Сепсис новорожденного

Определение Неонатальный сепсис Подтвержденное или подозреваемое угрожающее жизни заболевание, обусловленное генерализацией инфекции и прогрессированием синдрома системной воспалительной реакции на фоне дисрегуляции иммунного ответа, приводящее к развитию полиорганной дисфункцией в первые 28 суток жизни Септический шок (СШ) Остро возникшее расстройство гемодинамики, характеризующееся критическим уменьшением тканевого кровотока, клиническим проявлением которого являются признаки системной гипоперфузии (артериальная гипотензия, олигурия, гиперлактатемия) у пациента с подозреваемой или доказанной инфекцией Инфекция (инфекционный процесс) Взаимодействие возбудителя заболевания с организмом человека или животного, проявляющееся болезнью либо носительством Этиология и патогенез Сепсис новорожденных могут вызывать грамположительные (Гр+) и грамотрицательные (Гр-) аэробные и анаэробные микробы Этиология неонатального сепсиса в зависимости от сроков манифестации Ранний неонатальный сепсис Поздний неонатальный сепсис Стрептококки группы В E. coli Коагулазо-негативные стафилококки H. influenza L. Monocytogenes Коагулазо-негативные стафилококки S. aureus E. coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas Enterobacter Сandida spp. Стрептококки группы В Serratia Acinetobacter Этиология отличается в зависимости от Времени инфицирования Антенатальное Интранатальное Постнатальное Входных ворот инфекции При анте- и интранатальном инфицировании большую роль играет флора матери, при постнатальном – госпитальные микроорганизмы Гр- флора размножается в водных и слабых растворах антисептиков и дезинфицирующие средства Гр+ флора колонизирует руки персонала,пластиковые и полимерные материалы Анаэробная флора может вызывать неонатальный сепсис при «Домашних» родах Инфицированных ранах В случаях попадания возбудителя (Clostridium difficile) на брюшину, а затем в кровь при некротизирующем энтероколите, перфорации кишечника у новорожденных Диагноз подтверждается положительным высевом из крови Отрицательное исследование не исключает диагноз Отрицательный результат может быть вызван приемом системных антибиотиков до забора крови Грибы рода Candida могут вызывать генерализованную инфекцию Неонатальный кандидоз считается другой нозологической единицей (инвазивный кандидоз) и имеет другой шифр – Р37.5 Специфические для перинатального периода, как урогенитальный и респираторный мико- или уреаплазмоз, хламидийная инфекция, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция, токсоплазмоз и прочие известны как TORCH-синдром Инфекции вызываемые полирезистентными микроорганизмами, не поддаются лечению многими антибактериальными препаратами системного действия Американское общество по инфекционным болезням (IDSA) обозначило как «ESCAPE»-патогены, к ним относятся Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus (MRSA), Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spр. Патогенез Активация про- и противовоспалительных цитокинов, что опосредованно приводит к вторичному повреждению систем органов и развитию полиорганной дисфункции В результате реализации эффектов цитокинов формируется фенотип сепсиса с участием неиммунологических звеньев патогенеза с включением в патологический процесс Сердечно-сосудистой и дыхательной системы Гормонального, нейронального, биоэнергетического, метаболического и коагуляционного звеньев Особенности патогенеза и течения раннего неонатального сепсиса Возбудителями восходящей инфекции являются аэробы и анаэробы, обитающие в родовых путях матери Наиболее часто заражение происходит во время I и II периодов родов Может произойти и во время беременности Вероятность развития хориоамнионита и восходящей инфекции зависит от длительности безводного периода Чем он дольше тем выше вероятность развития сепсиса Факторы риска Травматичные роды Тяжелые роды Преждевременные роды Наиболее опасным вариантом восходящей инфекции является аспирация и заглатывание бактерий из околоплодных вод Приводит к развитию врожденной пневмонии или системной инфекции Клинические проявления которых могут возникнуть как до (тахикардия, симптомы внутриутробной гипоксии плода), так и после рождения (перинатальная асфиксия) В большинстве случаев симптомы инфекции появляются спустя несколько часов или суток после рождения (респираторный дистресс, острая недостаточность кровообращения, шок) Особенности патогенеза позднего неонатального сепсиса Наиболее часто заражение происходит в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций или в домашних условиях Инвазивные манипуляции и реанимационные мероприятия увеличивают риск развития бактериальной инфекции Основной путь передачи: контактно-бытовой Инфекции ЦНС и генерализованная системная реакция в большинстве случаев развиваются в результате гематогенной диссеминации Эпидемиология НС является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у детей первого месяца жизни Частота развития зависит от множества факторов Вероятность развития фатальных случаев сепсиса у новорожденных в развивающихся странах значительно выше по сравнению с развитыми Среди инфекционных заболеваний детского возраста сепсис и септический шок являются ведущей причиной смертности В США частота раннего неонатального сепсиса с положительным результатом бактериологического исследования составляет 0,3-2 на 1000 живорождений Только у 3-8% новорожденных сепсис будет подтвержден путем выделения возбудителя В странах с высоким уровнем дохода выявлено, что заболеваемость сепсисом у детей составляла от 22 до 48 тыс. человек в год Частота встречаемости сепсиса у новорождённых в Российской Федерации в доступной литературе не продемонстрирована Неонатальный сепсис не является основным заболеванием, а осложнением других патологических процессов По данным Федеральной службы государственной статистики (2021) заболеваемость бактериальным сепсисом составляет 0,1% среди всех живорожденных Общая летальность достигает 24,4%, при этом 58,7% приходится на раннюю неонатальную смертность Заболеваемость среди доношенных крайне невелика (0,03%), в то время как у недоношенных новорождённых она равна 1,1% Летальность у доношенных составляет 15,8%, среди недоношенных с сепсисом – 31,6% Заболеваемость сепсисом у детей с весом при рождении менее 1000 г максимальна – 8,2% Летальность составляет 42,5%, из них 51% приходится на раннюю неонатальную смертность Заболеваемость сепсисом среди детей с весом при рождении более 1000 г (включаю доношенных и недоношенных новорождённых) составляет 0,06% Летальность равна 19,5%, из них 67,2% приходится на раннюю неонатальную смертность Факторы риска неонатального сепсиса Ранний неонатальный сепсис Поздний неонатальный сепсис Колонизация биологических локусов матери гемолитическим стрептококком группы В Преждевременный разрыв околоплодных оболочек Длительный безводный период (>12 часов) Недоношенность Инфекции урогенитального тракта матери Хориоамнионит Температура тела матери более 38ºC за сутки до родов Оценка по шкале Апгар менее 6 баллов на первой и пятой минутах жизни Нутритивная недостаточность у матери Низкий социальный и экономический статус семьи Аборты в ближайшее время Токсикомания у матери Низкий вес при рождении Трудности при родоразрешении Асфиксия в родах Аспирация мекония Врожденные аномалии развития Недоношенность Длительное использование центральных венозных катетеров (>10 дней) Катетеризация мочевого пузыря Необходимость в длительной ИВЛ Неудачи при попытках расширения энтерального питания Применение назальных канюль для оксигенотерапии или систем для поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP – continuous positive airway pressure) Применение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонного насоса Заболевания желудочно-кишечного тракта МКБ P36.0 – Сепсис новорожденного, обусловленный стрептококком группы B P36.1 – Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стрептококками P36.2 – Сепсис новорожденного, обусловленный золотистым стафилококком [Staphylococcus aureus] P36.3 – Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стафилококками P36.4 – Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой [Escherichia coli] P36.5 – Сепсис новорожденного, обусловленный анаэробными микроорганизмами P36.8 – Сепсис новорожденного, обусловленный другими бактериальными агентами P36.9 – Бактериальный сепсис новорожденного неуточненный При наличии у пациента септического шока к основному коду добавляется дополнительный: R57.2 Классификация Согласно современной классификации, выделяют ранний и поздний неонатальный сепсис Ранний неонатальный сепсис (РНС) Манифестирует в первые 72 часа жизни ребенка Характерно внутриутробное (антенатальное) или интранатальное инфицирование Первыми проявлениями РНС являются признаки острой дыхательной недостаточности 85% новорожденных симптомы РНС появляются в первые двадцать четыре часа жизни (чаще всего спустя 6-8 часов после рождения) 5% он развивается в течение 24-48 часов 10% его признаки возникают на вторые-третьи сутки жизни Поздний неонатальный сепсис Клинические проявления позднего неонатального сепсиса могут появиться в период от 72 часов до 28 суток жизни Поскольку имеет место постнатальное инфицирование Клиническая картина Специфических симптомов нет Неонатальный сепсис может проявляться следующими неспецифическими симптомами и синдромами Респираторные расстройства (апноэ) Летаргия Лабильность температуры тела Желтуха Экзантема, в том числе геморрагическая Тахи- или брадикардия Лабильность уровня гликемии Проблемы со вскармливанием Артериальная гипотензия (поздний симптом). При развитии септического шока отмечаются следующие симптомы Тахикардия Респираторный дистресс Тахипноэ Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания Десатурация Отказ от кормления Патологическая окраска кожи Диарея Любые признаки нарушения тканевой перфузии Артериальная гипотензия не является абсолютным критерием септического шока, однако, её наличие у новорождённого с клиническими проявлениями инфекционно-воспалительного процесса может подтверждать его наличие Снижение среднего АД свидетельствует о выраженных нарушениях перфузии в головном мозге, сердце, почках и других органах и тканях При диагностике СШ у новорождённых необходимо исключить любые состояния, сопровождающиеся выраженными нарушениями кровообращения Критические врожденные пороки сердца Синдром гипоплазии левых отделов Транспозиция магистральных сосудов Клапанные пороки Некоторые врождённые нарушения метаболизма, приводящие к гиперазотемии и гипогликемии могут симулировать СШ Транзиторная гипераммониемия новорождённых Заболевания, сопровождающиеся нарушением окисления жирных кислот Диагностика Критерии диагностики неонатального сепсиса Жалобы и анамнез При наличии факторов риска развития и неспецифических клинических симптомов сепсиса его диагностика обязательна Физикальное обследование Общий осмотр Лабильность температуры тела Температура ядра тела > 38,0ºС или 70) Необходимость в дополнительной дотации кислорода (FiO2 > 0,3) Необходимость в респираторной поддержке (инвазивной или неинвазивной) Декомпенсированный респираторный ацидоз (pvСO2 > 60 мм рт. ст.) Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы Выраженные тахи- или брадикардия (110 180 уд/мин) Артериальная гипотензия Время наполнения капилляров > 3 c Уменьшение почасового темпа диуреза (менее 1 мл/кг/час) Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта Вялое сосание, отказ от груди Гепато- и спленомегалия Увеличение живота в объёме Ослабление или отсутствие перистальтики кишечника Лабораторные диагностические исследования Лейкоцитоз (> 30 x 10⁹/л), нейтрофилез, не соответствующий сроку гестации и постконцептуальному возрасту ребёнка 1-2 сутки жизни – более 20 x 10⁹/л > 3 суток жизни: более 7,0 x 10⁹/л Лейкопения ( 6-12 ˂ 1500 > 6-12 12-30 ˂ 1800 > 12-24 30-48 ˂ 1500 > 24-48 72 ˂ 1100 > 48-72 72 10 мг/л, Уровень пресепсина > 800 пг/мл Отношение юных форм к общему количеству нейтрофилов более 0,2 Лабильность уровня глюкозы в крови Гипо- ( 10 ммоль/л) Метаболический ацидоз, выраженный дефицит оснований (BE > (–4 ммоль/л) Лактат-ацидоз (уровень лактата в крови более 2 ммоль/л) Положительные результаты микробиологического (культурального) исследования крови на стерильность (выделение культуры микроорганизмов) Органная дисфункция Для оценки степени выраженности органной дисфункции и вероятности летального исхода используются шкалы nSOFA – Neonatal sequential organ failure assessment score, NEOMOD (Neonatal Multiple Organ Dysfunction Score) или её модифицированный вариант Шкала nSOFA Дыхательная система Оценка 0 баллов 2 балла 4 балла 6 баллов 8 баллов Признак Не интубирован или интубирован, SpO₂/FiO₂ ≥ 300 Интубирован SpO₂/FiO₂ < 300 Интубирован SpO₂/FiO₂ < 200 Интубирован SpO₂/FiO₂ < 150 Интубирован SpO₂/FiO₂ < 100 Сердечно-сосудистая система Оценка 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 баллов Признак Нет адренергических и дофаминэргических средств (код АТХ С01СА) или кортикостероидов системного действия (код АТХ Н02) Нет адренергических и дофаминэргических средств (код АТХ С01СА), используются кортикостероиды системного действия (код АТХ Н02) Одно адренергическое и дофаминэргическое средство (код АТХ С01СА), не используются кортикостероиды системного действия (код АТХ Н02) Два или более адренергических и дофаминэргических средств (код АТХ С01СА) или одно адренергическое и дофаминэргическое средство (код АТХ С01СА) + кортикостероиды системного действия (код АТХ Н02) Два или более адренергических и дофаминэргических средств (код АТХ С01СА) и кортикостероиды системного действия (код АТХ Н02) Система крови Оценка 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла Признак Тромбоциты ≥ 150 ×10⁹/л Тромбоциты 100-149 ×10⁹/л Тромбоциты < 100 ×10⁹/л Тромбоциты < 50 ×10⁹/л Оценка по шкале nSOFA у новорождённых, находящихся в ОРИТ, производится ежедневно Оценка осуществляется путём суммирования оценок трёх систем органов (дыхательная, сердечно-сосудистая системы и система крови) Для оценки каждой из систем выбирается самый худший показатель, имевший место в течение суток Шкала NEOMOD Система органов Характеристика Оценка Центральная нервная система Кровоизлияние в вещество головного мозга, развитие гидроцефалии, лейкомаляция или атрофия 2 Кровоизлияние в один или оба боковых желудочка 1 Только субэпендимальное кровоизлияние 0 Система гемостаза Количество тромбоцитов менее 30 x 10⁹ /л 2 Количество тромбоцитов равно 30-100 x 10⁹ /л 1 Количество тромбоцитов более 100 x 10⁹ /л 0 Дыхательная система Искусственная вентиляция легких 2 Необходимо поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях или FiO2 более 0,21 (для поддержания сатурации 88-95%) 1 Самостоятельное дыхание без респираторной поддержки 0 Желудочно-кишечный тракт Признаки некротически-язвенного энтероколита или перфорации кишки 2 Полное парентеральное питание 1 Энтеральное кормление или сочетание энтерального и парентерального питания 0 Сердечно-сосудистая система Сохраняющаяся артериальная гипотензия, несмотря на проводимую медикаментозную терапию 2 Нормализация артериального давления на фоне инотропной поддержки 1 Показатели артериального давления в пределах нормальных значений 0 Мочевыделительная система Диурез менее 0,2 мл/кг/час, перитонеальный диализ, гемодиализ или гемосорбция 2 Диурез 0,2-1,0 мл/кг/час 1 Диурез более 1,0 мл/кг/час 0 Кислотно-основное состояние Дефицит оснований более 15 мэкв/л 2 Дефицит оснований в пределах 7-15 мэкв/л 1 Дефицит оснований менее 7 мэкв/л 0 С увеличением оценки вероятность неблагоприятного течения и летального исхода возрастает Шаблон обоснования диагноза «Сепсис новорожденного» для оформления истории болезни Обоснование диагноза «Сепсис новорожденного» Инфекционный очаг: ПНЕВМОНИЯ, НЭК, КОНЪЮНКТИВИТ, ОМФАЛИТ, МЕНИНГИТ, ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (нужное подчеркнуть) Полиорганная недостаточность (не менее 3 систем) (подчеркнуть систему и признаки) Нарушения функции органов Клинические Лабораторные ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Тахипное или брадипноэ Цианоз периоральный,общий Аускультативно ослабленное дыхание, возможна крепитация Необходимость в ИВЛ или РЕЕР раО2 < 60 мм. рт. ст. spO2 < 90% Респираторный или смешанный ацидоз СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Тахикардия или брадикардия Расширение границ сердца Нарушения ритма Артериальная гипотензия Увеличение печени, отеки Необходимость гемодинамической поддержки Изменение ЦВД, давления заклинивания в легочной артерии Снижение фракции выброса Снижение сердечного выброса Изменения по данным ЭКГ метаболического характера ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Олигурия Анурия Отеки Увеличение в крови уровня креатинина и/или мочевины Снижение диуреза Снижение СКФ и канальцевой реабсорбции воды и натрия, гиперкалиемия Протеинурия ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Увеличение печени Желтуха Повышение уровня АСТ,АЛТ Нарушение синтетической функции печени(гипопротеинемия, гипоальбуминемия) Нарушение конъюгации билирубина или синдром холестаза Снижение ПИ Удлинение АЧТВ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГЕМОСТАЗА Склонность к спонтанной кровоточивости, кровоточивости из мест инъекций, тромбозы Удлинение ПВ и АЧТВ Удлинение тромбинового времени, повышение содержания РКМФ, продуктов деградации фибрина, удлинение АКТ, положительный этаноловый тест Депрессия фибринолиза Снижение уровня протеина С Тромбоцитопения Анемия НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Срыгивания, рвота Застой в желудке, неусвоение ЭП Диарея Парез кишечника Желудочно-кишечные кровотечения Патологические примеси в стуле (слизь, зелень, кровь) Ишемия или инфаркт тонкой кишки Рентгенологические признаки пареза кишечника или НЭК Дисбактериоз НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости Неонатальные судороги Кома УЗ признаки ишемического поражения ЦНС Признаки отека мозга по НСГ Признаки гипертензионно-гидроцефального с-ма на НСГ УЗ-признаки ВЖК Нарушения биоэлектрической активности коры ГМ Небольшое повышение уровня белка при нормальном или повышенном цитозе СМЖ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ Потеря массы тела Признаки надпочечниковой недостаточности Отечный с-м С-м транзиторной недостаточности гормонов щитовидной железы Гипогликемия (вначале гипергликемия) Транзиторное снижение уровня кортизола (в начальной фазе шока может быть гиперкортизолемия) Снижение уровня Т3,Т4, особенно при шоке Нормальный или повышенный уровень ТТГ, при шоке – снижение уровня ТТГ Снижение уровня СТГ, особенно при шоке Системный воспалительный ответ (документируется при выявлении 2 признаков СВО при условии, что один из них является гематологическим, либо не менее 3 любых признаков) (Нужное подчеркнуть и вставить значения) Группы признаков Показатели 1 группа Группа нарушения терморегуляции Т тела > 38°C Т тела > 37°C Т тела 30 000) (3-7 день > 20 000) (> 7 дней > 15 000) Лейкопения ____ ( 20 000) (3-7 день > 7 000) (> 7 дней > 7 000) Нейтропения ____ (см. таблицу) Увеличение кол-ва п/я форм ____ (1-2 день > 5 000) (с 3 дня > 2 000) НИ ____ (≥0,2) Токсическая зернистость нейтрофилов 3 группа Группа признаков ДВС-синдрома Тромбоцитопения ____ Другие признаки ДВС-синдрома 4 группа Группа метаболических нарушений Глюкоза крови ____ ( 8 ммоль/л в возрасте >3 с.) 5 группа Группа признаков белков острой фазы СРБ ____ (мг/л) 6 группа Системное воспаление бактериальной этиологии ПКТ ____ (нг/мл) см. таблицу Алгоритмы действий врача Реабилитация Реабилитация и санаторно-курортное лечение проводится с учетом тяжести основного заболевания, на фоне которого и развился сепсис Цель — восстановление и сохранение здоровья Основные задачи реабилитации новорожденных с сепсисом Предупреждение или уменьшение степени выраженности нарушений функций органов и систем организма Предупреждение или уменьшение степени ограничений жизнедеятельности и прогрессирования заболевания и развития осложнений Устранение и коррекция эмоционально-психологических расстройств Снижение тяжести инвалидизирующих последствий заболевания, адаптация к повседневным бытовым физическим нагрузкам Профилактика и ДН Профилактика раннего сепсиса заключается в лечении острых и хронических инфекций урогенитального тракта матери как до, так и во время беременности Профилактика позднего сепсиса соблюдение всех санитарно-эпидемических норм и правил для медицинских организаций и отделений Раннее начало ЭП грудным молоком УДД 3 УУР A Всем недоношенным новорожденным с ЭНМТ Для снижения риска развития позднего неонатального сепсиса и уменьшения продолжительности парентерального питания Грудное вскармливание способствует Уменьшению длительности парентерального питания Уменьшению вероятности развития позднего неонатального сепсиса у недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ Диспансеризация новорожденных с сепсисом Включает в себя обследования по профилю заболевания/ осложнениям заболевания Проводится с установленной периодичностью и направлено на выявление и предупреждение осложнений Осуществляется в учреждениях первичной медико санитарной помощи Организация медицинской помощи Осуществляется на всех этапах Показания для госпитализации в стационар При подозрении или установленном сепсисе — госпитализация в учреждение III уровня Перевозка осуществляется спец. бригадами СМП Обязателен перевод в ОРИТН При стабилизации перевод в ОПНиНД Показания к выписке из стационара После нормализации всех клинико-лабораторных показателей и отрицательных результатах бактериологического исследования из всех стерильных биологических локусов Дополнительная информация Не применимо Информация для пациентов Сепсис новорождённых является одним из самых тяжелых заболеваний периода новорожденности О сепсисе говорят в случае, если у новорожденного отмечаются признаки тяжелого течения инфекции Чаще всего первыми симптомами сепсиса является стонущее дыхание Выраженная бледность Желтушность Серый или синюшный колорит кожи Отказ от груди и чрезмерная вялость ребёнка Наиболее высокий риск тяжелого течения сепсиса характерен для недоношенных новорождённых с низкой и экстремально низкой массой тела Если диагностирован сепсис — необходимо длительное лечение в ОРиИТН В тяжёлых случаях может потребоваться проведение искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), когда в трахею ребёнка будет вставлена специальная трубка, к которой будет подключен аппарат ИВЛ При отсутствии проблем со стороны желудочно-кишечного тракта ребёнок сможет получать сцеженное грудное молоко через специальную трубочку (зонд), вставленную в желудок Очень важно сохранить грудное молоко как можно дольше Прогноз при этом заболевании даже с учётом достижений современной неонатологии остается крайне серьезным После стабилизации состояния в отделении интенсивной терапии может потребоваться длительное лечение и реабилитация, как в стационаре, так и в ближайшие месяцы после выписки домой Очень важно понимать, что сепсис – крайне серьезное заболевание, которое нельзя вылечить за один день, оно может протекать с периодами улучшения и ухудшения состояния Критерии оценки качества № п/п Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнен визуальный осмотр терапевтический Да / Нет 2 Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность Да / Нет 3 Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка с повтором через 72 часа после начала антибактериальной терапии и после завершения курса лечения Да / Нет 4 Выполнена коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) Да / Нет 5 Выполнено исследование кислотно-основного состояния и газов крови, уровня молочной кислоты в венозной крови Да / Нет 6 Выполнена эхокардиография Да / Нет 7 Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Да / Нет 8 Выполнены рентгенография лёгких и обзорная рентгенография органов брюшной полости Да / Нет 9 Выполнена нейросонография Да / Нет 10 Назначена антибактериальная терапия Да / Нет 11 Проведена инфузионная терапия при септическом шоке в стартовом объёме не менее 30 мл/кг массы тела Да / Нет 12 Назначены кардиотонические средства, кроме сердечных гликозидов (код АТХ С01С) при отсутствии эффекта от инфузионной терапии Да / Нет 13 Начата неинвазивная искусственная вентиляция легких у новорожденных с кислородозависимостью Да / Нет 14 Начата инвазивная искусственная вентиляция легких при септическом шоке и остром респираторном дистресс-синдроме тяжёлой степени Да / Нет О рекомендации Оригинальная версия — Сепсис новорожденного Кодирование по МКБ: P36.0, P36.1, P36.2, P36.3, P36.4, P36.5, P36.8, P36.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов», Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ) Список сокращений ВПС – врожденный порок сердца ГВ – гестационный возраст ЗПТ – заместительная почечная терапия ИВЛ – искусственная вентиляция легких ЛС – лекарственное средство МПК – минимальная подавляющая концентрация ОПП – острое почечное повреждение ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром ОЦК – объем циркулирующей крови ПВВГД – продленной вено-венозный гемодиализ ПВВГДФ – продлённая вено-венозная гемодиафильтрация ПВВГФ – продлённая вено-венозная гемофильтрация ПКТ – прокальцитонин ПОД – полиорганная дисфункция ПОН – полиорганная недостаточность ПП – парентеральное питание ПТИ – протромбиновый индекс ПЦР – полимеразная цепная реакция РКИ – рандомизированное контролируемое исследование СВ – сердечный выброс СИ – сердечный индекс СРБ – С-реактивный белок СШ – септический шок УО – ударный объем ЦВД – центральное венозное давление ЦНС – центральная нервная система ЧД – частота дыхания ЭП – энтеральное питание ПД – перитонеальный диализ nSOFA – Neonatal Sequential Organ Failure Assessment – неонатальная модификация шкалы SOFA – Sequential Organ Failure Assessment PEEP – positive end-expiratory pressure – положительное давление в конце выдоха