Сахарный диабет 1 типа у взрослых

Определение Сахарный диабет 1 типа (СД 1) Полигенное многофакторное заболевание, в основе которого лежит иммуноопосредованная или идиопатическая деструкция β-клеток поджелудочной железы, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности Этиология и патогенез СД 1 типа развивается при наличии генетической предрасположенности, для реализации которой необходимы факторы внешней среды (триггеры) Инфекционные Энтеровирусы Ретровирусы Неинфекционные Диетические составляющие – глютен, соя, коровье молоко (вскармливание), глюкоза, ненасыщенные жиры, антиоксиданты Тяжелые металлы Нитриты/нитраты Вещества, токсичные для β-клеток Психосоциальные факторы (стресс) Ультрафиолетовая радиация Температура/сезонность У большинства лиц изменение в секреции инсулина и толерантности к глюкозе происходят в течение 1-3 месяцев после обнаружения островковых антител Манифестация заболевания Происходит после разрушения критической массы β-клеток Ей предшествует «скрытая фаза» (от нескольких месяцев до многих лет) У лиц с генетической предрасположенностью и несколькими видами антител можно рассматривать как бессимптомный СД 1 Основные механизмы действия триггерных факторов: Эти механизмы в конечном счете запускают развитие аутоиммунных процессов, а также приводят к продукции различных аутоантител Активация поликлональных лимфоцитов (инфекционными агентами) Молекулярная мимикрия Идентичность участков белковых последовательностей инфекционного или химического агента и аутоантигенов Повышенная иммуногенность, индуцирующая иммунный ответ Наиболее значимые аутоантитела: К глутаматдекарбоксилазе (GADА) Островковым клеткам (ICA) Инсулину (IAA) Тирозинфосфатаза-подобному белку (IA-2A) Транспортеру цинка (Zn-T8А) Эпидемиология Во всем мире происходит увеличение распространенности СД Численность пациентов с СД в возрасте 20-79 лет в мире в 2024 г – 588,7 млн По данным Международной Диабетической Федерации Из них с СД 1 – 9,1 млн Старше 20 лет – 1,8 млн В РФ количество пациентов с зарегистрированным СД на 01.01.2025 г. – 5 835 984 человек По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат) Из них с СД 1 типа - 349 543 пациентов МКБ E10.2 - Инсулинзависимый сахарный диабет с поражением почек E10.3 - Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями глаз E10.4 - Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями E10.5 - Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровоснабжения E10.6 - Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями E10.7 - Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями E10.8 - Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями E10.9 - Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений Классификация В РФ используется классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1999 г. с дополнениями Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999, с дополнениями) СД 1 типаИммуноопосредованныйИдиопатический Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности СД 2 типа С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или С преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее Другие специфические типы СД Генетические дефекты функции β-клеток Генетические дефекты действия инсулина Заболевания экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами Инфекции Необычные формы иммунологически опосредованного СД Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД Гестационный СД Возникает во время беременности (1) (1) Кроме манифестного СД В отечественной и зарубежной практике используются термины СД 1 типа вместо инсулинзависимый СД СД 2 типа вместо инсулиннезависимый СД В формулировке диагноза у пациентов с СД не используется: Понятие тяжести Определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе Понятие компенсации, субкомпенсации и декомпенсации В связи с введением индивидуализированных целей терапии После полной формулировки диагноза следует указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля О рекомендации Оригинальная версия - Сахарный диабет 1 типа у взрослых Кодирование по МКБ: E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E10.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов Список сокращений АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление А/Кр – соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания АТХ – анатомо-терапевтическо-химическая классификация БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ГМГ-КоА-редуктаза – 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктаза ГПТ – глубина поражения тканей стопы ДАД – диастолическое артериальное давление ДКА – диабетический кетоацидоз ДМО – диабетический макулярный отек ДН – диабетическая нефропатия ДПН – диабетическая полинейропатия ДНСД – дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациентов с сахарным диабетом ДОАП – диабетическая остеоартропатия ДР – диабетическая ретинопатия ЗАНК – заболевания артерий нижних конечностей иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКД – инсулин короткого действия ИМТ – индекс массы тела Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы – ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А редуктазы ИРП – индивидуальная разгрузочная повязка ИСБД – инсулин сверхбыстрого действия ИУКД – инсулин ультракороткого действия КИНК – критическая ишемия нижней конечности ЛКС – лазерная коагуляция сетчатки ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс МКН – минерально-костные нарушения МНН – международное непатентованное наименование МРТ – магнитно-резонансная томография МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография НМГ – непрерывное мониторирование уровня глюкозы НПИИ – непрерывная подкожная инфузия инсулина НПХ – нейтральный протамин Хагедорна ОГ – ортостатическая гипотензия ОКС – острый коронарный синдром ОКТ – оптическая когерентная томография ОКТ-А – оптическая когерентная томография в режиме ангиографии ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест РКИ – рандомизированные клинические исследования рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет СД 1 – сахарный диабет 1 типа СД 2 – сахарный диабет 2 типа СДС – синдром диабетической стопы СИС ДН – специализированная информационная система дистанционного наблюдения СКФ – скорость клубочковой фильтрации СТПиПДК – сочетанная трансплантация почки и панкреато-дуоденального комплекса ТТГ – тиреотропный гормон УДД – уровень достоверности доказательств УУР – уровень убедительности рекомендаций ФМГ – флеш-мониторирование глюкозы ХБП – хроническая болезнь почек ХЕ – хлебная единица ХЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности ХЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЭКГ – электрокардиография, электрокардиограмма ЭХО-КГ – эхокардиография GADA – аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе HbA 1c – гликированный гемоглобин IAA – антиинсулиновые антитела ICA – островково-клеточные цитоплазматические аутоантитела IA-2 – аутоантитела к тирозинфосфатазе Zn-T8A – аутоантитела к транспортеру Zn 8 PCSK-9 – пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9