Синдром слабости синусового узла у детей

Определение Снижение функциональной способности синусового узла (СУ) выполнять функцию водителя ритма и/или обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям, что предопределяет появление Выраженной брадикардии Эктопических аритмий Синдром слабости синусового узла на ЭКГ Этиология Органические причины Миокардиты Кардиомиопатии Амилоидоз Саркоидоз Коллагеноз Врожденные пороках сердца и сосудов Опухоли сердца Регуляторные (вагусные) дисфункции Вегетативная дисфункция с преобладанием парасимпатических влияний на сердце гипоксического характера Спортивное перенапряжение Повышенное внутричерепное давление Отек мозга Висцеровагальные рефлексы при патологии глотки, мочеполовой и пищеварительной системы Следствие токсических влияний β-блокаторов Недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов Сердечных гликозидов Антидепрессантов Снотворных средств После хирургических операций на сердце Коррекция врожденных пороков сердца Транспозиции магистральных сосудов Дефекта межпредсердной перегородки Дефект межжелудочковой перегородки Двойное отхождение сосудов от правого желудочка Частичный аномальный дренаж легочных вен и т.д. Радиочастотное воздействие при лечении предсердных тахиаритмий Аутоиммунные нарушения Уровень антикардиальных аутоантител к СУ и АВ узлу Генетически детерминированное нарушение электролитов и белков Идиопатические Эпидемиология До 30% всех аритмий у детей Половина всех имплантаций электрокардиостимуляторов (ЭКС) У 2% здоровых детей на ЭКГ есть признаки СССУ До 85% брадиаритмий является синусовая брадикардия МКБ I49.5 — Синдром слабости синусового узла Классификация Устойчивые клинико-электрокардиографические варианты С минимальными проявлениями Синусовая брадикардия и миграция ритма Замещающие ритмы Остановки СУ Синоатриальные блокады На фоне более выраженной депрессии основного ритма Синдром тахи-брадикардии Сочетание синусовой брадикардии с суправентрикулярной гетеротопной тахикардией Кардионейропатия с Ригидной выраженной брадикардией Множеством замещающих ритмов Асистолиями Нарушением реполяризации миокарда Нарушения функции синусового узла Нарушение функции нижележащих уровней проводящей системы сердца I вариант. Синусовая брадикардия с ЧСС на 20% ниже возрастной нормы, миграция водителя ритма. Паузы ритма при ХМ до 1500 мс. Адекватное учащение ЧСС при физической нагрузке Замедление атриовентрикулярного проведения до АВ блокады I степени. Альтернация АВ проведения II вариант. Синоатриальная блокада, остановка синусового узла, выскальзывающие сокращения и ускоренные ритмы. Паузы ритма при ХМ от 1500 мс до 2000 мс. Неадекватный прирост ЧСС при нагрузке Атриовентрикулярная диссоциация, атриовентрикулярная блокада II-III степени III вариант. Синдром тахи-брадикардии. Паузы ритма при ХМ от 1500 мс до 2000 мс Атриовентрикулярная диссоциация, атриовентрикулярная блокада II-III степени IV вариант. Ригидная синусовая брадикардия с ЧСС менее 40 уд/мин, эктопические ритмы с единичными синусовыми комплексами, мерцание трепетание предсердий. Отсутствие восстановления устойчивого синусового ритма и адекватного его учащения при физической нагрузке. Паузы ритма при ХМ более 2000 мс Нарушения атриовентрикулярного и внутрижелудочкового проведения. Вторичное удлинение интервала QT. Нарушение процесса реполяризации (депрессия сегмента ST, снижение амплитуды T в левых грудных отведениях) Таблица клинико-электрокардиографических вариантов синдрома слабости синусового узла у детей О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Ассоциация детских кардиологов России (АДКР) Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА) Год утверждения: 2022 Пересмотр не позднее: 2025