СИБР

Определение Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) Состояние, характеризующееся повышенным количеством и/или нарушением состава микробиоты в тонкой кишке, проявляющееся нарушением пищеварения и развитием мальабсорбции Этиология и патогенез Основные функции кишечной микробиоты Защита организма от патогенных микроорганизмов Поддержание регуляции иммунного ответа Участие в метаболизме нутриентов Синтез ряда незаменимых метаболитов и витаминов Бактерии тонкокишечной микробиоты Bacteroidetes Firmicutes Actinobacteria Fusobacteria Verrucomicrobia Proteobacteria Cyanobacteria Состав микробиоты двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки – преимущественно грамположительными аэробными бактериями Их избыточное размножение подавляется агрессивной средой верхних отделов ЖКТ Высоким парциальным давлением кислорода Бактерицидной активностью первичных желчных кислот Активностью пищеварительных ферментов и соляной кислоты Пропульсивной перистальтикой Низким кислотно-основным соотношением (рН) Ключевые бактерии, приводящие к клиническим проявлениям СИБР не установлены Прямая связь между Обилием Enterobacteriaceae и выраженностью вздутия живота Увеличением количества Aeromonadaceae и частотой императивных позывов на дефекацию В роли единственных микроорганизмов, формирующих избыток, могут выступать Methanosphaera stadtmaniae и Methanobrevibacter smithii Патогенетические механизмы, определяющие развитие СИБР, основаны на изменении метаболических и иммунологических процессов в тонкой кишке При расщепления углеводов образуется избыток продуктов бактериального метаболизма , которые обусловливают развитие висцеральной гиперчувствительности, вздутия живота и диареи Увеличивается количество метана,что приводит к замедлению моторики толстой кишки, что ведет к вздутию живота и запорам Повышается проницаемость слизисто-эпителиального барьера тонкой кишки за счет активации воспаления низкой степени выраженности вторичными желчными кислотами (преимущественно литохолевой кислотой) и побочными продуктами метаболизма жирных кислот Возникает вторичная недостаточность дисахаридаз при повреждении щеточной каймы энтероцитов, что влечет за собой мальдигестию и мальабсорбцию моносахаридов Усиливается микробное расщепление аминокислот и низкомолекулярных белков в тонкой кишке, ведущее к развитию мальабсорбции Снижается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов в результате избыточной деконъюгации солей желчных кислот, что способствует мальабсорбции Нарастает конкуренция между организмом человека и микробиотой тонкой кишки за витамины В1, В2, В3, В5 и В12 Возрастает количество токсических метаболитов , что приводит к нарушению проницаемости эпителиального барьера и усилению бактериальной транслокации Нарастает напряженность локального и системного иммунного ответа за счет повышения пула провоспалительных цитокинов Вышеуказанные механизмы приводят к развитию Вздутия живота Абдоминальной боли Нарушению частоты стула (диарее или запору) Мальабсорбции Механизмы клиренса избытка бактерий в тонкой кишке, осуществляемые иннатным и адаптивным иммунным ответом Факторы риска Факторы риска развития СИБР – состояния или заболевания, при которых нарушается физиологическая элиминация бактерий в тонкой кишке и/или создаются благоприятные условия для их пролиферации. К ним относятся Нарушение моторики тонкой и толстой кишки Нарушение анатомической целостности кишечника после хирургического вмешательства Дисфункция илеоцекального клапана Гипохлоргидрия в желудке Воспаление в тонкой и толстой кишке Иммунодефицит Снижение пула первичных желчных кислот Мальдигестия или мальабсорбция Эпидемиология Распространенность СИБР изучена недостаточно СИБР преимущественно встречается у женщин (66 %) Частота его выявления повышается с возрастом Среди пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями СИБР выявляется чаще (см.таблицу) Распространенность СИБР среди пациентов с различными заболеваниями и состояниями Заболевание Распространенность Заболевания гастроэнтерологического профиля Хронический панкреатит 34–92 % Болезнь Крона 25–88 % Язвенный колит 81 % Функциональные заболевания ЖКТ (синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия и пр.) 4–78 % Целиакия 9–67 % Цирроз печени 34,8–47,1 % Заболевания сердечно-сосудистой системы Хроническая сердечная недостаточность 45 % Пароксизмальная желудочковая тахикардия при ХСН 80 % Заболевания дыхательной системы Бронхиальная астма (аллергическая форма) 67 % Бронхиальная астма (неаллергическая форма) 43 % Эндокринные и метаболические заболевания Гиперлипидемия 78,9 % Гипотиреоз (декомпенсированный) 54 % Сахарный диабет 1 и 2 типа (осложненный автономной нейропатией) 8–44 % Ожирение 17–41 % Заболевания нервной и мышечной систем Фибромиалгия 93 % Мышечная дистрофия 65 % Болезнь Паркинсона 54 % Хирургическое лечение желудка Двусторонняя стволовая ваготомия 93 % Y-образная реконструкция по Ру 86 % Гастрэктомия 63–78 % Хирургическое лечение кишечника и органов малого таза Резекция илеоцекального клапана, резекция участков тонкой или толстой кишки 32–82 % Другие ятрогенные состояния Длительный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП)* 26–75 % Парентеральное питание (на протяжении года) 70 % Лучевая энтеропатия 6 % Другие заболевания и состояния Синдром хронической усталости 81 % Склеродермия и другие заболевания соединительной ткани 43–55 % Алкоголизм 47,4 % Иммунодефицит (врожденный и приобретенный) 30–50 % Розацеа 46 % Терминальная стадия почечной недостаточности 36 % МКБ R19.8 — Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости Классификация Информация отсутствует по данному разделу в оригинале клинической рекомендации Клиническая картина Жалобы возникают более чем у 2/3 пациентов с СИБР Оценить распространенность данных симптомов не представляется возможным Абдоминальная боль без четкой локализации Диарея Вздутие Запор Из-за обилия метаногенных микроорганизмов у таких больных Осложнения СИБР Проявления мальабсорбции Диарея Стеаторея Похудание Слабость Неврологические расстройства Симптомы, ассоциированные с гиповитаминозом жирорастворимых витаминов A, D3, E При расспросе больного обратить внимание на анамнез жизни Перенесенные хирургические вмешательства на органах ЖКТ Наличие ассоциированных с развитием СИБР хронических неинфекционных заболеваний Объективный осмотр пациентов с СИБР позволяет выявить Умеренную боль в различных отделах живота при пальпации Выраженный тимпанический звук при перкуссии живота Ослабление кишечной перистальтики при аускультации над различными отделами живота Лечение Лечение СИБР включает Устранение основной причины его возникновения Деконтаминацию избыточного бактериального роста Проведение заместительной терапии при мальабсорбции Алгоритмы действий врача Информация отсутствует по данному разделу в оригинале клинической рекомендации Реабилитация Информация отсутствует по данному разделу в оригинале клинической рекомендации Профилактика и ДН Специфической профилактики СИБР не существует Для достижения эрадикации СИБР у пациентов — проведение целенаправленной антибактериальной терапии, основанной на Выявлении микроорганизмов-провокаторов Определении их чувствительности к антибиотикам при культивировании содержимого поверхности тонкой кишки Организация медицинской помощи Информация отсутствует по данному разделу в оригинале клинической рекомендации Дополнительная информация СИБР развивается в исходе нарушения бактериального клиренса в тонкой кишке и тесно сопряжен с наличием различных заболеваний Для подтверждения диагноза диагностика, основанная на Культуральном методе Применении дыхательных тестов Терапия СИБР -назначение антибактериальных средств, наиболее изученным из которых является невсасывающийся антибиотик рифаксимин-α Ключевые положения Практических рекомендаций НСОИМ и РГА по синдрому избыточного бактериального роста у взрослых Информация для пациента Информация отсутствует по данному разделу в оригинале клинической рекомендации Критерии оценки качества Информация отсутствует по данному разделу в оригинале клинической рекомендации О рекомендации Оригинальная версия — СИБР Кодирование по МКБ: R19.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2022 Разработчик клинической рекомендации: Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста у взрослых Список сокращений Информация отсутствует по данному разделу в оригинале клинической рекомендации