Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей

Определение Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ) Острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся катаральным синдромом, с преимущественным поражением нижних отделов респираторного тракта, с умеренно выраженной температурной реакцией и интоксикацией, с частым развитием бронхита, бронхиолита и пневмонии, нередко с острой бронхиальной обструкцией (ОБО) и дыхательной недостаточностью (ДН) Этиология и патогенез Этиология РНК-содержащий вирус Семейство Paramyxoviridae , род Pneumovirus Стабильный антигенный состав Патогенные для человека относятся к одному серотипу 2 подтипа возбудителя — А и В Отличаются по поверхностному белку G Не отличаются по степени тяжести Впервые выделен в США в 1956 году от обезьян G.Morris Патогенез Фазы патогенеза Адсорбция и внедрение РСВ в эпителиальные клетки респираторного тракта Проникновение патогенов в другие отделы организма Формирование воспалительного очага, в т.ч. и в нижних отделах респираторного тракта Исход РСВИ Адсорбция и внедрение РСВ в эпителиальные клетки респираторного тракта Входные ворота эпителиальные клетки слизистой респираторного тракта В том числе бронхов и альвеол Внедрение вируса в клетки При наличии на них специфического рецептора — гепарансульфата Прикрепление РСВ Посредством G-белка Слияние с клеткой Опосредовано F-белком Оболочка вируса встраивается в клеточную мембрану Нуклеокапсид высвобождается в цитоплазму клетки Репродукция новых вирионов Цитопатический эффект Разрушение и отторжение клеток вместе с вновь образующимися вирусами Проникновение патогенов в другие отделы организма РСВ может проникать из клетки в клетку Посредством слияния клеточных мембран с образованием синцития Не выходит из клеток Скрывается от антител Возможна репродукция вируса в макрофагах Медленнее, чем в эпителиоцитах Макрофаги Участвуют в инвазивной инфекции Содействуют развитию интерстициальной пневмонии Распространение РСВ в нижние отделы респираторного тракта Гематогенное Бронхогенное Наибольшие изменения в эпителии Бронхов среднего и мелкого калибра Бронхиолах Альвеолах Морфологические изменения Диффузное разрастание эпителия клеток в виде сосочков или выпячиваний Вокруг крупных бронхов и в трахее круглоклеточные и лимфоидные инфильтраты Синцитий и многоядерные псевдогигантские клетки Легкие увеличены в объеме Небольшие ателектазы и эмфизема Полнокровие В просветах бронхов слущенный эпителий и воспалительный экссудат В альвеолах густой экссудат, из макрофагальных клеток с примесью нейтрофилов и мелкозернистых белковых масс Респираторно-синтициальный вирус (РСВ) у ребёнка. На картинке показаны гигантские клетки, которые являются частью вирусного цитопатического эффекта. На врезке показана типичная гигантская клетка с круглым розовым внутрицитоплазматическим включением. Источник -https://webpath.med.utah.edu/LUNGHTML/LUNG158.html Заполнение просвета бронхов Нарушение бронхиальной проводимости Развитие бронхитов и бронхиолитов с обструкцией дыхательных путей Клапанный механизм бронхиальной обструкции Задержка воздуха в легких Полная обструкция бронхиол или бронхов Ателектазы Маленький калибр бронхов и бронхиол Дети особенно уязвимы для развития ОБО Отек слизистой мелких воздухоносных путей у ребенка всего лишь на 1 мм вызывает повышение сопротивления воздушному потоку более чем на 50% Неравномерность вентиляции лёгких Альвеолярная гиповентиляция Повышение внутриальвеолярного давления Нарушение эластичности лёгких, ухудшение их растяжимости Затруднение газообмена Развитие гипоксемии и гиперкапнии Респираторный ацидоз Формирование воспалительного очага, в том числе и в нижних отделах респираторного тракта Развиваются следующие поражения и их сочетания Ринит Фарингит Трахеит Ларингит Бронхит Бронхиолит Пневмония с ОБО и отеком легкого Нередко требует перевода в ОРИТ Возможна генерализация процесса Особенно у детей первых месяцев жизни В других органах — специфические разрастания эпителиальных и ретикулярных клеток Сосочковидные выросты в кровеносных и лимфатических сосудах Печени и желчевыводящих путях, протоках поджелудочной железы, почечных канальцах и т. д. Поражения кишечника В виде ограниченных участков вакуолизации эпителия и его сосочковых разрастаний Исход РСВИ Наиболее часто выздоровление У детей первых месяцев жизни и у детей более старшего возраста при наличии факторов риска Возможен летальный исход Эпидемиология Распространена повсеместно Ежегодная заболеваемость в мире до 33 млн случаев РСВ-инфекции с поражением нижних дыхательных путей У детей первых 5 лет жизни Наиболее тяжело протекает У детей первых 6 месяцев жизни До 63% от всех респираторных вирусных инфекций У детей первого года жизни РСВИ составляет 30-33% случаев госпитализации детей 1-ого года жизни с ОРВИ 22-30% случаев тяжелого поражения нижних дыхательных путей 60-62% случаев внебольничных вирусных пневмоний Высоко контагиозна Инкубационный период 3-5 (до 8) дней Дети 1-ого года жизни вовлекаются в процесс практически в 100% случаев Более старшего возраста – в 70-80 % случаев Иммунитет после перенесенной инфекции Нестойкий Возможны неоднократные РСВИ за один эпидемический сезон При реинфекции протекает менее тяжело Путь передачи Воздушно-капельный Контактный Источник инфекции Больные в остром периоде заболевания Независимо от степени тяжести Взрослые Вовлекаются вторично Переносят в легкой или бессимптомной форме Часто служат источником внутрибольничных вспышек РСВИ Длительность выделения вируса в среднем 10-14 дней Сезонность Осень-зима-весна Максимальный подъем в феврале-марте Больше всего случаев среди всех возрастных групп В зимний период – 30-35% В период пандемии COVID-19 (2020-2022 гг.) РСВИ утратила свой типичный сезонный характер Встречалась круглогодично с максимальным подъемом в осенне-зимний период Выявление случаев РСВИ в нетипичный для нее летний период Группы риска госпитализации в ОРИТ и перевода на ИВЛ Недоношенные дети с массой тела ≤ 2,5кг дети с Бронхолегочной дисплазией Врожденными пороками сердца Пациенты после трансплантации органов Пациенты с системными и хроническими заболеваниями МКБ В97.4 – Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках J00 – Острый назофарингит J02.8 – Острый фарингит J04.1 – Острый трахеит J04.2 – Острый ларинготрахеит J06.0 – Острый ларингофарингит J20.5 – Острый бронхит J21.0 – Острый бронхиолит Классификация По степени тяжести заболевания Легкая Среднетяжелая Тяжелая По характеру течения Гладкое (неосложненное) Негладкое (осложненное) По наличию симптомов Типичная Атипичная (бессимптомная) По локализации поражения Острый ринит Острый фарингит Острый трахеит Острый ларингит Острый бронхит Острый бронхиолит Острая пневмония Сочетания анатомических локализаций (например, ларинготрахеобронхит) Проявления РСВИ варьируют в широких пределах От бессимптомных и легких форм До тяжелых поражений нижних дыхательных с летальным исходом О рекомендации Оригинальная версия — Респираторно-синцитиальная инфекция у детей Кодирование по МКБ : B97.4, J00, J02.8, J04.1, J04.2, J06.0, J20.5, J21.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация «Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины», Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням» Список сокращений АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза БЛД – бронхолегочная дисплазия БОС – бронхообструктивный синдром ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения ВПС – врожденный порок сердца ГКС – глюкокортикоиды ДН – дыхательная недостаточность ИВЛ – искусственная вентиляция легких КПС – кардиоваскулярная синкопа КУФ – короткое ультрафиолетовое излучение КОС – кислотно-основное состояние КПС – кардиопульмональная синкопа МКБ-10 – международная классификация болезней, 10-го пересмотра МРТ – магнитно-резонансная томография ОБО – острая бронхиальная обструкция ОПН – острая почечная недостаточность ОРВИ – Острая респираторная вирусная инфекция ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии ОСЛТ – острый стенозирующий ларинготрахеит ОТ ПЦР – метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией ПЦР – полимеразная цепная реакция РКИ – рандомизированные контролируемые исследования РНК – рибонуклеиновая кислота РСВ – респираторно-синцитиальный вирус РСВИ – респираторно-синцитиальная вирусная инфекциях СОЭ – скорость оседания эритроцитов СРАР – постоянное положительное давление в дыхательных путях ХОБЛ – хроническая обструктивная легочная болезнь ЧДД – частота дыхательных движений ФГБУ – федеральное государственное бюджетное учреждение