Сотрясение головного мозга

Определение Черепно-мозговая травма (ЧМТ) Повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов Сопровождаются клинической симптоматикой В большинстве случаев сопровождаются морфологическими изменениями Крайне важно наличие четкого травматического анамнеза Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) Остро развившееся нарушение функции мозга вследствие травматического воздействия Клинические проявления Кратковременная потеря сознания (до 30 минут) И/или амнезия (до 24 часов) Включает две нозологии Сотрясение головного мозга Ушиб мозга легкой степени тяжести Сотрясение головного мозга (СГМ) Наиболее легкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга Патогенетическая основа Метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения Нейровоспаление Характеристика Отсутствие видимых изменений на компьютерной томографии (КТ) Этиология и патогенез Этиология сотрясения головного мозга Обусловлено преимущественно инерционной травмой При определенных параметрах углового и трансляционного ускорения Может возникать при ударном ускорении Патогенез сотрясения Важнейший компонент — ускорение, передаваемое мозгу Как при опосредованном (инерциальная травма), так и при прямом воздействии Основа клинических проявлений Асинапсия (преимущественно функциональная) Экспериментальные данные Повреждение синаптического аппарата Перераспределение тканевой жидкости Нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов Микроскопические изменения при сотрясении Световая микроскопия (субклеточный уровень) Перинуклеарный тигролиз, обводнение Эксцентричное положение ядер нейронов, элементы хроматолиза Набухание нейрофибрилл Электронная микроскопия Повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл Ушиб головного мозга Отличие от сотрясения Наличие макроструктурных повреждений мозгового вещества (при сотрясении макроскопические повреждения отсутствуют) Патоморфология ушиба легкой степени Участки локального отека вещества мозга Точечные диапедезные кровоизлияния Ограниченные разрывы мелких пиальных сосудов Эпидемиология Общая статистика ЧМТ Лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет В Москве госпитализируется 13 000–15 000 пациентов в год Преимущественно страдают мужчины (средний возраст до 43 лет) Сочетанные повреждения имеют 15–25% пациентов Легкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) Доминирует в структуре травматизма (60–95% всех пострадавших) Соотношение распространенности к тяжелой ЧМТ составляет 22:1 Соотношение сотрясения мозга и ушиба легкой степени — 4:1 Смертность низкая (0,04–0,29%) Практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами Причины травмы ДТП, бытовые, криминальные, спортивные и производственные Демографические особенности Группы риска по возрасту Дети, молодые люди до 30 лет, пожилые пациенты Гендерное распределение Чаще получают мужчины (доля 70–81%) Соотношение мужчин и женщин варьирует по странам — от 1,2:1 (Швеция) до 4,8:1 (развивающиеся страны) МКБ S06.0 – сотрясение головного мозга Классификация Основана на биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести, фазе, периоде и исходе По биомеханике Ударно-противоударная Ускорения-замедления Сочетанная По виду повреждения Очаговая Диффузная Сочетанная По генезу повреждения мозга Первичные повреждения Возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов Очаговые ушибы, размозжения, диффузные аксональные повреждения, первичные гематомы Вторичные повреждения Интракраниальные факторы (отек, гиперемия, ВЧД, отсроченные гематомы, инфекция) Экстракраниальные факторы (артериальная гипотензия, гипоксемия, анемия) По клиническим формам Сотрясение мозга Ушиб мозга легкой степени Ушиб мозга средней степени Ушиб мозга тяжелой степени Диффузное аксональное повреждение Сдавление мозга Сдавление головы По течению травматической болезни головного мозга Острый период Промежуток от момента травмы до стабилизации функций или смерти Длительность от 2 до 10 недель (СГМ — до 2 недель, ДАП — до 8–10 недель) Промежуточный период От стабилизации функций до их восстановления или компенсации Длительность: легкая ЧМТ — до 2 мес, тяжелая — до 6 мес Отдаленный период Период выздоровления, реабилитации или прогрессирования новых состояний Длительность: при выздоровлении — до 2 лет, при проградиентном течении — не ограничена По наличию повреждений мягких тканей Закрытая ЧМТ С повреждением мягких тканей до апоневроза Открытая ЧМТ С повреждением мягких тканей глубже апоневроза По наличию повреждений твердой мозговой оболочки (ТМО) Непроникающая (ТМО не повреждена) Проникающая (ТМО повреждена) По типу ЧМТ Изолированная Отсутствуют внечерепные повреждения Сочетанная Механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения Комбинированная Одновременно воздействуют различные виды энергии (механическая, термическая, лучевая, химическая) По субстрату повреждения ДАП, очаги ушибов, оболочечные гематомы Повреждения костных структур Наличие субарахноидального кровоизлияния Повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур О рекомендации Оригинальная версия — Сотрясение головного мозга Кодирование по МКБ: S06.0 Год утверждения (частота пересмотра): 2025 Пересмотр не позднее: 2027 Возрастная категория: Взрослые Разработчик клинической рекомендации: Ассоциация нейрохирургов России Список сокращений МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра ЧМТ – черепно-мозговая травма ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма СГМ – сотрясение головного мозга АТФ – аденозинтрифосфат КТ – компьютерная томография МРТ – магнитно-резонансная томография ШКГ – шкала комы Глазго ВЧД – внутричерепное давление UCL-H – убиквитин С-концевая гидролаза НИИ – научно-исследовательский институт ГЭБ – гемато-энцефалический барьер ДАП – диффузно-аксональное повреждение ТМО – твердая мозговая оболочка САК – субарахноидальное кровоизлияние