Шигеллез

Определение Шигеллез — острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки Бактериальная дизентерия, shigellosis, dysenteria Амебная дизентерия – острый протозойный антропоноз, характеризующийся язвенным поражением толстой кишки и общей интоксикационной симптоматикой Входит в дифференциально-диагностический список заболеваний при подозрении на шигеллез Этиология и патогенез Этиология Наибольшее эпидемическое значение S. flexneri и S. sonnei Возбудители Неподвижные грамотрицательные бактерии Род Shigella Семейство Enterobacteriaceae Факультативные аэробы Хорошо растут на обычных питательных средах S- и R-колонии О-антиген Классификация бактерий рода Shigella Серогруппы Серогруппа A S. dysenteriae 15 серотипов Серотип 1 — шигеллы Григорьева-Шиги Продуцирует Шиги-токсин Серотип 2 — шигеллы Штуцера-Шмитца Серотипы 3-7 — шигеллы Ларджа-Сакса Серогруппа В S. flexneri 8 серотипов и 9 подсеротипов Серотип 1-6 — S. newcastle Серогруппа C S. boydii 19 серотипов Серогруппа D S. sonnei Инвазивность Способность к внутриклеточному проникновению, размножению и паразитированию в СО толстой кишки Чаще в дистальном отделе Колециногения Способность синтезировать колицины — вещества, вызывающие гибель родственных видов бактерий S. boydii P-I продуцирует колицин S1 S. sonnei Р-9 — колицин S3+1 Продуцируют гиалуронидазу, фибринолизин и лецитиназу Высокая вирулентность S. dysenteriae 1 Эндотоксин Экзотоксин — Шиги-токсин ГУС и тромботическая микроангиопатия Другие виды шигелл Продуцируют Шиги-подобные токсины, но с низкой активностью Низкая инфицирующая доза Sd1 От нескольких до 200 жизнеспособных микробных клеток Вирулентность S. flexneri, особенно S. flexneri 2а высока Дефицит вирулентности S. sonnei компенсируют Высокая биохимическая активность Скорость размножения в инфицированном субстрате Салаты, винегреты, вареное мясо, фарш, вареная рыба, молоко и молочные продукты, фруктовые компоты, кисель Накопление инфицирующей дозы S. sonnei в молоке При комнатной температуре от 8 до 24 ч В жаркое время года не превышает 1-3 ч Для детей В процессе размножения S. sonnei в продуктах Термостабильный эндотоксин Высокая антагонистическая активность по отношению к сапрофитной и молочнокислой микрофлоре Устойчивость к антибактериальным препаратам Жизнеспособность Устойчивы к факторам внешней среды Способны длительно сохраняться на предметах домашнего обихода В воде до 2-3 недель В частности, S. flexneri и S. sonnei В высушенном и замороженном состоянии до нескольких месяцев Высокие температуры способствуют быстрой гибели Выше 60°С в течение 10 минут При кипячении — мгновенно Высокая чувствительность Дезинфицирующие средства УФО Прямые солнечные лучи Терморезистентные штаммы S. flexneri и S. sonnei (способны выживать при 59°С) Амебиаз Юго-Восточная Азия, Африка, Южная и Центральная Америка Entamoeba histolytica В РФ эндемичные районы Возможны завозы из Грузии, Армении, Таджикистана, Киргизии Юг Приморского края Республика Дагестан Источник инфекции Человек, выделяющий с фекалиями цисты дизентерийной амебы Механизм передачи Фекально-оральный Факторы передачи Почва, сточные воды, вода открытых водоемов Предметы бытовой и производственной обстановки Фрукты, овощи, пищевые продукты, руки Патогенез Шигеллы Выраженные вирулентные свойства Может развиваться и при невысокой инфицирующей дозе Относительная резистентность К действию желудочного сока и желчных кислот Через желудочный барьер, проксимальные отделы тонкой кишки Тонко- и толстокишечные фазы Типичный, колитический вариант острой дизентерии Тонкокишечная фаза клинически не манифестируется Поражение дистального отдела толстой кишки Тонкокишечная фаза Бывает непродолжительной и ограничивается 2-3 днями Первичная транслокация Через эпителиальный барьер специализированными М-клетками Транспорт бактерий, антигенов в лимфатические образования кишки Проникновение в эпителиальные клетки и резидентные макрофаги Высвобождаются в процессе транслокации токсические субстанции Экзо- и эндотоксины, энтеротоксины Синдром интоксикации Ключевой фактор вирулентности Инвазивность Макроцитопиноз В цитоплазму эпителиальных клеток Быстро лизируют фагосомальную мембрану Повреждение клеток и их гибель Распространение шигелл через базолатеральные мембраны Повреждение и разрушение эпителиальных клеток Развитие воспалительной инфильтрации Формирование язв и эрозий СО толстой кишки Развитием диареи экссудативного типа Способность к инвазии и внутриклеточному размножению шигелл Кодируется генетическими механизмами Экспрессия в условиях in vivo Токсины шигелл Выраженное энтеротропное действие Местные нарушения со стороны толстой кишки Действует на нервный аппарат кишки Рефлекторно изменяет крово- и лимфообращение в ней Действует на мейснеровские и ауэрбаховские сплетения Спазм кишки, болевой синдром, учащенный стул Общее действие токсина Интоксикационный синдром Крайняя степень ИТШ Поражение ЦНС Очаги возбуждения в центрах вегетативной иннервации в ганглиях брюшной полости и сегментах СМ Угнетение симпато-адреналовой системы Развитие ваготонии Гипотония вплоть до коллапса, и учащение дефекации Блокирование клеточного дыхания, окислительное фосфорилирование Нарушение углеводного, белкового, жирового обмена Моторика кишечника Важный защитный механизм Препятствует прикреплению и инвазии шигелл к эпителиальным клеткам Затягивание и утяжеление инфекционного процесса у лиц, получающих препараты, подавляющие моторику кишечника Дисбиотические изменения в составе нормальной микрофлоры толстой кишки Влияние на скорость репарации слизистой в стадии реконвалесценции Восстановление функциональной активности кишечника Патогенез амебной дизентерии Заражение при попадании зрелых четырехъядерных цист Пищеварительная система человека Эксцистирование в тонкой кишке Образование просветных форм амеб В проксимальном отделе толстой кишки (слепой кишке) Патогенные формы продуцируют трипсин Разрушают эпителиальные клетки СО Тканевая форма амебы Продуцирует гиалуронидазу, коллагеназу и фосфолипазу А Расплавляют соединительную ткань Эпидемиология Распространение Повсеместно Среди населения с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями жизни Низкое качество питьевой воды, употребление контаминированных продуктов питания, антисанитарные жилищные условия, низкий уровень общей и санитарной культуры и медицинского обслуживания населения, отсутствие безопасной утилизации отходов Миграционные процессы, стихийные бедствия, военные конфликты Ежегодно в мире регистрируется около 200 млн. случаев заболеваний Крупные вспышки, вызванные Shigella dysenteriae серотип 1 (Sd1) В Африке, Южной Азии и Центральной Америки В РФ в 90-е годы ХХ-го столетия Эпидемия шигеллеза Флекснера 2а и 3а Антропоноз Источник Больной шигеллезом и бактериовыделитель Наибольшая эпидемическая опасность Больные легкой и стертой формами и реконвалесценты с длительным выделением шигелл Механизм передачи Фекально-оральный Пути передачи Пищевой Группа D (S. sonnei) Водный Группы В (S. flexneri) и С (S. boydii) Контактно-бытовой Группа А (S. dysenteriae) Распространение инфекции Насекомые-переносчики: мухи, тараканы Сезонность В течение всего года В странах с умеренным климатом пик на летне-осенний период Восприимчивость Всеобщая, но чаще заболевают и умирают дети в возрасте до 5 лет Иммунитет Непродолжительный видо- и типоспецифический Амебиаз Сезонность Весенне-летняя Восприимчивость Высокая Иммунитет Нестерильный МКБ A03 Шигеллез A03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae A03.1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri A03.2 Шигеллез, вызванный Shigella boydii A03.3 Шигеллез, вызванный Shigella sonnei A03.8 Другой шигеллез A03.9 Шигеллез неуточненный A06.0 Острая амебная дизентерия Классификация По типу Типичные Атипичные Стертая Бессимптомная Транзиторное бактерионосительство По тяжести Легкая форма Среднетяжелая форма Тяжелая форма С преобладанием симптомов токсикоза С преобладанием местных нарушений По течению По длительности Острое до 1 месяца Клинические варианты Колитический Гастроэнтероколитический Гастроэнтеритический Затяжное до 3 месяцев Хроническое свыше 3 месяцев Непрерывное Рецидивирующее Длительное бактериовыделение при нормальном стуле По характеру Гладкое Негладкое С осложнениями С обострениями и рецидивами С наслоением вторичной инфекции С обострением хронических заболеваний Клиническая классификация шигеллеза (В.И. Покровский, Н.Д. Ющук, 1994, 1996) Критерии оценки тяжести течения шигеллеза Степень выраженности Синдрома интоксикации Местных изменений Синдрома обезвоживания Оценка тяжести токсикоза при шигеллезе О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского (НАСИБ) Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026