Шизофрения

Определение Шизофрения Психическое расстройство, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторной, бредовой, кататонической, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отгороженность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (памяти, внимания, мышления и др.) Основные клинические компоненты Продуктивная симптоматика Негативная симптоматика Когнитивные и поведенческие нарушения Этиология и патогенез Стресс-диатезная модель происхождения Основная концепция развития болезни Отражает влияние наследственности в сочетании со средовыми и социальными факторами Генетические факторы Полигенно-мультифакторный характер заболевания Множественные генетические полиморфизмы (каждый вносит малый вклад в риск) Вероятность развития заболевания в зависимости от родства Дети (один родитель болен) — 7-13 % Дети (оба родителя больны) — 27-46 % Монозиготные близнецы — 41-65 % Гетерозиготные близнецы — 17 % Сиблинги (родные братья/сестры) — 9 % Внуки — 5 % Племянники — 4 % Полусиблинги — 3-8 % Двоюродные братья/сестры (дяди/тети) — 2 % Средовые факторы риска Социальная среда и образ жизни Проживание в городе (риск выше в 2 раза) Миграция (риск выше в 2-5 раз) Употребление каннабиоидов (риск выше в 1,5-2,0 раза) Акушерско-гинекологические и пренатальные факторы Преждевременные роды и гипоксия плода Недостаточное питание матери в 1-м и начале 2-го триместра Инфекции матери (грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес — риск выше в 3,06 раза) Психологические и биологические факторы Ранняя детская психологическая травма (риск выше в 5,94 раза) Состояние микробиоты организма Механизм развития (патогенез) Формирование отклонений в развитии головного мозга Личностная уязвимость (явления диатеза) Реакция на сверхпороговые внешние раздражители Прогрессирующий церебральный процесс Проявление психопатологической симптоматики (позитивной и негативной) Взаимодействие факторов Сочетание генетики и неблагоприятной среды ведет к биологической уязвимости Современные исследования Особое внимание уделяется влиянию эпигенетики и микробиоты на развитие процесса Морфологические изменения головного мозга Уменьшение интракраниального объема Выявляется у недавно заболевших пациентов Свидетельствует о нарушении развития мозга до дебюта болезни Изменения в постпубертатном и постманифестном периодах Уменьшение объема серого и белого вещества Сокращение объема ткани в лобных и височных областях Наиболее активные процессы в первые годы заболевания Дофаминергическая дизрегуляция Мезолимбическая система Усиление дофаминовой нейротрансмиссии Гиперчувствительность дофаминовых рецепторов Связана с возникновением психотической (позитивной) симптоматики Мезокортикальная система Снижение дофаминовой активности Обуславливает развитие негативной симптоматики Глутаматергическая нейротрансмиссия Роль в развитии психоза Модуляция повышенной активности дофаминовых нейронов Когнитивные нарушения Следствие дизрегуляции системы Нарушение модуляции NMDA-рецепторов Сбой в формировании эфферентных копий (рассогласование ожидания и результата) Нейротрансмиттерная теория (комплексная) Взаимосвязь дофаминовой системы с другими системами Серотонинергическая система ГАМК-ергическая система Провоспалительные процессы в головном мозге Патофизиологический процесс Протекает в ЦНС в течение многих лет до манифестации психоза Феноменологические проявления Нарушение синаптической пластичности может приводить к синдрому психического автоматизма Роль воспалительных процессов Повышение концентрации провоспалительных цитокинов в плазме крови Реакция микроглии на патологические и аутоиммунные процессы в мозге Избыток свободных радикалов (вследствие активации микроглии) Повреждающее действие на нейроны Нарушение нейрогенеза Патология белого вещества Фебрильная шизофрения (Смертельная кататония) Характеристика состояния Кататоническая симптоматика Гипертермия Комплекс соматовегетативных нарушений Расстройство сознания Варианты развития синдрома фебрильной кататонии (ФК) Спонтанное развитие (результат чрезвычайно острого течения психоза) Трансформация неосложненной формы вследствие ЗНС (злокачественный нейролептический синдром) Патогенез фебрильной кататонии Высокая степень выраженности эндотоксикоза («гипертоксическая шизофрения») Токсико-дистрофические изменения во внутренних органах Иммунологические нарушения Изменение проницаемости гематоэнцефалического барьера Развитие нейросенсибилизации организма Аутоиммунное поражение ЦНС и внутренних органов Наличие аутоантител к антигенам головного мозга Механизм повреждения Эндотоксикоз при фебрильной форме сопоставим с тяжелыми системными интоксикациями Диагностическая значимость Наличие аутоантител служит подтверждением иммунопатологического характера процесса Эпидемиология Показатели заболеваемости и болезненности Мировая статистика Медиана заболеваемости — 15,2 на 100 тыс населения в год Средний показатель болезненности в течение жизни — 0,7 % Болезненность в данный момент времени — 3,3-4,6 на 1000 человек Статистика в Российской Федерации (2021 г.) Впервые установленный диагноз — 9,4 на 100 тыс населения Общая болезненность — 309,0 на 100 тыс населения Возрастные характеристики дебюта До 30 лет — почти 50 % всех случаев Пик заболеваемости — возраст от 18 до 25 лет От 31 до 45 лет — 30 % случаев Инвалидизация и смертность Показатели инвалидности (РФ, 2021 г.) Общий уровень — 226,7 на 100 тыс населения Впервые признаны инвалидами — 4,6 на 100 тыс населения Продолжительность и качество жизни Сокращение жизни в среднем на 10-20 лет Риск развития диабета — 11-23 % (в общей популяции — 8,5 %) Уровень суицидов на протяжении жизни — 4-13 % Основные причины преждевременной смертности Сердечно-сосудистые заболевания Диабет II типа Суициды Эпидемиология фебрильной кататонии (ФК) Общая характеристика — относительно редкое состояние Частота развития при ЗНС Составляет 0,01–0,02 % от всех госпитализированных пациентов Не зависит от нозологии при получении антипсихотической терапии Особенности первичной диагностики в РФ Наблюдается тенденция к снижению числа впервые выявленных случаев по сравнению с мировыми медианными значениями Соматические риски Высокая коморбидность с эндокринными и кардиологическими патологиями требует междисциплинарного подхода к лечению МКБ F20.0 – параноидная шизофрения F20.1 – гебефренная шизофрения F20.2 – кататоническая шизофрения F20.3 – недифференцированная шизофрения F20.4 – постшизофреническая депрессия F20.5 – резидуальная шизофрения F20.6 – простая шизофрения F20.8 – другие формы шизофрении F20.9 – шизофрения, неуточненная Классификация Клинические формы (согласно МКБ-10) Параноидная шизофрения Гебефренная шизофрения Кататоническая шизофрения Недифференцированная шизофрения Простая шизофрения Резидуальная шизофрения Типы течения заболевания Первый эпизод Эпизодическое течение Эпизодическое течение с нарастающим дефектом Непрерывное течение Малопрогредиентное течение Симптомокомплексы (дименсии) Определяют многообразие клинической картины Основные группы симптомов Позитивная симптоматика Негативная симптоматика Дезорганизация речи и мышления Аффективная симптоматика Когнитивные нарушения Кататоническая симптоматика Тяжесть состояния Выраженность дименсий индивидуально широко варьируется Значение классификации Комбинация формы и типа течения определяет прогноз и тактику ведения пациента О рекомендации Оригинальная версия - Шизофрения Кодирование по МКБ: F20.0, F20.1, F20.2, F20.3, F20.4, F20.5, F20.6, F20.8, F20.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2024 Пересмотр не позднее: 2026 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Общественная организация "Российское общество психиатров Список сокращений АВП – антипсихотические средства второго поколения АД – антидепрессанты АПП – антипсихотические средства первого поколения БТ – быстрая транквилизация ГП – гиперпролактинемия ЗНС – злокачественный нейролептический синдром ИАПД – инъекционные антипсихотики пролонгированного действия КПТ – когнитивно-поведенческая терапия КР – когнитивная ремедиация КЩС – кислотно-щелочной состав КФК – креатинфосфокиназа МКБ-10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра МКТ – метакогнитивный тренинг МРТ – магнито-резонансная томография ОЦК – объем циркулирующей крови. ПО – пихообразование ППЭ – первый психотический эпизод РКИ – рандомизированные клинические исследования РОП – российское общество психиатров СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и нораденалина СОЭ – скорость оседания эритроцитов УДД – уровень достоверности доказательств УУР – уровень убедительности рекомендаций ТМС – транскраниальная магнитная стимуляция ТСН – тренинг социальных навыков ТЦА – трициклические антидепрессанты ХПЭ – хлорпромазиновый эквивалент Ш – шизофрения ФК – фебрильная кататония ЭКГ – электрокардиография ЭПС – экстрапирамидные симптомы ЭСТ – электросудорожная терапия ЭХО-ЭГ – эхоэнцефалография ЭЭГ – электроэнцефалография ** препарат входит в список «Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты» # – в инструкции по применению не указанно данное заболевание или расстройство