Синдром прорезывания зубов (временных)

Определение Прорезывание зуба Процесс его осевого (вертикального) перемещения из места закладки и развития внутри челюсти до появления коронки в полости рта Прорезывание временных зубов Естественный физиологический процесс Обычно не вызывает значимых изменений в состоянии здоровья детей Характеризуется определенными сроками и последовательностью Сроки формирования зубов, их прорезывания, а также формирования и резорбции корней у каждого ребенка являются индивидуальными, что приводит к различиям в данных, представленных различными авторами. Общепринятыми считаются сроки прорезывания зубов, предложенные Кронфельдом в 1955 году Сроки развития и прорезывания зубов (по Кронфельду) Зубы Начало минерализации Окончание формирования эмали Прорезывание зубов Окончание формирования корней Начало рассасывания корней I с 4 мес. в/у к 4 мес. п/р 6-8 мес. 1,5-2 г. с 4 лет II с 4,5 мес. в/у к 5 мес. п/р 8-10 мес. 1,5-2 г. с 5 лет III с 5 мес. в/у к 9 мес. п/р 16-20 мес. 4-5 лет с 8 лет IV с 5 мес. в/у к 6 мес. п/р 12-16 мес. 2,5-3,5 г. с 6 лет V с 6 мес. в/у к 10-12 мес. п/р 20-30 мес. 3-4 г. с 7 лет в/у — внутриутробный период развития; п/р — после рождения Этиология и патогенез Основные процессы при прорезывании зуба Миграция зуба после завершения формирования коронки Сопутствующие изменения Развитие зуба Развитие периодонта Перестройка альвеолярной кости Механизм костной перестройки Атрофия и рассасывание участка кости и десны над коронкой Одновременное образование костной ткани в других участках Углубление зубной альвеолы во время роста корня Морфологические изменения в окружающих тканях Усиление кровоснабжения и изменение сосудистой проницаемости Увеличение продукции основного вещества пульпы и периодонта Атрофические изменения десны Изменения мягких тканей Перестройка соединительной ткани и эпителия Регрессивные изменения соединительной ткани при приближении к слизистой Ишемия тканей вследствие давления прорезывающегося зуба Признаки физиологического прорезывания Определенные сроки (в среднем с 6–7 месяцев) Парность прорезывания Последовательность прорезывания Индивидуальная вариабельность сроков и процессов Нарушения прорезывания Причины аномалий положения и задержки Аномальное положение зубного зачатка Эндогенные и экзогенные патологические воздействия Патогенез симптомов (Цитокины) Разрушение тканей десны Роль провоспалительных цитокинов в десневой жидкости Повышение концентрации ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α Клиническая корреляция ИЛ-1β — лихорадка, желудочно-кишечные расстройства, нарушения сна и аппетита ИЛ-8 — желудочно-кишечные расстройства ФНО-α — лихорадка и нарушения сна Патогенез симптомов (Тучные клетки) Активность тучных клеток как источника медиаторов воспаления Преобладание в подслизистом слое перикорональных тканей Дегрануляция и высвобождение медиаторов Гистамин, лейкотриены, простагландины, протеазы, факторы роста Ассоциация с клиническими симптомами Зуд, воспаление, местное покраснение, сиалорея Эпидемиология Различаются в зависимости от методологии исследования Метаанализ С. Massignan еt al (2016) Частота возникновения признаков у детей 0-36 мес достигает 70,5% Наиболее распространенные проявления Раздражение десен (86,81%) Раздражительность (68,19%) Слюнотечение (55,72%) Нарушение общего состояния ребенка Может сопровождать прорезывание зубов Проявления Раздражительность и плаксивость, снижение аппетита Гипертермия тела до 38℃, нарушения сна, кашель, диарея Дифференциальная диагностика Симптомы соматических заболеваний могут быть расценены как синдром прорезывания зубов (МКБ-10 К00.7) В связи с неспецифичностью симптоматики Факторы риска развития синдрома Хронические заболевания матери Наличие вредных привычек Патология беременности (в том числе преэклампсия) Нарушения здоровья ребенка на первом году жизни Патология прорезывания временных зубов Раннее, позднее и затрудненное прорезывание Нарушение парности и последовательности прорезывания Задержка прорезывания и нарушение последовательности Значительная задержка начала прорезывания Может свидетельствовать об отклонениях физического развития, обмена веществ Нарушение сроков, парности и последовательности Отмечаются при рахите и гипотиреозе Особенности прорезывания при различных состояниях Младенцы с нарушением питания (избыточная масса тела) Чаще отмечают позднее прорезывание Дети с нервно-артритическим типом конституции Своевременное, но с выраженной болезненностью и высокой температурой Запах ацетона изо рта, усиление срыгивания, возбудимость Младенцы с атопией В установленные сроки Сопровождается присоединением ОРВИ, обострением аллергии Затрудненное прорезывание Влияют неонатальные и постнатальные факторы Масса тела при рождении, недоношенность Дети с низкой массой тела при рождении Повышенное слюнотечение (92%) Нарушения сна (82,3%) Раздражительность (75,6%) Влияние питания Нарушения питания в раннем возрасте (дефицит нутриентов, витамина D) Приводят к отклонениям в физическом и интеллектуальном развитии Тактика наблюдения Тщательно анализировать анамнестические данные и клинические проявления Активно наблюдать за состоянием ребенка в динамике МКБ K00.7 — Синдром прорезывания зубов K09.0 — Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов Классификация Общепринятая клиническая классификация СПЗ Не существует Классификация болезней прорезывания зубов по Т.Г. Робустовой (2000 г.) Затрудненное прорезывание зуба Неправильное положение зуба (дистопированный зуб) Смещение, возникшее в результате прорезывания Неполное прорезывание зуба (полуретенированный зуб) Через костную ткань челюсти или слизистую оболочку Задержка прорезывания полностью сформированного зуба (ретенированный зуб) Через компактную пластинку челюсти Клиническая картина Общая характеристика Проявляется сочетанием местных и общих симптомов Выраженность зависит от перинатальных факторов Длительность периода прорезывания одного зуба 7-9 дней Симптомы возникают за 3-4 дня до прорезывания Сохраняются 3-5 дней после появления зуба Общие симптомы СПЗ Беспокойство, раздражительность, нарушения сна Сниженный аппетит или отказ от еды Снижение темпов прибавки массы тела Обильное слюнотечение (сиалорея) Периоральный дерматит Простой контактный раздражительный, обусловленный мацерацией и трением Появление кашля Обусловлено гиперсаливацией и попаданием слюны в ВДП Неустойчивый стул Связан с повышенным слюноотделением и усилением моторики кишечника Повышение температуры до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С) Фебрильная лихорадка не характерна Местные симптомы СПЗ Отек и гиперемия десны в области прорезывания Болезненность при пальпации места прорезывания Слюнотечение и кровоточивость десен Поведенческие реакции Повышенная потребность в жевании, кусании и сосании Связь с лихорадкой и диареей В большинстве исследований причинно-следственная связь не выявлена Дифференциальная диагностика Симптомы СПЗ могут быть проявлением инфекций Респираторные, кишечные инфекции, инфекции мочевых путей Частые истинные причины при госпитализации с подозрением на СПЗ Инфекции ВДП, отит, бронхит, менингит и др. Постановка диагноза СПЗ — диагноз исключения Устанавливается после тщательного осмотра и исключения патологий Киста прорезывания зубов Может сформироваться при незаконченном формировании корней Признаки (за 1-2 недели до появления зуба) Выпуклое цианотичное образование десны с кровяным содержимым Венчик гиперемии в области прорезывания Диагностика Цели диагностики Выявление признаков затрудненного прорезывания временных зубов Определение формы клинического течения и степени тяжести Выбор соответствующего метода лечения Правила проведения Для каждого зуба отдельно Критерии установления диагноза при синдроме прорезывания зубов (СПЗ) Код по МКБ-10: K00.7 Общепринятых критериев нет При постановке диагноза следует учитывать Возраст до 20-30 мес Наличие общих симптомов Потребность в жевании, кусании, сосании Наличие одного или нескольких местных симптомов Отек и гиперемия десны Болезненность при пальпации Кровоточивость Наличие/отсутствие бугров или режущего края Диагностический поиск иной причины проявлений УДД 5 УУР C У пациентов с подозрением на СПЗ с общими симптомами Повышение температуры, кашель, диарея и др Обследование проводится согласно имеющимся клиническим рекомендациям Важно: СПЗ — диагноз исключения Устанавливается только после тщательного исключения других патологий Дифференциальная диагностика при общих симптомах Респираторные и кишечные инфекции Инфекции мочевых путей Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов Код по МКБ-10: К09.0 Возникают при незаконченном процессе формирования корней Клинические проявления (за 1-2 недели до зуба) Выпуклое цианотичное образование десны с кровяным содержимым Венчик гиперемии в области прорезывания Механизм образования Травмирование слизистой оболочки прорезывающимся зубом Отслойка десны с образованием гематомы Течение процесса Как правило проходит самостоятельно Иногда сопровождают болевой синдром и воспаление Алгоритмы действий врача Реабилитация Не требуется Организация медицинской помощи Условия оказания помощи В любых условиях и формах, предусмотренных законодательством Чаще первичная медико-санитарная помощь Специалисты, оказывающие помощь Врачи-педиатры, врачи общей практики (семейные врачи) Врачи-стоматологи детские, врачи-стоматологи Участие среднего медицинского персонала Фельдшер, медицинская сестра патронажная Показания для специализированной помощи Отдельные случаи затрудненного прорезывания Формирование кисты прорезывания Маршрутизация в сложных случаях Прием (консультация) специалистов Врач-стоматолог детский, врач-стоматолог Врач-стоматолог-хирург Место оказания помощи Медицинские организации стоматологического профиля Отделения и кабинеты детской стоматологии Критерии оценки качества № Критерии качества Оценка выполнения 1 Выполнено физикальное обследование (визуальное исследование при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области, пальпация органов полости рта, пальпация при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области, перкуссия при патологии полости рта, перкуссия при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области, визуальный осмотр терапевтический, пальпация терапевтическая, перкуссия терапевтическая, аускультация терапевтическая) (в рамках приема (осмотра, консультации) врача-педиатра/врача общей практики (семейного врача) первичного и повторных и/или, в случае обращения родителей/законных представителей, приема (осмотра, консультации) врача-стоматолога детского/врача-стоматолога первичного и повторных) детям с клиническими признаками прорезывания зубов Да/нет 2 Выполнено проведение эвакуации содержимого кисты и купирование нежелательных местных проявлений затрудненного прорезывания временных зубов) (A16.01.004 — Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани) врачом-стоматологом детским /врачом-стоматологом/врачом-стоматологом-хирургом при формировании кисты прорезывания (в случаях, когда не происходит самопроизвольного опорожнения содержимого кисты) Да/нет Информация для пациента Прорезывание временных зубов Естественный процесс, который обычно не вызывает серьезных проблем В возрасте между 6-м месяцем и 2-м годом жизни прорезываются 20 молочных зубов Синдром прорезывания зубов (СПЗ) Совокупность симптомов, которые могут появляться у младенцев в период роста временных зубов Признаки СПЗ Могут появиться за 4 дня до прорезывания Как правило самостоятельно проходят в течение 3 дней после появления зуба Наиболее частые проявления Припухлость и покраснение десны в месте прорезывания Обильное слюнотечение Стремление ребенка тянуть кулачок в рот, все кусать, жевать Симптомы, связанные с обильным слюноотделением Кашель (из-за попадания слюны в верхние дыхательные пути) Неустойчивый стул (из-за усиления моторики кишечника) Раздражение и покраснение кожи на лице Общие симптомы Беспокойство, капризность Проблемы со сном Снижение аппетита, отказ от еды Температура тела Повышение не характерно, но иногда отмечается до 38°С Температура более 38°С требует осмотра педиатра для исключения инфекций Поводы для консультации врача (педиатра или стоматолога) Отсутствие улучшения состояния ребенка Неэффективность проводимых мероприятий или их осложнения Сомнения в доброкачественности состояния Обследования В большинстве случаев дополнительных обследований не требуется Лечение Состояние доброкачественное, обычно проходит самостоятельно Методы когнитивно-поведенческой психотерапии Обнимать ребенка, уделять внимание Предлагать игры, отвлекающие от боли Массаж десен Специальной щеткой с гибкой головкой и круглым ограничителем Использование колец для прорезывания или прорезывателей (грызунков) Лечение кашля обычно не требуется Осложнения В подавляющем большинстве случаев не сопровождается осложнениями При признаках неправильного прорезывания следует обратиться к стоматологу О рекомендации Оригинальная версия — Синдром прорезывания зубов (временных) Кодирование по МКБ: K00.7, K09.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Дети Разработчик клинической рекомендации: Союз педиатров России, Ассоциация общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» Список сокращений ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения ЗПР – затрудненное прорезывание зубов ИЛ-1 – интерлейкин-1 ИЛ-2 – интерлейкин-2 ИЛ-8 – интерлейкин-8 ИЛ-1β – интерлейкин-1β ИЛ-8 – интерлейкин-8 МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты групп АТХ: Другие анальгетики и антипиретики, Противовоспалительные и противоревматические препараты ПВЗ – прорезывание временных зубов СПЗ – синдром прорезывания зубов ФНО-α – фактор некроза опухоли-α