Себорейный кератоз

Определение Себорейный кератоз (keratoma senile, keratosis senile, старческая бородавка) с Возникает, как правило, после 50 лет Клинические проявления вариабельны Может локализоваться на любом участке кожного покрова Не встречается на коже ладоней и подошв Проявляется в различных формах От бледно окрашенного поверхностного пятна До коричневой или черной чешуйчатой папулы или бляшки с характерным «прилипшим» внешним видом Обозначается разными терминами Себорейная Сальная , или старческая кератома Кератоз или бородавка Базальноклеточная, или пигментированная папиллома Эпителиома Себорейная, или бородавчатая акантома Старческая папиллома Себорейный невус Унна Себорейная кератопапиллома и т. д Имеют множественный характер роста Приводит к значительным косметическим дефектам Большинство рассматривают множественный себорейный кератоз как паранеопластический процесс У большинства пациентов первоначальные проявления наблюдаются в среднем возрасте Постепенный рост очагов в размерах и в количестве в течение нескольких лет Становятся более распространенными по мере старения человека Обнаруживаются почти у всех взрослых в возрасте 60 лет и старше Этиология и патогенез Себорейный кератоз Доброкачественная пролиферация незрелых кератиноцитов, приводящая к образованию четко очерченных круглых или овальных пятен плоской формы Обычно растут медленно Со временем могут увеличиваться в толщине Редко разрешаются спонтанно Вызван доброкачественной клональной экспансией эпидермальных кератиноцитов Существует генетический компонент развития большого количества очагов Точный патогенез в настоящее время неизвестен, но существует возможная корреляция со следующими факторами В спорадических случаях Причиной роста являются активирующие мутации в рецепторе тирозинкиназы Рецептор фактора роста фибробластов-3 Обнаружены активирующие мутации в промоторах TERT и DHPH3 Их значение в развитии остается неизвестным Воздействие УФ-излучения увеличивает экспрессию белка-предшественника амилоида Amyloid precursor protein, APP в участках кожи, и она также увеличивается с возрастом Экспрессия АРР и амилоида-β42 более выражена по сравнению с соседними нормальными участками кожи Чрезмерное количество АРР может ускорить развитие себорейного кератоза и служить индикатором старения кожи и повреждений, вызванных УФ-излучением Часто развиваются онкогенные мутации в сигнальном пути рецептора тирозинкиназы/фосфатидилинозитол-3-киназы/Akt Приводит к повышенной чувствительности к ингибированию Akt FoxN1 Недавно открытый биомаркер, указывающий на наличие онкогенов активного, но неракового фенотипа Теории о роли в патогенезе Pityrosporum ovale Вируса герпеса 6А типа Вируса папилломы человека Иммунологических нарушений «Старения кератиноцитов» Эпидемиология Наиболее распространенная доброкачественная опухоль кожи Преимущественно у взрослых и пожилых Как правило, после 50 лет 80% в популяции Может присутствовать у молодых людей Исследование с участием 170 человек в возрасте 15-30 лет У 24% был обнаружен хотя бы один очаг, 78% из которых были на коже туловища Разницы в распространенности между мужчинами и женщинами нет Обсервационное исследование У мужчин наблюдается больше поражений на туловище и руках, чем у женщин Чаще возникает у людей с более светлым оттенком кожи По данным ретроспективного когортного исследования 10 545 пациентов старше 60 лет Был основной причиной телеконсультаций врачей-дерматовенерологов 89% поражений Возникают у пациентов в возрасте 80 лет и старше В других исследованиях дерматологических пациентов обнаружили Столь же высокую распространенность, связанную с возрастом Большее среднее количество и диаметры очагов у пожилых Существует высокая вероятность семейного анамнеза Особенно у лиц с большим количеством поражений Имеет аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью МКБ L82 Себорейный кератоз Классификация Общепринятой клинической классификации не существует Клинические проявления Имеют значительное разнообразие Патоморфологическая классификация Акантотический тип Гиперкератозный тип Ретикулярный/аденоидный тип Клональный тип Раздраженный тип Меланоакантома Бородавчатый с кератоакантомоподобными признаками Себорейный кератоз в виде пятна. Источник — Клиническая дерматоонкология [Электронный ресурс] : атлас / И. А. Ламоткин. — 3-е изд. (эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 502 с.). — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015 Себорейный кератоз в виде бляшки. Источник — Клиническая дерматоонкология [Электронный ресурс] : атлас / И. А. Ламоткин. — 3-е изд. (эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 502 с.). — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015 Акантотичный тип Встречается наиболее часто Выраженный акантоз преимущественно базалоидных клеток Умеренный папилломатоз и гиперкератоз Многочисленные роговые инвагинации на поперечных срезах Выглядят как «псевдороговые кисты» Наблюдаются «истинные роговые кисты» Резкое и тотальное ороговение с тонким зернистым слоем Меланоцитарная пролиферация и гиперпигментация Сопровождают треть этих поражений Крупный очаг (более 4 см) себорейного кератоза. Источник — Клиническая дерматоонкология [Электронный ресурс] : атлас / И. А. Ламоткин. — 3-е изд. (эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 502 с.). — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015 Себорейный кератоз причудливой формы с роговыми кистами. Источник — Клиническая дерматоонкология [Электронный ресурс] : атлас / И. А. Ламоткин. — 3-е изд. (эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 502 с.). — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015 Гиперкератозный или папилломатозный тип Выраженный гиперортокератоз и папилломатоз Может образовываться кожный рог Ретикулярный или аденоидный тип Тонкие двойные ряды ретикулярного акантоза С легким или умеренным гиперкератозом и папилломатозом Часто проявляется гиперпигментацией Клональный тип Наличие двух отдельных клонов базалоидных клеток Один из них выглядит как гнезда цитологически различных кератиноцитов, которые расширяют шиповатый слой между нормальным акантотическим эпидермисом Примерно в 50% клональных себорейных кератом наблюдается цитологическая атипия В редких случаях прогрессирует до плоскоклеточного рака кожи in situ Легкий акантоз, папилломатоз и ортогиперкератоз Опухолевые клетки имеют веретенообразную форму При отграниченной опухоли обнаруживаются островки гнезд базалоидных клеток Раздраженный тип Обнаруживаются веретенообразные эозинофильные опухолевые клетки Существует вероятность присутствия дискератотических клеток Раздраженный тип себорейного кератоза. Источник — Клиническая дерматоонкология [Электронный ресурс] : атлас / И. А. Ламоткин. — 3-е изд. (эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 502 с.). — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015 Меланоакантома Гиперпигментированный акантозный тип С пролиферацией базалоидных клеток С умеренным или даже отсутствующим гиперкератозом Множество меланоцитов перемежаются множеством меланофагов, расположенных в дерме В отличие от обычного себорейного кератоза Могут появляться на слизистой оболочке полости рта Меланоакантома — гистологический вариант себорейного кератоза. Источник — Клиническая дерматоонкология [Электронный ресурс] : атлас / И. А. Ламоткин. — 3-е изд. (эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 502 с.). — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2015 Веррукозный себорейный кератоз с кератоакантомоподобными признаками Является редким подтипом По оценкам одного исследования, частота составляет 0,8% всех кератоакантом Характерные черты, подобные кератоакантоме, в дополнение к классическим гистологическим особенностям Куполообразная форма Краевые границы Хорошо дифференцированный эпидермис Кратер с образованием кератиновых пробок Было выявлено наличие ВПЧ 16 Черный папулезный дерматоз Некоторые авторы рассматривают как отдельное заболевание, однако гистологическая картина неотличима от гистопатологии СК Гистологические характеристики напоминают ретикулярный или акантотический типа О рекомендации Оригинальная версия — Себорейный кератоз Кодирование по МКБ: L82 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые, Дети Разработчик клинической рекомендации: Союз педиатров России, Общероссийская общественная организация «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов» Список сокращений МКБ – Международная классификация болезней TERT – Telomerase reverse transcriptase DHPH3 – Diphthamide Biosynthesis 3 APP – amyloid precursor protein УФ – ультрафиолетовый ВПЧ – вирус папилломы человека СК – себорейный кератоз