Саркома Капоши

Определение Саркома Капоши В соответствии с определением ВОЗ Представляет собой локально агрессивную пролиферацию эндотелия Проявляется кожными изменениями в виде Множественных пятен, бляшек или узелков Может поражать Участки слизистых оболочек Лимфатические узлы Внутренние органы СК всегда ассоциирована с инфекцией HHV8 и представляет собой пример индуцированной вирусом пролиферации сосудов Относится к разделу сосудистых опухолей По классификации ВОЗ Наиболее часто поражаются кожные покровы Могут поражаться слизистые оболочки, лимфатические узлы и внутренние органы, иногда без поражения кожных покровов Изменения, затрагивающие головной мозг и кости встречаются редко даже при диссеминированном процессе Этиология и патогенез Причина развития саркомы Капоши (СК) Вирус герпеса человека 8 типа (HHV-8, KSHV – Kaposhi sarсoma herpes virus) Подсемейство Gammaherpesvirinae Род Rhadinovirus HHV8 Обнаруживается в клетках эндотелия при всех формах заболевания Представляет собой ДНК-вирус, кодирующий латентный ядерный антиген, продукт вирусного гена ORF73 Ротоглотка является резервуаром наиболее выраженной репликации вируса В слюне находится большое число копий вируса HHV-8 HHV-8 подразделяют на три варианта (А, В, С) — на основании различий в нуклеотидных последовательностях субсегментов генома А связывают с классической СК и СПИД-ассоциированными поражениями кожи и внутренних органов В и С — с лимфопролиферативными заболеваниями Лимфомами Генерализованными лимфаденопатиями Болезнью Кастлемана Экспрессия генов зависит от стадии инфекции – латентной или литической Во время латентной инфекции, геном HHV-8 представлен в виде эписомы и экспрессируются продукты 3 вирусных генов: ORF 72 Вирусный циклин D, угнетающий апоптоз инфицированных клеток ORF 73 (LANA-1) Способствует распространению и транскрипции вируса в клетках за счет прикрепления ДНК HHV-8 к H1 гистону хроматина Угнетает транскрипционную активность р53 К13 (vFLIP) Защищает клетки, латентно инфицированные HHV-8 от апоптоза путем блокады Fas-рецептора и уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами Продукт гена ORF 50 (RTA) инициирует литическую фазу жизненного цикла HHV-8 После инициации литической репликации, генные продукты производятся в упорядоченной последовательности, типичной для других герпесвирусов человека Установлено, что до 10% вирусов HHV-8, выявляемых в очагах СК, находятся в литической фазе, однако HHV-8 в лимфоцитах периферической крови выявляется, как правило, только у больных с выраженной иммуносупрессией СПИД-ассоциированным и иммуносупрессивным типом заболевания При секвенировании была выявлена взаимосвязь между генетическими вариантами HHV8 и по HHV8 передается в основном половым путем ДНК HHV8 обнаруживается во всех формах СК (> 95% СК, связанных и не связанных со СПИДом) популяциями пациентов (Европа, Африка, Северная Америка) Антитела против ядерных антигенов HHV8 появляются раньше, еще до клинических проявлений СК и могут быть обнаружены в периферической крови Не все инфекции HHV8 приводят к клиническим проявлениям СК, а большинство первичных инфекций протекает бессимптомно Не у всех серопозитивных лиц развивается СК Наличие инфекции HHV8 необходимо, но недостаточно для развития СК Является результатом комплексного сложного взаимодействия генетических, иммунологических и окружающих факторов Эпидемиология Частота распространения классической формы саркомы Капоши (СК) Варьирует в различных географических областях От 0,14 на 1 млн. жителей (как мужчин, так и женщин) До 10,5 на 1 млн. мужчин и 2,7 на 1 млн. женщин Мужчины болеют в 3-10 раз чаще Начало заболевания регистрируется 35-39 лет у мужчин 25-39 лет у женщин Большая частота СК наблюдается в странах, расположенных на побережье Средиземного моря и центральной Африки ( эндемическая саркома Капоши ) В развитых странах у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) –1, частота выявляемости HHV-8 наиболее высока среди мужчин гомо- и бисексуальной ориентации Саркома Капоши является самой распространенной СПИД-ассоциированной опухолью у мужчин, практикующих гомосексуальные отношения и наблюдается у 20% больных СПИДом Трансплантационная СК Наблюдается при трансплантации органов Преимущественно при пересадке почки Возможно развитие СК у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию при лечении аутоиммунных заболеваний Пути передачи Одним из основных путей передачи HHV-8 является половой Риск инфицирования повышается с увеличением числа сексуальных партнеров и практикой нетрадиционных видов половых контактов Неполовой механизм передачи через слюну является общепризнанным и имеет важное значение в заражении детей в эндемических областях Вертикальный путь передачи HHV-8 от матери к плоду во время беременности и родов не имеет большого значения для распространения вируса Также может передаваться через кровь, продукты крови, донорские органы после трансплантаций Вирусный геном HHV-8 обнаруживается во всех элементах СК при всех стадиях заболевания независимо от клинического варианта Вирус широко распространен в популяции: Примерно от 1-3% доноров крови в Северной Америке До 70% в регионах Африки, где HHV-8 является эндемичным 90% ВИЧ-инфицированных имеют антитела к литическим белкам HHV-8 Сывороточные антитела к этому вирусу у здоровых доноров из России обнаруживались в 9,6% случаев Распространенность HHV-8 инфекции примерно отражает распространенность СК МКБ По МКБ-10 такие опухоли классифицируются в соответствии с органом первичного происхождения Саркома Капоши (С46, В21.0) С46.0 – СК кожи С46.1 – СК мягких тканей С46.2 – СК неба С46.3 – СК лимфатических узлов С46.7 – СК других локализаций С46.8 – СК множественных органов С46.9 – СК неуточненной локализации В21.0 – Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением СК Классификация Международная гистологическая классификация (классификация ВОЗ, опухоли костей и мягких тканей, 5 издание, 2020 год) В соответствии с МКБ-0 морфологический код 9140/3 Классическая СК (идиопатическая, спорадическая, европейская) Эндемическая СК (африканская) Эпидемическая СК, ассоциированная со СПИДом СК на фоне иммуносупрессии (ятрогенная, возникающая при проведении иммуносупрессивной терапии, особенно после трансплантации органа) Не существует общепринятой классификации по стадиям саркомы Капоши для классического, эндемического и иммуносупрессивного вариантов Разделяют 3 клинические ситуации : 1) Локально-распространенная неагрессивная форма 2) Локально-распространенная агрессивная форма 3) Диссеминированная форма СК Единственная утвержденная и валидированная система стадирования для СПИД-ассоциированной СК Таблица1 Была разработана комитетом по онкологии группы клинических исследований СПИДа еще в эру до появления комбинированной антиретровирусной терапии Включала в себя Измерение степени распространенности болезни ( T-tumor – опухоль) как локализованную или диссеминированную формы По состоянию иммунной системы ( I-immunodeficiency – состояние иммунодефицита) – по количеству CD4 клеток – высокое или низкое По наличию или отсутствию симптомов и системных заболеваний (S -systemic – системные заболевания/ состояния) В эру после появления комбинированной антиретровирусной терапии только T и S необходимо использовать для выявления пациентов с плохим прогнозом Таблица 1. Классификация стадирования СПИД-ассоциированной СК Фактор Хороший прогноз (все факторы) Плохой прогноз (один из факторов) Опухоль, T T0: ограничена кожей и/или лимфоузлами и/или минимальные проявления со стороны полости рта (не узловая СК) Т1:отек или изъязвление, связанное с опухолью Распространенная форма СК в полости рта СК желудочно-кишечного тракта СК другого органа за исключением лимфоузлов Иммунная система. I1 I0: CD4+ клетки > 150/mL I1: CD4+ клетки < 150/mL Системные состояния/ заболевания. S S0:нет указания в анамнезе на оппортунистические инфекции или афтозный стоматит Нет симптомов «В»2 Общее состояние по шкале Карновского более 70 S1: есть указание в анамнезе на оппортунистические инфекции или афтозный стоматит Есть симптомы «В»2 Общее состояние по шкале Карновского менее 70 Другие ВИЧ-ассоциированные заболевания (неврологические болезни, лимфома) 1 — В настоящее время данный параметр имеет меньшее клиническое значение с учетом наличия антиретровирусной терапии 2 — Необъяснимая лихорадка, ночная потливость, непроизвольная потеря веса> 10% или диарея, сохраняющаяся> 2 недель Клиническая картина СК классическая (идиопатическая) Типичная локализация – кожа дистальных отделов нижних конечностей Характерно Появление симметричных или ассиметричных пятнистых элементов Синюшно-красного цвета Склонные к периферическому и постепенному вертикальному росту В большинстве случаев определяется субъективно — асимптомное течение При прогрессии СК, пятнистые элементы последовательно трансформируются в папулезные и бляшечные формы и реже узловые Рост новообразований Происходит медленно Без субъективных ощущений Некоторые годами могут оставаться неизменными в размерах Однако также описаны и быстро прогрессирующие формы Появление болей может быть через 2-10 лет При изъязвлении узлов, их прогрессировании СК сопровождается диссеминацией поражений кожи и редко метастазированием в лимфатические узлы и слизистую ЖКТ Саркома Капоши. Источник — DermNet [Электронный ресурс] Режим доступа: https://dermnetnz.org Саркома Капоши. Источник — DermNet [Электронный ресурс] Режим доступа: https://dermnetnz.org СК эндемическая (африканская) Преимущественно поражаются дети и молодые люди Характеризуется Более «агрессивным» и молниеносным течением Могут беспокоить появление большого числа болезненных подкожных узлов и язв Развиваются нарушения внутренних органов Саркома Капоши. Источник — DermNet [Электронный ресурс] Режим доступа: https://dermnetnz.org СК, ассоциированная со СПИДом Для этой формы характерно как быстрое течение, так и индолентное Зависит от уровня контроля ВИЧ инфекции Вначале появляются высыпания на коже головы (носа, век, ушных раковин) и на туловище Высыпания вначале безболезненные, далее сопровождаются болью и приводят к нарушению функции органов По локализации процесса Встречаются как локализованные, так и диссеминированные формы Клиническая картина характеризуется Симптомокомплексом зон поражения – кожные проявления или поражение висцеральных органов или слизистых Саркома Капоши. Источник — Rook’s_Textbook_of_Dermatology,_10th_Ed_4_Volumes_Set_1_3 Саркома Капоши. Источник — Rook’s_Textbook_of_Dermatology,_10th_Ed_4_Volumes_Set_1_3 СК на фоне иммуносупрессии Кожные высыпания имеют ограниченный характер, не беспокоят В дальнейшем распространение высыпаний сопровождается образованием узлов и их изъязвлением Что приводит к интенсивной локальной боли и напоминают проявления при СПИД-ассоциированной СК Снижение дозы или отмена иммуносупрессивных препаратов приводит к полному регрессу кожных и висцеральных проявлений СК у 24-80% больны Однако возобновление их применения ведет к рецидиву заболевания Таблица 2. Клинические проявления СК Вариант СК Вовлечение кожных покровов Вовлечение слизистых Вовлечение внутренних органов Вовлечение лимфоузлов Классическая/ эндемическая СК Индолентное, преимущественно на конечностях <5% <10% <10% СПИД-ассоциированная СК Более распространенное и обширное 30-40% 20-40% 25% Посттрансплантационная СК Более распространенное и обширное 20% 20-50% 20-40% Саркома Капоши. (a) Фиолетовые узелки на нёбе. (b) Множественные пурпурные узелки и бляшки на спине. Источник -Rook’s_Textbook_of_Dermatology,_10th_Ed_4_Volumes_Set_1_3 Лечение Общие комментарии по лечению Методы лечения зависят от Клинической формы заболевания Размера поражений Вовлеченных в патологический процесс органов и/или систем Состояния пациента по шкале ВОЗ/ECOG Несмотря на доказанную роль онкогенной герпесвирусной инфекции, вызываемой HHV-8, в патогенезе саркомы Капоши, J05AB нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы (противогерпетические) не применяют вследствие их низкой эффективности При выявлении СК у пациентов, получающих иммунодепрессанты L04A, производить коррекцию дозы и /или схемы иммунодепрессантов Алгоритмы действий врача Медицинская реабилитация Различные виды медицинской реабилитации Значительно ускоряют функциональное восстановление Сокращают сроки пребывания в стационаре после операции Снижают частоту развития осложнений и летальных исходов у пациентов с другими злокачественными новообразованиями Предреабилитация Всем пациентам с саркомой Капоши в целях Ускорения функционального восстановления Сокращения сроков пребывания в стационаре после операции Снижения частоты развития осложнений и летальных исходов на фоне лечения меланомы Включает Физическую подготовку (ЛФК) Психологическую и нутритивную поддержку Информирование пациентов Целесообразно советовать пациенту увеличить физическую активность за 2 недели до операции в целях снижения сроков пребывания в стационаре и риска развития послеоперационных осложнений, а также повышения качества жизни в послеоперационном периоде Первый этап реабилитации Мультидисциплинарный подход при проведении реабилитации пациентов в онкодерматологии с включением Двигательной реабилитации Психологической поддержки Работы со специалистами по трудотерапии (инструкторами по трудовой терапии) Предпочтительно раннее начало восстановительного лечения Поскольку оно улучшает функциональные результаты после операций в онкодерматологии Комплекс ЛФК в каждом конкретном случае разрабатывать индивидуально, исходя из особенностей и объема операции Второй этап реабилитации Методики, направленные на мобилизацию рубцов для профилактики формирования грубых рубцовых изменений, в том числе в глубоких слоях мягких тканей: Глубокий медицинский массаж Упражнения на растяжку Ультразвуковую терапию с целью размягчения рубцовых изменений Третий этап реабилитации Выполнение и постепенное расширение комплекса ЛФК с включением аэробной нагрузки Улучшает результаты комбинированного лечения злокачественных новообразований и качество жизни Медицинский массаж для улучшения качества жизни, уменьшения болевого синдрома, слабости Профилактика и ДН Диспансерному наблюдению подлежат взрослые с онкологическими заболеваниями, включенными в рубрики С00-D09 МКБ-10 Диспансерное наблюдение организуется В центре амбулаторной онкологической помощи В первичном онкологическом кабинете медицинской организации Онкологическом диспансере (онкологической больнице) Иных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями На сегодняшний день нет единого мнения относительно частоты и интенсивности наблюдения за пациентами с саркомой Капоши Целями наблюдения за пациентами следует считать раннее выявление рецидива заболевания, ранее выявление 2-х опухолей, а также психосоциальную поддержку пациентов Необходимый объем обследования в период наблюдения за пациентами с саркомой Капоши зависит от подтипа СК Таблица 4 Таблица 4. Объем обследования в период наблюдения за пациентами с СК после окончания терапии Классическая эндемическая СК СПИД-ассоциированная СК Ятрогенная СК Клинический осмотр ++ ++ ++ Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови — — — Стандартные анализы крови + ++ ++ HHV-8 виремия — — — CD4 клетки — ++ + Патолого-анатомическое исследование — — — КТ всего тела +- +- +- Бронхоскопия +- +- +- Эндоскопическое исследование ЖКТ +- +- +- Необходимость выполнения: + Используют — Не используют ++ Обязательно + — В зависимости от симптомов При диссеминированных формах, а также жизнеугрожающих клинических ситуациях (ВИЧ-ассоциированная СК с обширным поражением, формы СК после трансплантации органа) Клинический осмотр и наблюдение Не реже 1 раза в месяц и 1 раза в 3 месяца выполнение КТ всего тела до тех пор, пока не будет достигнута стабилизация заболевания Для классической формы СК с индолентным течением проводить клинический осмотр 1 раз в 6 — 12 месяцев Задачей наблюдения является наиболее раннее выявление прогрессирования заболевания в целях раннего начала ХТ или ЛТ, или хирургического лечения в зависимости от выявленной ситуации Организация медицинской помощи При подозрении на СК врач-дерматовенеролог выполняет Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) Забор материала для патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала кожи При подозрении или выявлении у пациента саркомы Капоши врачи-дерматовенерологи А также врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники Направляют пациента на консультацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи в Центр амбулаторной онкологической помощи Первичный онкологический кабинет Поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы) Консультация должна быть проведена Не позднее 3 рабочих дней с даты выдачи направления Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи/первичного онкологического кабинета/поликлинического отделения онкологического диспансера (онкологической больницы) организует Взятие биопсийного (операционного) материала Выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая Распространенность онкологического процесса Стадию заболевания В случае невозможности взятия биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований Пациент направляется врачом-онкологом в онкологический диспансер (онкологическую больницу) или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета) Направляет пациента в онкологический диспансер (онкологическую больницу) или иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями В том числе подведомственную федеральному органу исполнительной власти (далее – федеральная медицинская организация) Для уточнения диагноза В случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания Определения тактики лечения В случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи Срок выполнения патологоанатомических исследований Не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое бюро (отделение) Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований Не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований Срок, установленный в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-специалистом На основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза За исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики: С37, C38, C40–C41, C45–C49, С58, D39, C62, C69–C70, С72, C74 МКБ-10; Онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906-909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3 Врач-онколог онкологического диспансера или иной медицинской организации, для определения лечебной тактики Организует проведение консультации или консилиума врачей , в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных государственных бюджетных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь В сложных клинических случаях для уточнения диагноза врач-онколог организует направление: Цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр) путем информационного взаимодействия В том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой Цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, В том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой Биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических, и молекулярно-генетических исследований: В патолого-анатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр) В молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим Врачей-онкологов Врача-радиотерапевта Врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) Медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии (далее – онкологический консилиум) В том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания Направляется в течение 3 рабочих дней врачом-онкологом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз В онкологический диспансер или организацию субъекта Российской Федерации, исполняющую функцию регистрации пациентов с впервые выявленном злокачественным новообразованием, в том числе с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения В случае подтверждения у пациента наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе направляется из онкологического диспансера в медицинскую организацию, осуществляющую диспансерное наблюдение пациента Специализированная, в том числе высокотехнологичная , медицинская помощь в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению при онкологических заболеваниях Оказывается по медицинским показаниям, предусмотренным положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи Пункт 5: для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор федеральной медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача В случае, если в реализации программы принимают участие несколько федеральных медицинских организаций Лечащий врач обязан проинформировать пациента (законного представителя пациента) о возможности выбора федеральной медицинской организации В том числе о возможных сроках ожидания специализированной медицинской помощи, которые могут превышать сроки ожидания, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи Не должны превышать 7 рабочих дней Сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации При наличии у пациента показаний для проведения медицинской реабилитации Врач-онколог организует ее проведение в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации взрослых При наличии у пациента показаний к санаторно-курортному лечению Врач-онколог организует его в соответствии порядком организации санаторно-курортного лечения Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая Порядок взаимодействия медицинских организаций Организаций социального обслуживания и общественных объединений Иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья При подозрении и (или) выявлении у пациента онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи Его переводят или направляют в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями Для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме являются: Наличие осложнений онкологического заболевания, требующих оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме Наличие осложнений лечения онкологического заболевания (хирургическое вмешательство, ЛТ, лекарственная терапия и т.д.), требующих оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме являются: Необходимость выполнения сложных интервенционных диагностических медицинских вмешательств, а также проведение эндоскопических исследований при невозможности выполнить их амбулаторно, требуют последующего наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара Наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическое вмешательство, ЛТ, в том числе контактная, ДЛТ и другие виды ЛТ, лекарственная терапия и др.), требующему наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются: Завершение курса лечения или одного из этапов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара при условии отсутствия осложнений лечения, требующих медикаментозной коррекции и/или медицинских вмешательств в стационарных условиях Отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара, установленной консилиумом медицинской организации, оказывающей онкологическую помощь В случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих Необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию по соответствующему профилю оказания медицинской помощи Заключение о целесообразности перевода пациента в профильную медицинскую организацию осуществляется После предварительной консультации по предоставленным медицинским документам и/или предварительного осмотра пациента врачами-специалистами медицинской организации, в которую планируется перевод Дополнительная информация Известные на сегодняшний день прогностические факторы, используемые для стадирования, приведены в Таблице 5 Таблица 5. Классификация стадирования СПИД-ассоциированной СК Фактор Хороший прогноз (все факторы) Плохой прогноз (один из факторов) Опухоль, T T0: ограничена кожей и/или лимфоузлами и/или минимальные проявления со стороны полости рта (не узловая СК) Т1:отек или изъязвление, связанное с опухолью Распространенная форма СК в полости рта СК желудочно-кишечного тракта СК другого органа за исключением лимфоузлов Иммунная система. I1 I0: CD4+ клетки > 150/mL I1: CD4+ клетки < 150/mL Системные состояния/ заболевания. S S0:нет указания в анамнезе на оппортунистические инфекции или афтозный стоматит Нет симптомов «В»2 Общее состояние по шкале Карновского более 70 S1: есть указание в анамнезе на оппортунистические инфекции или афтозный стоматит Есть симптомы «В»2 Общее состояние по шкале Карновского менее 70 Другие ВИЧ-ассоциированные заболевания (неврологические болезни, лимфома) 1 — В настоящее время данный параметр имеет меньшее клиническое значение с учетом наличия антиретровирусной терапии 2 — Необъяснимая лихорадка, ночная потливость, непроизвольная потеря веса> 10% или диарея, сохраняющаяся> 2 недель Критерии оценки качества № Критерии качества Оценка выполнения 1 Проведено патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи Да/ Нет 2 Выполнено исследование крови на наличие специфических антител к HHV-8 Да/ Нет 3 Проведена консультация врача – онколога при выявлении саркомы Капоши для определения тактики лечения Да/ Нет 4 Проведено определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови и определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови для исключения ассоциации с ВИЧ- инфекцией Да/ Нет О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Ассоциация онкологов России Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» Автономная некоммерческая организация «Восточно-Европейская группа по изучению сарком» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026