Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Определение Синдром раздраженного кишечника (СРК) Хроническое функциональное заболевание кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула Этиология и патогенез Этиология и патогенез СРК изучены недостаточно Предполагается, что изменение микробного состава ЖКТ в сочетании с повышением проницаемости слизисто-эпителиального барьера приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке Хроническое воспаление усиливает висцеральную чувствительность, что приводит к Гиперактивации высших нервных центров с усилением эфферентной иннервации кишечника Нарушению моторики ЖКТ Формированию симптомов заболевания Сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность, депрессия, соматизация) способствуют формированию «порочного круга», при котором больной акцентируется на соматических симптомах, что еще в большей степени усиливает их Эпидемиология СРК страдают от 10 до 13% населения, но за медицинской помощью обращаются только 25-30% из них Чаще страдают женщины в возрасте от 30 до 50 лет Зачастую сочетается с функциональной диспепсией СРК – одна из самых распространенных форм функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей Наблюдается у 2,9-22,6% детей, в зависимости от региона проживания Подъем заболеваемости СРК у детей приходится на подростковый возраст Чаще наблюдается у девочек Распространенность СРК в РФ 14% среди младших школьников 35% среди подростков СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или ВЗК и увеличением смертности, однако существенно ухудшает качество жизни пациентов и приводит к значительным затратам на его лечение и диагностику МКБ K52.3 Неопределенный колит K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей K58.1 Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи K58.2 Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров K58.3 Синдром раздраженного кишечника со смешанными проявлениями K58.8 Другой или неуточненный синдром раздраженного кишечника К58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи K59.1 Функциональная диарея K59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках K59.8 Другие уточненные функциональные кишечные нарушения K59.9 Функциональное нарушение кишечника неуточненное Классификация В зависимости от характера изменений стула выделяют 4 возможных варианта СРК СРК с запором СРК с диареей Смешанный вариант СРК Неклассифицируемый варианты СРК Для описания консистенции кала используется Бристольская шкала, согласно которой плотному калу соответствуют типы 1 и 2, а жидкому − типы 6 и 7 Бристольская шкала форм кала Тип 1 Отдельные твердые комочки кала (стул в виде «орешков») Тип 2 Кал нормальной колбасовидной формы, но с твердыми комочками Тип 3 Кал нормальной колбасовидной формы, но поверхность с глубокими бороздками Тип 4 Кал нормальной колбасовидной формы или в виде змейки с гладкой поверхностью и мягкой консистенцией Тип 5 Кал в виде шариков с ровными краями, легко эвакуируется Тип 6 Кусочки кала с неровными краями, кашицеобразной консистенции Тип 7 Водянистый или жидкий стул без твердых комочков СРК с запором (СРК-З) Более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по БШ Менее чем в 25% дефекаций форма стула 6-7 по БШ Или пациент сообщает, что у него преимущественно запоры (1-2 тип по БШ) СРК с диареей (СРК-Д) Более чем в 25% дефекаций форма стула 6-7 по БШ Менее чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по БШ Или пациент сообщает, что у него преимущественно диарея (6-7 тип по БШ) Смешанный вариант СРК (СРК-М) Более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по БШ Более чем в 25% дефекаций форма стула 6-7 по БШ Или пациент сообщает, что у него возникает как запор (более, чем в ¼ всех дефекаций), так и диарея (более, чем в ¼ всех дефекаций). Соответственно тип 1-2 и 6-7 по БШ Неклассифицируемый вариант СРК (СРК-Н) Жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК, но недостаточны для того, чтобы были диагностированы первые три варианта заболевания Тщательно оценить правильность понимания пациентами терминов «запор» и «диарея» Многие больные с СРК, жалующиеся на диарею, имеют в виду частую дефекацию, при которой стул остается оформленным Пациенты с «запором» могут предъявлять жалобы на дискомфорт в аноректальной области при дефекации, а не на редкое опорожнение кишечника или выделение плотных каловых масс СРК в детском возрасте часто развивается в исходе острых кишечных инфекций, которым дети подвержены Классифицируется по характеру стула и этиологическому фактору Постинфекционный СРК (ПИ-СРК) или СРК-подобный синдром СРК связанный с непереносимостью пищевых продуктов Классический СРК, индуцированный стрессом О рекомендации Оригинальная версия — Синдром раздраженного кишечника Кодирование по МКБ K52.3, K52.9, K58.0, K58.9, K59.1, K59.2, K59.8, K59.9, K58.1, K58.2, K58.3, K58.8 Год утверждения (частота пересмотра) 2024 Пересмотр не позднее 2026 Возрастная категория Взрослые Разработчик клинической рекомендации Союз педиатров России Общероссийская общественная организация « Ассоциация колопроктологов России » Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Межрегиональная Общественная Организация « Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека » Российское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов Список сокращений ВГЧ – висцеральная гиперчувствительность ЖКТ – желудочно-кишечный тракт РКИ – рандомизированное контролируемое исследование СИБР – синдром избыточного бактериального роста СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СРК – синдром раздраженного кишечника СРК-Д – синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи СРК-З – синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора СРК-С – синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант