Сквозной макулярный разрыв.Витреомакулярный тракционный синдром

Определение Сквозной макулярный разрыв / полное макулярное отверстие Приобретенное заболевание, представляющее собой дефект фовеолярной части сетчатой оболочки глаза по всей толщине от внутренней пограничной мембраны до уровня пигментного эпителия сетчатки Витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС) Хроническое состояние, связанное c неполной ЗОСТ и преретинальной пролиферацией, которые вызывают тракционную деформацию макулы, механическое натяжение и повреждение макулярной сетчатки Этиология и патогенез С середины XX века предполагалось, что ВМТС Причина формирования СМР До появления ОКТ достоверность этой гипотезы было сложно доказать, поскольку отсутствовала возможность прижизненной визуализации морфологических структур витреомакулярного интерфейса В 1952 году были опубликованы результаты исследования Демонстрирующие существование такого элемента патогенеза как патологическая адгезия ЗГМ к ВПМ в фовеальной зоне сетчатки В дальнейшем было проведено множество исследований Подтвердивших первостепенную и наиважнейшую роль ВМТС в формировании СМР На сегодняшний день, из-за широкого внедрения в офтальмологическую практику ОКТ, патогенез и биомеханика формирования СМР стали понятными благодаря возможности визуализации морфологических особенностей витреоретинального интерфейса и динамики их изменений Патогенез Патогенез СМР Патологическая адгезия ЗГМ к ВПМ в фовеальной и парафовеальной зонах макулы Вследствие активной ЗОСТ происходит тракционное воздействие на поверхность сетчатки в зонах адгезии ЗГМ Формируются интрафовеальные микроструктурные изменения Впоследствии трансформируется в тракционную кистозную полость сетчатки в зоне натяжения При более слабых адгезивных свойствах ЗГМ Ее самопроизвольное отделение с сохранением анатомической целостности сетчатки При плотном прикреплении ЗГМ к ВПМ Высока вероятность формирования СМР СМР представляет собой терминальную стадию ВМТС Эпидемиология Частота встречаемости МР 3,3 на 1000 человек в возрастной группе старше 65 лет В 19% случаев Двусторонний Распространённость СМР в США 7,8 человек на 100 000 населения в год Соотношение женщин к мужчинам 3,3:1 Факторы риска развития СМР Женский пол Возраст старше 65 лет МКБ Н 35.3 — Дегенерация макулы и заднего полюса Классификация По этиологии СМР Первичные (идиопатические) Образуются в результате тракционного воздействия на фовеолярную зону со стороны стекловидного тела Вторичные Травматические На фоне осложненной миопии высокой степени Эпиретинальной мембраны Неоваскулярной мембраны По величине СМР Размер разрыва (отверстия) может влиять на вероятность закрытия СМР после хирургического лечения и определяет функциональный прогноз Малые До 250 мкм Макулярный разрыв (МР): малый сквозной МР, стадия 2. Источник — Клиническая офтальмология Кански. Систематизированный подход / Джон Ф. Салмон; [пер. с англ.] ; под ред. академика РАН В.В. Нероева. — 9-е изд. — Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2023 Средние 250-400 мкм Большие Более 400 мкм Макулярный разрыв (МР): большой сквозной МР, стадия 3. Источник — Клиническая офтальмология Кански. Систематизированный подход / Джон Ф. Салмон; [пер. с англ.] ; под ред. академика РАН В.В. Нероева. — 9-е изд. — Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2023 О рекомендации Разработчик клинической рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026