Сахарный диабет краткая версия

Определение Сахарный диабет (СД) Это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов Классификация Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа Для большинства взрослых пациентов с СД адекватным является целевой уровень HbA1c менее 7.0% Беременность и СД Беременность, развившаяся на фоне СД Планирование беременности Зачатие нежелательно при: Уровне HbA1c > 7,0 % Уровне креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, рСКФ 130/80 мм рт.ст. на фоне разрешенной во время беременности антигипертезивной терапии) Тяжелой гастроэнтеропатии: гастропарез, диарея – беременность возможно только при условии использования помповой инсулинотерапии Наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний Подготовка к беременности Обучение в «Школе для пациентов с сахарным диабетом» Информирование пациентки с СД и членов ее семьи о возможном риске для матери и плода Перевод на инсулинотерапию при СД 2 типа Достижение целевых уровней гликемического контроля за 3–4 мес. до зачатия Контроль АД (не более 130/80 мм рт.ст.),отмена и АПФ и БРА до наступления беременности Определение уровня ТТГ и Т4св + АТ к ТПО у пациенток с СД 1 типа (повышенный риск заболеваний щитовидной железы) Фолиевая кислота 400-800 мкг в сутки, Йодид калия 150 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний, использование йодированной соли Консультация офтальмолога — оценка тяжести ретинопатии Оценка стадии ХБП, консультация нефролога при необходимости Отмена ПССП при наступлении беременности Отказ от курения Ведение беременности Рациональное сбалансированное питание для адекватного обеспечения потребностей матери и плода: питание с достаточным количеством углеводов (в среднем 175 г углеводов в сутки) Любые ПССП противопоказаны Разрешено использование аналогов инсулина человека Ежедневный самоконтроль гликемия не менее 7р/сут Самоконтроль кетонурии и кетонемии утром натощак 1 р в 2 недели Контроль HbA1c – 1 раз в 6-8 недель Осмотр офтальмологом, наблюдение акушера-гинеколога, эндокринолога, терапевта Риск развития гипогликемических состояний увеличивается В I триместре беременности с 7-8 по 12-13 недели беременности После 36 недели беременности В послеродовом периоде Риск кетоацидоза во время беременности увеличивается в следующих ситуациях Ранний токсикоз тяжелой степени Дефицит инсулина (пропуск инъекции инсулина, поломка инсулиновой помпы, неадекватное увеличение доз) Инфекции Интеркуррентные заболевания Гастропарез Введение глюкокортикостероидов с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода Токолиз β-адреномиметиками (гексопреналин, тербуталин, сальбутамол) Стресс Недостаточный самоконтроль гликемии Отсутствие контроля гликемии через 1-2 часа после еды Отсутствие контроля кетонемии или кетонурии Кетоацидоз при беременности может развиться в течение 6-12 часов при гликемии > 11,0 ммоль/л О рекомендации Разработчик клинической рекомендации: На основе «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. Год утверждения: 2023