Сахарный диабет 1 типа у взрослых

Определение Сахарный диабет 1 типа (СД 1) Полигенное многофакторное заболевание, в основе которого лежит иммуноопосредованная или идиопатическая деструкция β-клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности Этиология и патогенез СД 1 типа развивается при наличии генетической предрасположенности, для реализации которой необходимы факторы внешней среды (триггеры) Инфекционные Энтеровирусы Ретровирусы Неинфекционные Диетические составляющие – глютен, соя, коровье молоко (вскармливание), глюкоза, ненасыщенные жиры, антиоксиданты Тяжелые металлы Нитриты/нитраты Вещества, токсичные для β-клеток Психосоциальные факторы (стресс) Ультрафиолетовая радиация Температура/сезонность У большинства лиц изменение в секреции инсулина и толерантности к глюкозе происходят в течение 1-3 месяцев после обнаружения островковых антител Манифестация заболевания Происходит после разрушения критической массы β-клеток Ей предшествует «скрытая фаза» (от нескольких месяцев до многих лет) У лиц с генетической предрасположенностью и несколькими видами антител можно рассматривать как бессимптомный СД 1 Основные механизмы действия триггерных факторов: Эти механизмы в конечном счете запускают развитие аутоиммунных процессов, а также приводят к продукции различных аутоантител Активация поликлональных лимфоцитов (инфекционными агентами) Молекулярная мимикрия Идентичность участков белковых последовательностей инфекционного или химического агента и аутоантигенов Повышенная иммуногенность, индуцирующая иммунный ответ Наиболее значимые аутоантитела: К глутаматдекарбоксилазе (GADА) Островковым клеткам (ICA) Инсулину (IAA) Тирозинфосфатаза-подобному белку (IA-2A) Транспортеру цинка (Zn-T8А) Эпидемиология Во всем мире происходит увеличение распространенности СД Численность пациентов с СД в возрасте 20-79 лет в мире на конец 2021 г. превысила 537 млн По данным Международной Диабетической Федерации В РФ на 01.01.2022 г. состояло на диспансерном учете 4,9 млн. человек — 3,34% населения: По данным Федерального регистра СД 9,3% (4,5 млн.) — СД 2 5,6% (272 тыс.) — СД 1 2,1% (102 тыс.) — другие типы СД, в т.ч. 9729 человек с гестационным СД МКБ E10.2 — Инсулинзависимый сахарный диабет с поражением почек E10.3 — Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями глаз E10.4 — Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями E10.5 — Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровоснабжения E10.6 — Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями E10.7 — Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями E10.8 — Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями E10.9 — Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений Классификация В РФ используется классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1999 г. с дополнения Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999, с дополнениями) СД 1 типа Иммуноопосредованный Идиопатический Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности СД 2 типа С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или С преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее Другие специфические типы СД Генетические дефекты функции β-клеток Генетические дефекты действия инсулина Заболевания экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами Инфекции Необычные формы иммунологически опосредованного СД Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД Гестационный СД Возникает во время беременности (1) (1) Кроме манифестного СД В отечественной и зарубежной практике используются термины СД 1 типа вместо инсулинзависимый СД СД 2 типа вместо инсулиннезависимый СД В формулировке диагноза у пациентов с СД не используется: Понятие тяжести Определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе Понятие компенсации, субкомпенсации и декомпенсации В связи с введением индивидуализированных целей терапии После полной формулировки диагноза следует указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля О рекомендации Оригинальная версия — Сахарный диабет 1 типа у взрослых Кодирование по МКБ: Е10.2, Е10.3, Е10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2022 Пересмотр не позднее: 2024 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов Список сокращений АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания АТХ – анатомо-терапевтическо-химическая классификация БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТХ-классификация C09CA антагонисты рецепторов ангиотензина II) ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГМГ-КоА-редуктаза — 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктаза (АТХ-классификация С10АА) ДАД – диастолическое артериальное давление ДКА – диабетический кетоацидоз ДМО – диабетический макулярный отек ДН – диабетическая нефропатия ДНП – диабетическая нейропатия ДОАП – диабетическая остеоартропатия ДР – диабетическая ретинопатия ЗАНК – заболевания артерий нижних конечностей иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АТХ-классификация C09AA ингибиторы АПФ) ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКД – инсулин короткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) ИМТ – индекс массы тела ИРП – индивидуальная разгрузочная повязка ИСБД – инсулин сверхбыстрого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) ИУКД – инсулин ультракороткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) КИНК – критическая ишемия нижней конечности ЛКС – лазерная коагуляция сетчатки ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МНН – международное непатентованное наименование МРТ – магнитно-резонансная томография АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания АТХ – анатомо-терапевтическо-химическая классификация БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТХ-классификация C09CA антагонисты рецепторов ангиотензина II) ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГМГ-КоА-редуктаза — 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктаза (АТХ- классификация С10АА) ДАД – диастолическое артериальное давление ДКА – диабетический кетоацидоз ДМО – диабетический макулярный отек ДН – диабетическая нефропатия ДНП – диабетическая нейропатия ДОАП – диабетическая остеоартропатия ДР – диабетическая ретинопатия ЗАНК – заболевания артерий нижних конечностей иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АТХ-классификация C09AA ингибиторы АПФ) ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКД – инсулин короткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) ИМТ – индекс массы тела ИРП – индивидуальная разгрузочная повязка ИСБД – инсулин сверхбыстрого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) ИУКД – инсулин ультракороткого действия (АТХ-классификация A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения) КИНК – критическая ишемия нижней конечности ЛКС – лазерная коагуляция сетчатки ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МНН – международное непатентованное наименование МРТ – магнитно-резонансная томография PCSK-9 – пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9 (АТХ- классификация С10АХ другие гиполипидемические препараты)