Сахарный диабет 2 типа

Определение Сахарный диабет Группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов Сахарный диабет 2 типа (СД 2) Нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее Этиология и патогенез СД 2 — заболевание со сложным многофакторный патогенезом Количество новых дефектов, вызывающих хроническую гипергликемию, постоянно увеличивается: Нарушение секреции инсулина Инсулинорезистентность Мышц Печени Жировой ткани Сниженный инкретиновый эффект Инкретины — гормоны ЖКТ, вырабатываемые в ответ на прием пищи и вызывающие стимуляцию секреции инсулина, наибольшее значение имеют глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) Нарушение секреции глюкагона Гормон, синтезируемый в α-клетках поджелудочной железы и противостоящий своими эффектами действию инсулина Повышенная реабсорбция глюкозы в почках Вследствие повышенной активности натрий-глюкозных котранспортеров 2 типа (НГЛТ-2), локализованных преимущественно в проксимальных отделах почечных канальцев Обсуждается роль в патогенезе: Иммунной дисрегуляции/хронического воспаления Изменений микробиоты кишечника Эпидемиология Во всем мире происходит увеличение распространенности СД Численность пациентов с СД в возрасте 20-79 лет в мире на конец 2021 г. превысила 537 млн По данным Международной Диабетической Федерации В РФ на 01.01.2022 г. состояло на диспансерном учете 4,9 млн. человек — 3,34% населения: По данным Федерального регистра СД 9,3% (4,5 млн.) — СД 2 5,6% (272 тыс.) — СД 1 2,1% (102 тыс.) — другие типы СД, в т.ч. 9729 человек с гестационным СД Эти данные учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания Реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 10 млн. человек — около 7% населения Результаты масштабного российского эпидемиологического исследования (NATION) МКБ E11.2 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением почек E11.3 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражениями глаз E11.4 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями E11.5 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровоснабжения E11.6 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями E11.7 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями E11.8 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями E11.9 — Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений R73.0 — Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе R73.9 — Гипергликемия неуточненная Классификация В РФ используется классификация ВОЗ 1999 г. с дополнениями Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999, с дополнениями) СД 1 типа Иммуноопосредованный Идиопатический Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности СД 2 типа С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или С преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее Другие специфические типы СД Генетические дефекты функции β-клеток Генетические дефекты действия инсулина Заболевания экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами Инфекции Необычные формы иммунологически опосредованного СД Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД Гестационный СД Возникает во время беременности (1) (1) Кроме манифестного СД В отечественной и зарубежной практике используются термины СД 1 типа вместо инсулинзависимый СД СД 2 типа вместо инсулиннезависимый СД В формулировке диагноза у пациентов с СД не используется: Понятие тяжести Определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе Понятие компенсации, субкомпенсации и декомпенсации В связи с введением индивидуализированных целей терапии После полной формулировки диагноза следует указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля Клиническая картина Особенность заболевания — длительное бессимптомное течение Выявление чаще всего происходит При отсутствии скрининга установление диагноза может отдаляться на 7-9 лет от начала заболевания Случайно В ходе диспансерного обследования при заболеваниях, часто сочетающимися с СД 2: Ожирение ИБС АГ Подагра Поликистоз яичников Факторы риска развития СД 2 Возраст ≥ 45 лет Избыточная масса тела и ожирение Абдоминальное ожирение — основной фактор риска СД 2 и инсулинорезистентности ИМТ ≥ 25 кг/м² для европеоидной расы ИМТ ≥ 23 кг/м² для азиатской популяции Семейный анамнез СД (родители/сибсы с СД 2) Привычно низкая физическая активность Нарушенная гликемия натощак/нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе Гестационный СД/рождение крупного плода в анамнезе АГ ( ≥ 140/90 мм.рт.ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия) Холестерин ЛВ П ≤ 0 ,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л Синдром поликистозных яичников Наличие ССЗ Клиническая манифестация СД 2 возникает при присоединении к существующей инсулинорезистентности дисфункции β-клеток Аутоантитела к β-клетке отсутствуют Инсулинорезистентность проявляется как в отношении эндогенного, так и экзогенного инсулина Эндогенный инсулин вырабатывается в нормальном/повышенном количестве Этого хватает для предотвращения диабетического кетоацидоза, за исключением случаев острых состояний, сопровождающихся повышенной потребностью в инсулине (острые воспалительные состояния, оперативные вмешательства, острый ИМ, инсульт и др.) У пациентов с СД 2 наряду с избыточной массой тела (или ожирением) имеются различные проявления метабо лического синдрома АГ Атерогенная дислипидемия Гиперурикемия Микроальбуминурия Нарушение свертываемости крови Неблагоприятный прогноз определяется развитием макро- и микрососудистых осложнений У 20-30% пациентов первые проявления — ИМ, инсульт, потеря зрения и другие осложнения Основная причина смерти пациентов — ССЗ Распространенность среди пациентов СД 2 в 2-4 раза превышает таковую среди лиц без СД Диагностика Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (Всемирная Организация Здравоохранения, 1999–2013) Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л Цельная капиллярная кровь Венозная плазма НОРМА Натощак и < 5,6 < 6,1 Через 2 часа после ПГТТ < 7,8 < 7,8 Сахарный диабет необходимо подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами Натощак или ≥ 6,1 ≥ 7,0 Через 2 часа после ПГТТ или ≥ 11,1 ≥ 11,1 Случайное определение ≥ 11,1 ≥ 11,1 Нарушенная толерантность к глюкозе Натощак (если определяется) и < 6,1 < 7,0 Через 2 часа после ПГТТ ≥ 7,8 < 11,1 ≥ 7,8 < 11,1 Нарушенная гликемия натощак Натощак и ≥ 5,6 < 6,1 ≥ 6,1 < 7,0 Через 2 часа после ПГТТ (если определяется) < 7,8 < 7,8 Норма у беременных Натощак и < 5,1 Через 1 час после ПГТТ и < 10,0 Через 2 часа после ПГТТ < 8,5 Гестационный сахарный диабет — может быть поставлен на основании однократного определения гликемии Натощак или ≥ 5,1 < 7,0 Через 1 час после ПГТТ или ≥ 10,0 Через 2 часа после ПГТТ ≥ 8,5 < 11,1 Перевод глюкозы крови из ммоль/л в мг/дл: ммоль/л × 18,02 = мг/дл Определение глюкозы натощак Уровень глюкозы крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов Случайное определение глюкозы Означает уровень глюкозы крови в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза Утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду) Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды В процессе теста не разрешается курение Через 2 часа осуществляется повторный забор крови Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение концентрации глюкозы проводится Сразу после взятия крови Или должна быть центрифугирована сразу после взятия Или храниться при температуре 0-4°С Или быть взята в пробирку с консервантом (флуорид натрия) ПГТТ не проводится На фоне острого заболевания На фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии Глюкокортикостероиды Тиреоидные гормоны Тиазидные диуретики Бета-адреноблокаторы Транзиторная гипергликемия Гипергликемия, выявленная на фоне Острой инфекции Травмы Стресса Инфаркта миокарда Острого нарушения мозгового кровообращения Обширных оперативных вмешательств Может быть транзиторной (стресс-индуцированной) Обычно спонтанно нормализуется после исчезновения вызвавшего ее фактора и не должна сама по себе относиться к диагнозу СД Через 4-12 недель после устранения возможной причины транзиторной гипергликемии у лиц с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится реклассификация степени нарушения углеводного обмена ПГТТ И/или определение гликированного гемоглобина (HbA1c) Лечение Лечение СД 2 включает в себя Питание Физическую активность Сахароснижающие препараты Самоконтроль гликемии Обучение принципам управления заболеванием Хирургическое лечение (метаболическая хирургия) при ожирении Необходимо придерживаться стратегии многофакторного воздействия Многофакторные вмешательства значительно снижают риск микрососудистых осложнений и сердечно-сосудистые риски, приводят к значимому снижению смертности у пациентов с СД 2 Адекватный контроль углеводного обмена Достижение целевых показате лей АД, липидного обмена Использование препаратов, влияющих на снижение сердечно-сосудистого риска Модифицирование образа жизни (включая физическую активность, снижение массы тела при необходимости, отказ от курения и др.) Изменение образа жизни — основа терапии СД 2, должно продолжаться на всем протяжении заболевания Обучение принципам управления заболеванием и мотивация пациента Должны начинаться незамедлительно Сопровождают лечение на всем его протяжении Алгоритмы действий врача Реабилитация Специфической медицинской реабилитации пациентам с СД 2 не требуется Санаторно-курортное лечение УДД 5 УУР C Пациентам с СД 2 в отсутствие значимой метаболической декомпенсации и без выраженных стадий осложнений Без синдрома диабетической стопы, ХБП С5, пролиферативной диабетической ретинопатии Для улучшения общего состояния здоровья Могут быть рассмотрены бальнеологические курорты С питьевыми минеральными водами Водами минеральными природными для наружного бальнеотерапевтического применения Целесообразно использование Диетотерапии ЛФК Организация медицинской помощи Показания для госпитализации в медицинскую организацию Форма — плановая, условия — стационар, дневной стационар Необходимость назначения и коррекции инсулинотерапии при выраженной декомпенсации заболевания Инициация помповой инсулинотерапии Инициация терапии антиконвульсантами при болевой форме диабетической периферической нейропатии Наличие инфицированного раневого дефекта при синдроме диабетической стопы Критическая ишемия конечности у пациентов с синдромом диабетической стопы Развитие нефротического синдрома и значительное снижение фильтрационной функции почек Клинически значимое ухудшение основного заболевания, его осложнений и сопутствующей патологии Форма — экстренная, неотложная, условия — стационар Диабетический кетоацидоз, прекоматозное состояние, диабетическая кетоацидотическая кома, гиперосмолярное гипергликемическое состояние (прекома, кома), лактатацидоз, гипогликемическая кома Гипогликемическое состояние, сопровождающееся дезориентацией нарушением координации движений, речи, судорог, нарушением сознания Любые жизнеугрожающие состояния у пациентов с СД 2 Показания к выписке пациента из медицинской организации Стойкое улучшение состояния, когда пациент может без ущерба для здоровья продолжить лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях При необходимости перевода пациента в другую организацию здравоохранения Грубое нарушение режима По письменному требованию пациента либо его законного представителя, если выписка не угрожает жизни пациента и не опасна для окружающих В этом случае выписка может быть произведена только с разрешения главного врача медицинского учреждения или его заместителя по лечебной работе Критерии оценки качества Критерии оценки качества медико-санитарной помощи при сахарном диабете 2 типа № Критерии качества Оценка выполнения (Да/Нет) 1 Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (белок общий, кальций общий, общий холестерин, ХЛНП, ХЛВП триглицериды, билирубин общий, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, калий, натрий, мочевая кислота) не реже 1 раза в год Да/Нет 2 Выполнен общий (клинический) анализ крови не реже 1 раза в год Да/Нет 3 Выполнен общий (клинический) анализ мочи не реже 1 раза в год Да/Нет 4 Выполнен визуальный осмотр и пальпация мест инъекций и проверка техники инъекций инсулина не реже 1 раза в 6 месяцев Да/Нет 5 Выполнена регистрация электрокардиограммы не реже 1 раза в год Да/Нет 6 Выполнено определение альбумина в утренней порции мочи или соотношения альбумина/креатинина в утренней порции мочи не реже 1 раза в год Да/Нет 7 Выполнен расчет скорости клубочковой фильтрации не реже 1 раза в год Да/Нет 8 Выполнено исследование уровня гликированного гемоглобина в крови не реже 1 раза в 3 месяца Да/Нет 9 Выполнено комплексное обследование стоп (визуальный осмотр, оценка вибрационной, тактильной и температурной чувствительности нижних конечностей, определение пульсации на артериях стоп) не реже 1 раза в год Да/Нет 10 Проведен выбор индивидуальных целей гликемического контроля (уровней гликированного гемоглобина (HbA1c) и гликемии натощак, через 2 часа после еды и на ночь/ночью) не реже 1 раза в год Да/Нет 11 Даны рекомендации пациенту по самоконтролю гликемии с помощью глюкометра Да/Нет 12 Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога не реже 1 раза в год Да/Нет 13 Выполнена биомикроскопия глаза и глазного дна под мидриазом не реже 1 раза в год Да/Нет 14 Проведено назначение/коррекция сахароснижающей терапии для улучшения показателей гликемического контроля Да/Нет 15 Проведено обучение в «Школе для пациентов с сахарным диабетом» не реже 1 раза в 3 года Да/Нет Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи при сахарном диабете 2 типа № Критерии качества Оценка выполнения (Да/Нет) 1 Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (белок общий, кальций общий, общий холестерин, ХЛНП, ХЛВП, триглицериды, билирубин общий, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, калий, натрий, мочевая кислота), если не выполнен за последний год Да/Нет 2 Выполнен общий (клинический) анализ крови, если не выполнен за последний год Да/Нет 3 Выполнен общий (клинический) анализ мочи, если не выполнен за последний год Да/Нет 4 Выполнен визуальный осмотр и пальпация мест инъекций и проверка техники инъекций инсулина Да/Нет 5 Выполнена регистрация электрокардиограммы, если не выполнена за последний год Да/Нет 6 Выполнено определение альбумина в утренней порции мочи или соотношения альбумина/креатинина в утренней порции мочи, если не выполнено за последний год Да/Нет 7 Выполнен расчет скорости клубочковой фильтрации, если не выполнен за последний год Да/Нет 8 Выполнено исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, если не выполнено за последние 3 месяца Да/Нет 9 Выполнено комплексное обследование стоп (визуальный осмотр, оценка вибрационной, тактильной и температурной чувствительности нижних конечностей, определение пульсации на артериях стоп), если не выполнен за последний год Да/Нет 10 Проведен выбор индивидуальных целей гликемического контроля (уровней гликированного гемоглобина (HbA1c) и гликемии натощак, через 2 часа после еды и на ночь/ночью) Да/Нет 11 Выполнено определение уровня глюкозы в крови не менее 4 раз в сутки Да/Нет 12 Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога если не выполнен за последний год Да/Нет 13 Выполнена биомикроскопия глаза и глазного дна под мидриазом если не выполнена за последний год Да/Нет 14 Проведено назначение/коррекция сахароснижающей терапии для улучшения показателей гликемического контроля Да/Нет 15 Проведено обучение в «Школе для пациентов с сахарным диабетом», если не было проведено за последние 3 года Да/Нет Информация для пациента Дневник пациента с сахарным диабетом 2 типа, не получающего инсулин Дневник пациента с сахарным диабетом 2 типа, получающего инсулин: Питание при избыточном весе Продукты, которые следует употреблять без ограничения Продукты, которые следует употреблять в умеренном количестве Продукты, которые необходимо исключить или максимально ограничить Замена продуктов по системе хлебных единиц 1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10–12 г углеводов Единицы измерения Продукты Количество на 1 ХЕ Хлеб и хлебобулочные изделия 1 кусок Белый хлеб 20 г 1 кусок Черный хлеб 25 г Сухари 15 г Крекеры (сухое печенье) 15 г 1 ст. ложка Панировочные сухари 15 г 1 Пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники, вареники, котлеты также содержат углеводы, но количество ХЕ зависит от размера и рецепта изделия Макаронные изделия 1-2 ст. ложки в зависимости от формы изделия Вермишель, лапша, рожки, макароны 15 г 2 Несваренные; в вареном виде 1 ХЕ содержится в 2-4 ст. ложках продукта (40-50 г), в зависимости от формы изделия Крупы, кукуруза, мука 1 ст. ложка Крупа (любая) 15 г 1/2 початка, среднего Кукуруза 100 г 3 ст. ложки Кукуруза консервированная (без жидкости) 60 г 4 ст. ложки Кукурузные хлопья 15 г 10 ст. ложек Попкорн («воздушная» кукуруза) 15 г 1 ст. ложка Мука 15 г 2 ст. ложки Овсяные хлопья 15 г 3 Сырая крупа; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках с горкой (50 г) Картофель 1 штука, средняя Картофель сырой и вареный (без кожуры) 65 г 2 ст. ложки Картофельное пюре 75 г 2 ст. ложки Жареный картофель 35-45 г Сухой картофель (чипсы) 25 г Молоко и жидкие молочные продукты 1 стакан Молоко 200 мл 1 стакан Ряженка 250 мл 1 стакан Кефир 250 мл 1 стакан Сливки 200 мл Йогурт натуральный 150-200 г Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой) 2–3 штуки Абрикосы 110 г 1 штука, крупная Айва 140 г 1 кусок (поперечный срез) Ананас 140 г 1 кусок Арбуз 270 г 1 штука, средний Апельсин 150 г ½ штуки, среднего Банан 70 г 7 ст. ложек Брусника 140 г 12 штук, небольших Виноград 70 г 15 штук Вишня 90 г 1 штука, средний Гранат 170 г ½ штуки, крупного Грейпфрут 170 г 1 штука, маленькая Груша 90 г 1 кусок Дыня 100 г 8 ст. ложек Ежевика 140 г 1 штука Инжир 80 г 1 штука, крупный Киви 110 г 10 штук, средних Клубника 160 г 6 ст. ложек Крыжовник 120 г 8 ст. ложек Малина 160 г ½ штуки, небольшого Манго 110 г 2 штуки, средних Мандарины 150 г 1 штука, средний Персик 120 г 3 штуки, небольших Сливы 90 г 7 ст. ложек Смородина 120 г 1 штука, средний Финик (сушеный) 15 г 1/2 штуки, средней Хурма 70 г 12 штук Черешня 90 г 7 ст. ложек Черника 90 г 1 штука, маленькое Яблоко 90 г 1/2 стакана Фруктовый сок 100 мл Сухофрукты 20 г Овощи, бобовые, орехи, семечки 3 штуки, средних Морковь 200 г 1 штука, средняя Свекла 150 г 7 ст. ложек Арахис 100 г 1 ст. ложка, сухих Бобы 20 г 7 ст. ложек, свежего Горошек зеленый 100 г 3 ст. ложки, вареной Фасоль 50 г Орехи (неочищенные) 60–90 г4 Семечки подсолнечника (неочищенные) 200 г 4 В зависимости от вида Другие продукты 2 ч. ложки Сахар-песок 10 г 2 куска Сахар кусковой 10 г 1/2 стакана Газированная вода на сахаре 100 мл 1 стакан Квас 250 мл Мороженое 65 г Шоколад 20 г Мед 12 г Правила ухода за ногами при сахарном диабете Ежедневно самостоятельно или с участием членов семьи осматривайте стопы, состояние кожи, включая промежутки между пальцами Немедленно сообщите лечащему врачу о наличии потертостей, порезов, трещин, царапин, ран и других повреждений кожи Ежедневно мойте ноги теплой водой (температура ниже 370С), просушивайте стопы аккуратно, мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической) Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами Не используйте химические препараты или пластыри для удаления мозолей и ороговевшей кожи При сухой коже стоп после мытья смажьте их кремом, содержащим мочевину, кроме межпальцевых промежутков Осторожно обрабатывайте ногти, не закругляя уголки, используя пилочку, а не острые и режущие инструменты Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, которые могут вызвать ожог из-за снижения чувствительности Носите бесшовные (или со швами наружу) носки/колготы, меняйте их ежедневно Не ходите без обуви дома и на улице, не надевайте обувь на босую ногу Проконсультируйтесь со специалистом кабинета «Диабетическая стопа» или ортопедом, нужно ли вам носить профилактическую или сложную ортопедическую обувь Ежедневно осматривайте обувь: Нет ли в ней инородного предмета Не завернулась ли стелька При повреждении кожи (трещина, царапина, порез) не используйте спиртосодержащие и красящие растворы Используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы Содержание белка в продуктах питания Необходимо соблюдать ограничение белковой пищи для поддержания почек в хорошем состоянии Источники животного белка: мясо, рыба, птица, молочные и морские продукты, яйца Должны составлять около 0,8 г/кг массы тела/сут Содержание белка в продуктах животного происхождения Продукт (вес в граммах или объем) Белок, г Мясо (100 г или 1 жареный антрекот) 30 Птица (100 г или ¼ курицы весом в сыром виде 1 кг) 30 Рыба (100 г) 25 Субпродукты (100 г) — Почки 35 — Сердце, язык 12 Молочные продукты — Творог 100 г 16 — Сырок творожный (100 г или 1 шт.) 7 — Молоко, кисломолочные продукты – напитки (1 стакан) 7 — Брынза вымоченная (25 г) 6 — Мороженое (100 г или 1 пачка) 3 — Сметана (100 г или ½ стакана) 3 Яйца (1 шт.) 5 Содержание белка в крахмалистых продуктах Продукт (вес в граммах или объем) Белок, г Хлеб 25 г или 1 кусок 2 Каши (1 стакан) — Овсяная, манная, гречневая 4 — Рисовая, пшенная 6 Макаронные изделия (1 стакан) 6 Картофель (100 г или 1 средняя картофелина) 2 Фасоль (100 г) 21 Чечевица (100 г) 24 Обязательные меры, кроме ограничения белка: Ограничение продуктов, богатых калием: орехи, горох желтый, капуста брюссельская, краснокочанная, картофель, ревень, редька, шпинат, щавель, изюм, курага чернослив, персики, абрикосы, ананас, бананы, кизил, финики, шелковица, смородина черная Ограничение поваренной соли: Не более 5 г (неполная 1 ч.л.) По возможности исключить из питания продукты, богатые солью: соленья (огурцы, помидоры, капуста), маринады, сельдь, консервы любые, готовые соусы О рекомендации Оригинальная версия — Сахарный диабет 2 типа у взрослых Кодирование по МКБ: E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.6, E11.7, E11.8, E11.9, R73.0, R73.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2022 Пересмотр не позднее: 2024 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов Список сокращений АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление арГПП-1 – агонист рецепторов ГПП-1 (АТХ-классификация A10BJ аналоги глюкагоноподобного пептида-1) АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания АТХ – анатомо-терапевтическо-химическая классификация БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТХ-классификация C09CA антагонисты рецепторов ангиотензина II) ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГПП-1 – глюкагоноподобный пептид-1 ДАД – диастолическое артериальное давление ДМО – диабетический макулярный отек ДН – диабетическая нефропатия ДНП – диабетическая нейропатия ДОАП – диабетическая остеоартропатия ДР – диабетическая ретинопатия ЗАНК – заболевания артерий нижних конечностей иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АТХ-классификация C09AA ингибиторы АПФ) ИБС – ишемическая болезнь сердца иДПП-4 – ингибитор дипептидилпептидазы 4 типа (АТХ-классификация A10ВН ингибиторы дипептидилпептидазы-4) ИКД – инсулин короткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) ИМ – инфаркт миокарда ИМТ – индекс массы тела иНГЛТ-2 – ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (АТХ-классификация A10BK ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа) ИРП – индивидуальная разгрузочная повязка ИСБД – инсулин сверхбыстрого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) ИУКД – инсулин ультракороткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) КИНК – критическая ишемия нижней конечности ЛКС – лазерная коагуляция сетчатки ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МНН – международное непатентованное название МРТ – магнитно-резонансная томография МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография НГН – нарушенная гликемия натощак НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы НПХ – нейтральный протамин Хагедорна НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОКС – острый коронарный синдром ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест (по номенклатуре медицинских услуг A12.22.005 Проведение глюкозотолерантного теста) ПСМ – препараты сульфонилмочевины (АТХ-классификация A10BВ производные сульфонилмочевины) ПССП – пероральные сахароснижающие препараты (АТХ-классификация A10B гипогликемические препараты, кроме инсулинов) рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СД 1 – сахарный диабет 1 типа СД 2 – сахарный диабет 2 типа СДС – синдром диабетической стопы СКФ – скорость клубочковой фильтрации ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ТЗД – тиазолидиндионы (АТХ-классификация A10BGТиазолиндионы) УДД – уровень достоверности доказательств УУР – уровень убедительности рекомендаций ФА – физическая активность ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка ФР – фактор риска ФМГ – флеш-мониторирование глюкозы ХБП – хроническая болезнь почек ХЕ – хлебная единица ХЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЭКГ – электрокардиография, электрокардиограмма ЭХО-КГ — эхокардиография 3P–MACE – комбинированная трехкомпонентная точка основных сердечно-сосудистых событий HbA1c – гликированный гемоглобин PCSK-9 – пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9 (АТХ-классификация С10АХ другие гиполипидемические препараты)