Сальмонеллез у детей

Определение Сальмонеллез Острое инфекционное зооантропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое Salmonella spp Характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением ЖКТ, в редких случаях развитием генерализованных форм Этиология и патогенез Возбудитель инфекции Семейство Enterobacteriaceae Род Salmonella Виды Salmonella enterica Salmonella bongori Серотипы, вызывающие заболевание S. enteritidis S. typhimurium S. derby S. newport S. heidelberg S. panama S. london S. infantis S. anatum Грамотрицательные палочки Размеры 0,7-1,5х2-5 мкм Подвижны От 8 до 20 жгутиков Спор не образуют Факультативные анаэробы Хорошо растут на питательных средах Оптимум рН 7,2-7,4 Оптимальная Т культивирования 37◦С Антигенная структура О-антиген Н-антиген Vi-антиген М-антиген К-антиген Свойства возбудителя Устойчив в окружающей среде При низких температурах сохраняются несколько месяцев При 60◦С погибают через 20-30 минут При 100◦С погибают мгновенно Сохранность в окружающей среде На белье 14-80 дней В испражнениях до 30 дней В высушенных фекалиях – до 4-х лет В проточной воде до 10 дней В водопроводной – до 4-5 месяцев В пыли – до 6 месяцев В различных продуктах питания до 1 года Патогенез Место первичной колонизации Тонкая кишка Редко толстая кишка Типы диареи Инвазивная Инвазивно-секреторная Гастроинтестинальная форма Поражение ЖКТ Септикопиемическая и септицемическая формы Поражение различных органов Печень Селезенка Легкие Лимфатические узлы Кости Хроническая форма Гиперплазия лимфоидной ткани Очаговый склероз Признаки хронического воспаления Генерализованная форма Дистрофические изменения В почках В надпочечниках В миокарде Таблица 1. Факторы патогенности и способы их реализации Факторы патогенности Способ реализации Адгезия За счет жгутиков сальмонеллы преодолевают слой слизи, затем прикрепляются к энтероцитам за счет фимбриального аппарата. Они обеспечивают быстрое преодоление слизистого барьера, устойчивость к бактерицидному действию катионных белков и колонизации слизистой Инвазия Факторы инвазии: SРI-1, SРI-2, SРI-4. Сальмонеллы проникают в слизистую оболочку кишечника через М-клетки слизистой, в результате инвазии М-клетки погибают, бактерии инвазируются в собственную пластинку и лимфоидные образования кишечника, далее сальмонеллы проникают в брыжеечные лимфоузлы, грудной лимфатический проток и попадают кровоток Факторы персистенции в цитоплазме клеток: SРI-1, SРI-2, SРI-4 Вещества, продуцирующиеся под влиянием SРI-1, обуславливают инвазию сальмонелл в нефагоцитирующие клетки, SРI-2 и SРI-4 – проникновение, выживание в цитоплазме фагоцитов и способность инициировать их апоптоз. В результате фагоцитоз приобретает незавершенный характер, что может явиться фактором генерализации инфекции Бактериемия В большинстве случаев бактерии погибают под воздействием бактерицидных факторов сыворотки. Часть сальмонелл, избежавших гибели, фиксируется в макрофагально-гистиоцитарной системе, где при наличии иммунодефицитного состояния могут формироваться очаги пролиферативного или гнойного воспаления Выработка токсинов При гибели сальмонелл высвобождается значительное количество эндотоксина, что обусловливает: лихорадку, рвоту, боли в животе, неспецифическую активацию клеток иммунной системы в виде синтеза ими широкого спектра цитокинов и внутрисосудистое свертывание крови и т.д Диарейный синдром: Под действием продуктов генов пятого «острова патогенности» -SРI-5 секретируются цитотоксины, ингибирующие секрецию ионов хлора, что приводит к избыточному выходу жидкости из клеток и развитию диареи ЛПС, высвобождающийся после гибели бактерий участвует в развитии воспалительной реакции, способность к образованию термостабильного энтеротоксина, поражающая способность которого реализуется через повышение уровня цАМФ с нарушением секреции ионов натрия и хлора Иммунитет после перенесенной инфекции Нестойкий: 3-6 месяцев Сероспецифический Эпидемиология Заболеваемость Регистрируется в течение всего года Подъемом в летне-осеннее время Спорадический характер Регистрируются крупные пищевые вспышки Реже водные Очаги нозокомиальной инфекции Родильные дома Реанимационные отделения Отделения для детей раннего возраста Вспышки в закрытых учреждениях Дома престарелых Психоневрологические интернаты Встречается во всех возрастных группах Чаще у детей дошкольного/ школьного возраста Источник инфекции Животные Человек Больные Бактерионосители Инфицирующая доза 10 5 -10 8 микробных клеток Механизм передачи Фекально-оральный Путь передачи Пищевой Водный Контактно-бытовой путем Руки персонала, инструменты, белье, игрушки, предметы ухода Основные факторы передачи Инфицированные продукты птицеводства Свинина, говядина МКБ A02.0 Сальмонеллезный энтерит А02.1 Сальмонеллезный сепсис Рассматривается соответственно в клинических рекомендациях по сепсису А02.2.Локализованная сальмонеллезная инфекция Рассматривается в соответствующих клинических рекомендациях Сальмонеллезный(ая) M01.3 Артрит G01 Менингит M90.2 Остеомиелит J17.0 Пневмония N16.0 Тубулоинтерстициальная болезнь почек A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная Классификация По типу Типичная Манифестная форма Атипичная Латентная форма Носительство По форме Моноинфекция Сочетанная форма С другими инфекционными заболеваниями По тяжести Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая По наличию осложнений Без осложнений С осложнениями По характеру течения Острое, до 14 дней Хроническое По продолжительности заболевания и его исходу Острое, до 1 месяца Затяжное, до 3-х месяцев Хроническое, более 3-х месяцев Классификация сальмонеллеза Клиническая форма Вариант заболевания Течение Гастроинтестинальная (97-98% случаев) Гастритический Гастроэнтеритический Энтеритический Гастроэнтероколитический Колитический Гемоколит Легкое Среднетяжелое Тяжелое Генерализованная Тифоподобный Септицемический Септикопиемический Тяжелое Бактерионосительство Хроническое Реконвалесцентное Транзиторное О рекомендации Оригинальная версия - Сальмонеллез у детей Кодирование по МКБ: A02.0, A02.1, A02.2, A02.8, A02.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: дети Разработчик клинической рекомендации: Межрегиональная общественная организация "Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области", Международная общественная организация "Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням" Список сокращений АД – артериальное давление ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИФА – иммуноферментный анализ МЗ РФ – министерство здравоохранения Российской Федерации МКБ-10 – международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра ОКИ – острые кишечные инфекции ПЦР – полимеразная цепная реакция РИФ – реакция иммунофлюоресценции СОЭ – скорость оседания эритроцитов ФЗ – федеральный закон ЦНС – центральная нервная система ЧДД – частота дыхательных движений ЧСС – частота сердечных сокращений ЩД – диета с механическим и химическим щажением ЭКГ – электрокардиография Шкала дегидратации СDS (Clinical Dehydration Scale) Ig M, G – иммуноглобулины класса М, G рН – водородный показатель Salmonella Pathogenicity Islands – острова патогенности сальмонелл