Ранняя анемия недоношенных

Определение Ранняя анемия недоношенных Гематологический синдром, характеризующийся Снижением гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста у недоношенных детей Развивается на 3-10 неделе жизни Этиология и патогенез Ранняя анемия недоношенных имеет полиэтиологический характер и связана С физиологическими факторами, обусловленными недоношенностью Не физиологическими факторами, к которым относятся Кардио-респираторные нарушения после рождения Инфекционные заболевания Ятрогенные факторы К физиологическим факторам, связанными с недоношенностью, относятся Неадекватная продукция эритропоэтина и низкий уровень эритропоэтина в плазме крови У недоношенных детей после рождения более низкий уровень ЭПО, который не меняется в течение первых 2х месяцев жизни Низкий ответ на тканевую гипоксию обусловлен переключением синтеза ЭПО из печени менее чувствительной к гипоксии, в почки, более чувствительных к гипоксии Меньшая продолжительность жизни эритроцитов (30-60 дней) Сдвиг кривой диссоциации кислорода влево В результате переключения синтеза гемоглобина с фетального (HbF) на гемоглобин взрослого (HbA) Фетальный гемоглобин обладает большим сродством с кислородом, чем взрослый Постнатальное увеличение концентрации 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, облегчающего высвобождение кислорода из гемоглобина Адаптивные сердечно-сосудистые механизмы, компенсирующие сниженную способность транспорта кислорода при анемии Увеличение объема циркулирующей крови в связи с быстрым ростом ребенка и увеличением массы тела К не физиологическим постнатальным и ятрогенным факторам относятся Тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность Инфекционные заболевания (ранний и поздний неонатальный сепсис) Флеботомические потери Высокий лабораторный контроль состояния недоношенных У ОНМТ и ЭНМТ — это одна из основных причин развития анемии в первые недели жизни Потери крови, вследствие кровоизлияний и кровотечений Неадекватное поступление нутриентов (белок, витамины, минералы, калории) Дефицит железа и витаминов в организме недоношенного ребенка усугубляет течение ранней анемии Эпидемиология В ОРИНТ наибольшая частота клинически значимой анемии и составляет 62-68% 70% от общего количества новорожденных с анемией — недоношенные Гестационный возраст < 32 недели А также у детей Прооперированных в связи с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта, сердца У больных с генерализованной внутриутробной инфекцией, неонатальным сепсисом МКБ P61.2 Анемия недоношенных Классификация Отдельной классификации ранней анемии недоношенных не существует О рекомендации Оригинальная версия — Ранняя анемия недоношенных Кодирование по МКБ: P61.2 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов», Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ ) Список сокращений АД – артериальное давление ИВЛ – искусственная вентиляция легких КОС – кислотно-основное состояние МО – медицинская организация НСГ – нейросонография НЭК – некротизирующий энтероколит ОГМ – обогатитель грудного молока ОНМТ – очень низкая масса тела ОПНиНД – отделение патологии новорожденных и недоношенных детей ОРИТН – отделение реанимации, интенсивной терапии новорожденных ОЦК — объем циркулирующей крови РАН – ранняя анемия недоношенных ПИТ – палата интенсивной терапии УЗИ – ультразвуковое исследование ЧД – частота дыхания ЧСС – частота сердечных сокращений ЭСК — эритроцитсодержащие компоненты ЭНМТ – экстремально низкая масса тела ЭПО — эритропоэтин Hb – гемоглобин HbA – гемоглобин взрослого типа HbF – фетальный гемоглобин Hct, Ht – гематокрит MCV — средний объем эритроцитов MCH — среднее содержание гемоглобина в эритроците MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците RBC – количество эритроцитов (red blood cells) RET-HE – гемоглобин в ретикулоцитах SD – стандартное отклонение