Скелетно-мышечные боли в нижней части спины

Определение Боль в нижней части спины Боль между двенадцатой парой рёбер и ягодичными складками Расценивают как скелетно-мышечную, если не обнаруживается Повреждение спинномозгового корешка Поясничный стеноз Нет специфических причин боли Острая БНЧС Боль продолжительностью не более 4 недель Подострая БНЧС Боль продолжительностью от 5 до 12 недель Хроническая БНЧС Боль продолжительностью от 12 недель и более Люмбоишиалгия (ишиас) Болевой синдром в поясничной области с иррадиацией в ногу Под этим термином понимают прежде всего скелетно-мышечные болевые синдромы Состояния, при которых источниками боли могут быть мышцы, суставы и связки, но не корешки спинномозговых нервов Скелетно-мышечная (неспецифическая) БНЧС Боль в нижней части спины, которая обусловлена поражением элементов скелетно-мышечной системы и не связана с радикулопатией, поясничным стенозом или специфическими причинами Перелом позвоночника, инфекционные, системные воспалительные, онкологические заболевания Радикулопатия Повреждение корешка (-ов) спинномозговых нервов вследствие их компрессии Проявляется болью и(или) чувствительными расстройствами в соответствующих дерматомах Слабость в соответствующих миотомах Снижение или утрата рефлексов Этиология и патогенез Наиболее частые анатомические источники скелетно-мышечной БНЧС Мышцы спины, их сухожилия и связки Фасеточные суставы (ФС) Крестцово-подвздошные суставы (КПС) Межпозвонковый диск Во многих случаях не удается точно установить источник боли Не доказано, что точное его определение улучшит лечение и исход заболевания Остеохондроз представляет собой естественный процесс дегенерации структур позвоночника Существенно нарастает с возрастом Не расценивается как причина скелетно-мышечной БНЧС Факторы риска развития скелетно-мышечной БНЧС Тяжелый физический труд Частые наклоны туловища Подъем тяжестей Сидячий образ жизни Вибрационные воздействия В группе риска Лица, чей труд или физические занятия связаны с подъемом тяжестей или неадекватными для позвоночника «скручивающими» нагрузками (грузчики, гимнасты, теннисисты, горнолыжники, слесари и др.) Люди, которые вынуждены длительно находиться в статическом напряжении, длительном сидячем положении Профессиональные водители Офисные работники Причины хронизации БНЧС Психологические и социальные факторы Тревожно-депрессивное расстройство Неудовлетворенность работой Проблемы в семейной жизни Неправильное представление пациента о боли с неадекватным субъективным утяжелением реальной опасности заболевания (катастрофизация) Ипохондрический тип личности Снижение активности Профессиональной, социальной, бытовой, физической Поиск и доступность материальной компенсации Эпидемиология Одна из наиболее частых причин обращения к врачу Часто встречается на амбулаторном приеме у невролога и терапевта Занимает первое место среди всех неинфекционных заболеваний по показателю, отражающему количество лет жизни, потерянных вследствие стойкого ухудшения здоровья Неспецифические боли представляют наиболее частую (в 90-95%) причину острой БНЧС МКБ М.54.5 – Боль внизу спины Классификация Скелетно-мышечную боль классифицируют по длительности (таблица 1) Скелетно-мышечная (неспецифическая) боль в нижней части спины Длительность боли Острая До 4 недель Подострая От 4 до 12 недель Хроническая 12 недель и более О рекомендации Оригинальная версия — Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины Кодирование по МКБ: M54.5 Год утверждения (частота пересмотра): 2023 Пересмотр не позднее: 2025 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли» Список сокращений БНЧС – боль в нижней части спины ВАШ – визуальная аналоговая шкала ВРШ – вербальная рейтинговая шкала ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ГК — глюкокортикоиды ЖКТ – желудочно-кишечный тракт КПС – крестцово-подвздошный сустав КПТ – когнитивно-поведенческая терапия КТ – компьютерная томография МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра МРТ – магнитно-резонансная томография НПВП – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты ПЭТ — позитронная эмиссионная томография УДД – уровень достоверности доказательств УУР – уровень убедительности рекомендаций ФС – фасеточный (дугоотростчатый) сустав ЧРШ – числовая рейтинговая шкала (боли)