрамутированная С дефицитом MMR С мутациями p53 Не имеющая специфического молекулярного профиля — Серозный рак — Светлоклеточный рак — Смешанная аденокарцинома — Недифференцированный и дифференцированный рак — Карциносаркома — Другие Злокачественные мезенхимальные опухоли — Лейомиосаркома: Эпителиоидная лейомиосаркома; Миксоидная лейомиосаркома; Веретеноклеточная лейомиосаркома. — Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности — Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности — Недифференцированная саркома матки — Другие Злокачественные смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли — Аденосаркома Выделяют 3 степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия G1 – высокодифференцированная G2 – умеренно-дифференцированная G3 – низкодифференцированная Согласно классификации ВОЗ 2020 г. необходимо выделять эндометриоидный рак низкой (low-grade) и высокой (high-grade) степени злокачественности, к опухолям низкой степени злокачественности относятся опухоли G1 и G2, к опухолям высокой степени злокачественности – опухоли G3 Стадирование РТМ и сарком матки проводят по классификациям TNM (8-е издание, 2017 г.) и FIGO (2009 г.) (табл. 1,2) В табл. 1 представлена классификация стадий РТМ и карциносаркомы, в табл. 2 – классификация стадий лейомиосаркомы и эндометриальной стромальной саркомы матки Таблица 1. Стадии РТМ и карциносаркомы матки по системе TNM (8-й пересмотр, 2017) и классификации FIGO (2009) TNM FIGO Описание TX Невозможно оценить состояние первичной опухоли T0 Первичная опухоль отсутствует T1a IA Опухоль в пределах эндометрия или опухоль с инвазией менее половины толщины миометрия T1b IB Опухоль с инвазией более половины толщины миометрия T2 II Опухоль распространяется на строму шейки матки, но не выходит за пределы матки T3a IIIA Прорастание серозной оболочки матки, поражение маточных труб или яичников (непосредственный переход опухоли или метастазы) T3b IIIB Поражение влагалища или параметриев (непосредственный переход опухоли или метастазы) T4 IVA Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или толстой кишки NX Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно N0 Метастазов в регионарных лимфатических узлах (тазовых или парааортальных) нет IIIC Метастазы в регионарных лимфатических узлах (тазовых или парааортальных) N1 IIIC1 Метастазы в тазовых лимфатических узлах N2 IIIC2 Метастазы в парааортальных лимфатических узлах M0 Отдаленных метастазов нет M1 IVB Отдаленные метастазы (в том числе метастазы в паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах в пределах брюшной полости, кроме тазовых или парааортальных лимфатических узлов; за исключением метастазов во влагалище, придатках матки и по тазовой брюшине) Таблица 2. Стадии лейомиосаркомы и эндометриальной стромальной саркомы матки по системе TNM (8-й пересмотр, 2017) и классификации FIGO (2009) TNM FIGO Описание T1 I Опухоль ограничена маткой T1a IA Опухоль 5 см T2 II Опухоль распространяется за пределы матки, но не выходит за пределы таза T2a IIA Поражение придатков матки T2b IIB Поражение других органов и тканей T3 III Поражение органов брюшной полости T3a IIIA Один очаг T3b IIIB Два очага и более T4 IVA Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки N0 Метастазов в регионарных лимфатических узлах (тазовых или парааортальных) нет N1 IIIC Метастазы в регионарных лимфатических узлах (тазовых или парааортальных) M0 Отдаленных метастазов нет M1 IVB Отдаленные метастазы Одновременное поражение тела матки и яичников/малого таза на фоне эндометриоза следует трактовать как первично-множественные опухоли Клиническая картина Основным клиническим проявлением ЗНО тела матки являются Ациклические маточные кровотечения в репродуктивном периоде или кровотечения в период постменопаузы Иногда ЗНО тела матки протекают бессимптомно и выявляются у женщин без жалоб, при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза ЗНО тела матки могут сопровождаться Длительно текущим анемическим синдромом Характеризоваться быстрым ростом миоматозных узлов Увеличением размеров матки Диагностика Критерии установления диагноза заболевания или состояния Данные анамнеза Данные физикального обследования Данные патологоанатомического исследования биопсийного и/или операционного материала из полости матки Данные методов лучевой диагностики Лечение Назначение и применение лекарственных препаратов, указанных в клинической рекомендации, направлены на обеспечение пациента клинически эффективной и безопасной медицинской помощью, в связи с чем их назначение и использование в конкретной клинической ситуации определяются в соответствии с инструкциями по применению конкретных лекарственных препаратов с реализацией представленных в инструкции мер предосторожности при их применении, также возможна коррекция доз с учетом состояния пациента Алгоритмы действий врача Блок-схема диагностики и лечения пациентки с диагнозом РТМ Реабилитация Физическая предреабилитация (состоит из комбинации аэробной и анаэробной нагрузки) УДД 5 УУР C Пациенткам с ЗНО тела матки С целью улучшения толерантности к физическим нагрузкам, улучшения качества жизни и увеличения тонуса мышц Увеличение физической активности за 2 недели до операции УДД 5 УУР C Пациенткам с ЗНО тела матки Улучшает качество жизни в послеоперационном периоде, позволяя вернуться к полноценной повседневной активности уже через 3 нед. после операции Проведение ЛФК на предоперационном этапе УДД 5 УУР C Пациенткам с ЗНО тела матки С целью уменьшения частоты послеоперационных осложнений Тренировка дыхательных мышц в ходе предреабилитации УДД 5 УУР C Пациенткам с ЗНО тела матки С целью уменьшения частоты послеоперационных легочных осложнений и продолжительности пребывания в стационаре Психологическая поддержка УДД 5 УУР C Всем пациенткам с ЗНО тела матки в плане предреабилитации Улучшает настроение, снижает уровень тревоги и депрессии Пациентки, прошедшие курс психологической предреабилитации, лучше адаптируются к повседневной жизни после хирургического лечения Психологическая предреабилитация с использованием методик, направленных на работу со стрессом (методик релаксации, формирования позитивного настроя), которая начинается за 5 дней до операции и продолжается 30 дней после нее, проводится в течение 40-60 мин 6 дней в неделю Тактика fast track rehabilitation («быстрый путь») и ERAS (early rehabilitation after surgery – ранняя реабилитация после операции) УДД 5 УУР C Всем пациенткам с ЗНО тела матки Включает в себя Комплексное обезболивание Раннее энтеральное питание Отказ от рутинного применения зондов и дренажей Раннюю мобилизацию (активизацию и вертикализацию) пациентов уже с 1-2-х суток после операции с целью снижения риска развития ранних послеоперационных осложнений, частоту повторных госпитализаций Раннее начало выполнения комплекса ЛФК с включением в программу аэробной, силовой нагрузок и упражнений на растяжку УДД 5 УУР C Всем пациентам с ЗНО тела матки Для улучшения качества жизни пациенток Применение дыхательной гимнастики, подъем головного конца кровати и ранняя активизация УДД 5 УУР C Пациенткам с ЗНО тела матки С целью предотвращать развитие застойных явлений в легких в послеоперационном периоде Ранняя активизация, назначение антикоагулянтов (антитромботических средств) с профилактической целью и ношение компрессионного трикотажа УДД 5 УУР C Всем пациенткам с ЗНО тела матки С целью профилактики тромботических осложнений в послеоперационном периоде Для лечения болевого синдрома в послеоперационном периоде – носит междисциплинарный характер, помимо медикаментозной коррекции, проводится лечебная физкультура при заболеваниях женских половых органов (ЛФК), лечение положением, психологические методы коррекции боли (релаксацию), чрескожную короткоимпульсную электростимуляцию, акупунктура (воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами) УДД 5 УУР C Проведение сеансов общего массажа медицинского, начиная со 2-х суток после операции УДД 5 УУР C Пациенткам с ЗНО тела матки С целью уменьшения интенсивности болевого синдрома, беспокойства, напряжения, улучшения качества жизни Проведение клинико-психологической коррекции и использование методик релаксации в послеоперационном периоде УДД 5 УУР C Пациенткам с ЗНО тела матки Позволяет снизить кратность обезболивания и улучшить качество жизни онкогинекологических пациентов При возникновении лимфостаза нижних конечностей проводить полную противоотечную терапию, включающую УДД 5 УУР C Массаж нижней конечности медицинский Ношение компрессионного трикотажа Выполнение комплекса ЛФК Уход за кожей При возникновении лимфедемы нижних конечностей также назначить УДД 5 УУР C Прерывистую пневмокомпрессию конечностей в сочетании с полной противоотечной терапией Низкоинтенсивную лазеротерапию (внутривенное облучение крови) в сочетании с полной противоотечной терапией Биоэлектротерапию в сочетании с полной противоотечной терапией Глубокую осцилляцию (массаж переменным электрическим полем) в сочетании с полной противоотечной терапией Профилактика и ДН Алгоритм наблюдения за пациентками Физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр Каждые 3 месяца в течение 3 лет Каждые 6 месяцев в течение еще 2 лет Цитологическое исследование микропрепаратов соскобов с тканей (культи) влагалища у необлученных пациентов Каждые 3 месяца в течение 2 лет Каждые 6 месяцев в течение еще 3 лет 1 раз в 12 месяцев или при подозрении на рецидив Прицельная рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное), УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и УЗИ забрюшинного пространства Каждые 3 месяца в течение 2 лет Каждые 6 месяцев в течение еще 3 лет У пациентов серозным РТМ, РТМ поздних стадий, а также при исходно повышенном уровне СА-125 в сыворотке крови исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови перед каждым посещением врача МРТ и КТ органов малого таза, органов брюшной полости, ПЭТ-КТ всего тела с туморотропным РФП – по показаниям Организация медицинской помощи Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается В соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти В соответствии с порядком оказания помощи по профилю «онкология», обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями На основе настоящих клинических рекомендаций С учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы) При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи либо в первичный онкологический кабинет, поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы) должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (в случае отсутствия центра амбулаторной онкологической помощи врач-онколог первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения онкологического диспансера (онкологической больницы организует взятие биопсийного (операционного) материала, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет, биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в онкологический диспансер (онкологическую больницу) или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественных новообразований не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое бюро (отделение) Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-онкологом, а при злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 С81-С96, также врачом-гематологом Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета) направляет пациента в онкологический диспансер (онкологическую больницу) или иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе подведомственную федеральному органу исполнительной власти (далее – федеральная медицинская организация), для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, C38, C40–C41, C45–C49, С58, D39, C62, C69–C70, С72, C74 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней – онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906-909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3 врач-онколог онкологического диспансера (онкологической больницы) или иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, для определения лечебной тактики организует проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных государственных бюджетных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь (далее в целях настоящего Порядка – национальные медицинские исследовательские центры) В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог организует направление Цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр) путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой Цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой Биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований: в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии (далее – онкологический консилиум), в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней врачом-онкологом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в онкологический диспансер или организацию субъекта Российской Федерации, исполняющую функцию регистрации пациентов с впервые выявленном злокачественным новообразованием, в том числе с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению при онкологических заболеваниях, оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным пунктом 5 порядка направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренного в приложении к положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-онколог организует ее проведение в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации взрослых При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог организует его в соответствии порядком организации санаторно-курортного лечения Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья При подозрении и (или) выявлении у пациента онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи его переводят или направляют в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме являются Наличие осложнений онкологического заболевания, требующих оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме Наличие осложнений лечения (хирургическое вмешательство, ЛТ, лекарственная терапия и т.д.) онкологического заболевания Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме являются Необходимость выполнения сложных интервенционных диагностических медицинских вмешательств, требующих последующего наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара Наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическое вмешательство, ЛТ, в том числе контактная, ДЛТ и другие виды ЛТ, лекарственная терапия и др.), требующему наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются Завершение курса лечения или одного из этапов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара при условии отсутствия осложнений лечения, требующих медикаментозной коррекции и/или медицинских вмешательств в стационарных условиях Отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара, установленной консилиумом медицинской организации, оказывающей онкологическую помощь при условии отсутствия осложнений основного заболевания и/или лечения, требующих медикаментозной коррекции и/или медицинских вмешательств в стационарных условиях В случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих Необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию по соответствующему профилю оказания медицинской помощи Заключение о целесообразности перевода пациента в профильную медицинскую организацию осуществляется после предварительной консультации по предоставленным медицинским документам и/или предварительного осмотра пациента врачами-специалистами медицинской организации, в которую планируется перевод Дополнительная информация Факторами, влияющими на прогноз заболевания, являются Размеры и распространенность опухоли Глубина инвазии первичной опухоли Степень дифференцировки опухоли Статус регионарных и периферических ЛУ Объем циторедуктивной операции У пациенток с диагнозом РТМ, особенно I патогенетического типа, часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и ряд других сопутствующих заболеваний, которые могут ухудшать их общее соматическое состояние, а также ограничивать возможность проведения радикального лечения Таким пациенткам по медицинским показаниям может предлагаться паллиативная терапия, которая менее благоприятно влияет на продолжительность жизни и исход заболевания Критерии оценки качества № Критерии качества Выполнение критерия 1 Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала, полученного при раздельном диагностическом выскабливании полости матки и цервикального канала и/или при аспирационной биопсии тканей полости матки на диагностическом этапе Да/Нет 2 Выполнено УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и УЗИ забрюшинного пространства и/или КТ органов брюшной полости и/или МРТ органов брюшной полости на диагностическом этапе при подозрении на поражение паренхиматозных органов и лимфатических узлов или ПЭТ-КТ всего тела с туморотропным РФП Да/Нет 3 Выполнено УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное) и/или МРТ органов малого таза с в/в контрастированием или КТ органов малого таза (при установлении диагноза) Да/Нет 4 Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки и/или КТ органов грудной полости или ПЭТ-КТ всего тела с туморотропным РФП (при установлении диагноза) Да/Нет 5 Выполнено исследование уровня антигена аденогенных раков СА 125 в крови (при установлении диагноза) Да/Нет 7 Выполнено плановое патолого-анатомическое исследование операционного (биопсийного) материала при проведении хирургического лечения Да/Нет 8 Выполнена ЛТ и/или ХТ и/или гормонотерапия и/или таргетная терапия при необходимости и при наличии морфологической верификации диагноза Да/Нет Информация для пациента При осложнениях ХТ – связаться с врачом-онкологом При повышении температуры тела до 38 °C и выше Обратиться к врачу-онкологу При стоматите Диета – механическое, термическое щажение Обратиться к врачу-онкологу При диарее Диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку. Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар. Обильное питье Обратиться к врачу-онкологу При тошноте Обратиться к врачу-онкологу О рекомендации Оригинальная версия — Рак тела матки и саркомы матки Кодирование по МКБ: C54, C55, D07.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы» Список сокращений в/в — Внутривенный ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения Г-КСФ — Колониестимулирующие факторы ДЛТ — дистанционная лучевая терапия ЗНО — злокачественное новообразование КТ — компьютерная томография ЛТ — лучевая терапия МРТ — магнитно-резонансная томография ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография ПЭТ-КТ — позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией РТМ — рак тела матки СА-125 — антиген аденогенного рака (опухолевый антиген) 125 УЗИ — ультразвуковое исследование ХТ — химиотерапия dMMR — нарушения системы репарации неспаренных оснований ECOG — The Eastern Cooperative Oncology Group (Восточная объединенная группа онкологов) ESGO — European Society of Gynaecological Oncology (Европейское общество онкогинекологии) ESMO — European Society for Medica Oncology (Европейское общество медицинской онкологии) ESTRO — European Society for Radiotherapy & Oncology (Европейское общество радиотерапии и онкологии) IMRT — Intensity Modulated Radiation Therapy—лучевая терапия с модуляцией интенсивности MMR — система репарации неспаренных оснований MSI-H — высокий уровень микросателлитной нестабильности PD-L1 (programmed cell death 1 ligand) — лиганд мембранного белка запрограммированной смерти клеток ** — жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты # — препарат, применяющийся не в соответствии с показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата (офф-лейбл)