Синдром дыхательного расстройства у новорожденного

Определение Синдром дыхательного расстройства или «респираторный дистресс-синдром» (РДС) новорожденного Расстройство дыхания у детей в первые дни жизни, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта и морфо-функциональной незрелостью легких Этиология и патогенез РДС является наиболее частой причиной дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде Встречаемость тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении Основные этиологические факторы Недостаточный синтез и экскреция сурфактанта альвеолоцитами 2-ого типа, связанные с функциональной и структурной незрелостью легких Врожденный качественный дефект структуры сурфактанта (встречается крайне редко) Легочный сурфактант - сложное многокомпонентное поверхностно- активное вещество (фосфолипиды, нейтральные липиды, специфичные белки), синтезируемое и секретируемое альвеолоцитами II типа, которое препятствует коллапсу альвеол и поддерживает их в расправленном состоянии на всем протяжении дыхательного цикла Патогенез заболевания Первичный дефицит сурфактанта приводит к коллапсу альвеол и развитию ателектазов Коллапс альвеол способствует уменьшению функциональной емкости легких, снижению растяжимости легочной ткани, нарастанию дыхательных нарушений Данные изменения к приводят к шунтированию крови через экстраальвеолярные шунты и капилляры, вследствие чего возникает гипоксемия, повышается легочное сосудистое сопротивление и развивается персистирующая легочная гипертензия (ПЛГН) При ПЛГН включается право-левое внелегочное шунтирование крови через артериальный проток и/или овальное окно Легочная гипертензия ведет к нарастанию постнагрузки на правый желудочек и к развитию острой сердечной недостаточности Острая сердечная недостаточность может осложниться внутрижелудочковыми кровоизлияниями , острым почечным повреждением, шоком и др Эпидемиология Частота развития РДС различается в зависимости от срока гестации: 98% рожденных на 24 неделе беременности 5% рожденных на 34 неделе Менее 1% рожденных на 37 неделе Заболеваемость в Российской Федерации на 2024 год 3,6% среди всех новорожденных 44,2% среди недоношенных 65,5% среди детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) Летальность в РФ 0,46% среди всех новорожденных с РДС 0,57% среди недоношенных 4,2% среди детей с ЭНМТ Ранняя неонатальная смертность до 7 суток жизни 0,38% среди всех новорожденных 0,5% среди недоношенных 3,5% среди детей с ЭНМ МКБ Р22.0 - Синдром дыхательного расстройства у новорожденного Классификация Общепринятая классификация отсутствует О рекомендации Оригинальная версия - Синдром дыхательного расстройства у новорожденного Кодирование по МКБ: P22.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов», Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ ) Список сокращений FiO 2 – фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси INSURE – INtubation-SURfactant-Extubation – интубация, сурфактант, экстубация (способ введения сурфактанта) LISA – Less invasive surfactant administration – менее инвазивное введение сурфактанта с применением тонкого катетера LUS – Lung ultrasound score – шкала ультразвукового исследования лёгких MIST – Minimally Invasive Surfactant Therapy – минимально инвазивная сурфактантная терапия pCO 2 – парциальное давление углекислого газа PЕЕР – положительное давление в конце выдоха SpO 2 – сатурация, насыщение крови кислородом, измеряемое методом пульсоксиметрии АД – артериальное давление БЛД – бронхолегочная дисплазия ВЖК – внутрижелудочковое кровоизлияние ВЧО ИВЛ – высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция лёгких ИВЛ – искусственная вентиляция легких КОС – кислотно-основное состояние мг/кг/с – количество препарата в миллиграммах на килограмм массы тела новорожденного в сутки МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации МО – медицинская организация НЭК – некротизирующий энтероколит ОНМТ – очень низкая масса тела ОРИТН – отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных РДС – респираторный дистресс-синдром РКИ – рандомизированное контролируемое исследование СРАР – continuous positive airway pressure – постоянное положительное давление в дыхательных путях ТТН – транзиторное тахипноэ новорожденного уд/мин – количество ударов в одну минуту ЧД – частота дыхания ЧСС – частота сердечных сокращений ЭНМТ – экстремально низкая масса тела ЭТТ – эндотрахеальная трубка