Свищ заднего прохода и прямой кишки

Определение Свищ заднего прохода (СЗП) Патологический ход между анальным каналом и окружающими его тканями и/или органами и/или перианальной кожей Внутреннее отверстие свища (ВОС) Воспаленная анальная крипта Наружное свищевое отверстие (НСО) Отверстие на коже перианальной области, промежности, ягодичной области, редко во влагалище, мочеиспускательном канале, ОМТ Неполный внутренний свищ заднего прохода Свищ заднего прохода, заканчивающийся слепо в мягких тканях Свищи заднего прохода. Источник: https://www.healthdirect.gov.au/surgery/surgery-for-anal-fistula Соотношение свищей анального прохода со сфинктерами. Источник: https://next.amboss.com/us/article/b30HSf?q=fistulotomy&m=MFYMiI Этиология и патогенез Этиология Острый парапроктит Патогенез Поражение анальной крипты Образование ВОС Хронический воспалительный процесс Образование фиброзной ткани снаружи Формирование свищевого хода Образование инфильтратов, затеков, гнойных полостей в клетчатке по ходу свища Эпидемиология СЗП возникает в 30-50% в результате острого парапроктита МКБ К60.3 — Свищ заднего прохода Классификация Свищ заднего прохода Полный Есть внутреннее и наружное свищевое отверстие Неполный внутренний Наружного отверстия нет, есть только внутреннее Локализация внутреннего отверстия СЗП в анальном канале Задний (c 4 до 8 часов условного циферблата) Передний (с 10 до 2 часов условного циферблата) Боковой (с 8 до 10 часов условного циферблата и с 2 до 4 часов условного циферблата) Расположение свищевого хода относительно наружного сфинктера заднего прохода Интрасфинктерный Интрасфинктерный свищ заднего прохода. Источник: https://koloproktolog.ru/stati-o-zabolevaniyakh/svishchi-pryamoj-kishki Транссфинктерный Транссфинктерный свищ заднего прохода. Источник: https://koloproktolog.ru/stati-o-zabolevaniyakh/svishchi-pryamoj-kishki Экстрасфинктерный Экстрасфинктерный свищ заднего прохода. Источник: https://koloproktolog.ru/stati-o-zabolevaniyakh/svishchi-pryamoj-kishki Типы свищей заднего прохода. Источник: https://www.perthgeneralsurgery.com.au/services/anal-rectal/anal-fistula/anal-fistula.php Степени сложности экстрасфинктерных свищей 1 — внутреннее отверстие узкое, без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке по ходу свища 2 — в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке 3 — внутреннее отверстие узкое без рубцовых изменений вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс 4 — внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами, в окружающих свищ тканях имеются воспалительные инфильтраты/гнойные полости Клиническая картина ВОС в области анальной крипты НСО на коже перианальной области, промежности или ягодичной области Серозные, гнойные или сукровичные выделения из НСО Периодически болезненный инфильтрат в перианальной области, промежности Дискомфорт, боли в области заднего прохода Лихорадка Диагностика Цели диагностики Определение этиопатогенеза свища Локализация внутреннего и наружного свищевых отверстий Анатомические характеристики свища Направление его хода Расположение хода по отношению к наружному сфинктеру Наличие затеков Оценка выраженности и распространённости воспалительного процесса Наличие инфильтратов, гнойных полостей Вовлечение соседних органов Оценка функции запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК) Дифференциальный диагноз ВЗК, сопровождающийся перианальными осложнениями (болезнь Крона, язвенный колит) Свищи травматического происхождения Специфические инфекции (туберкулез, актиномикоз) Свищи, дренирующие гнойные полости таза, вызванные другими заболеваниями (осложненные опухоли, перфоративный дивертикулит) Хроническое воспаление эпителиального копчикового хода Свищи, дренирующие каудальные тератомы Хронический остеомиелит костей таза Алгоритмы действий врача Медицинская реабилитация Перевязки, очищение п/о ран растворами антисептиков Наблюдение колопроктолога/хирурга на период заживления раны после выписки из стационара Контроль стула (диета, слабительные) в п/о периоде Профилактика и ДН Своевременное хирургическое лечение острого парапроктита, адекватное дренирование гнойной полости, контроль заживления раны Предотвращение образования свищей АБТ в периоперационном периоде Показания Распространенность воспаления Сепсис ИД Нейтропения ВЗК Наблюдение колопроктологом в течение первого года 1р/6 мес Организация медицинской помощи Показания для плановой госпитализации Необходимость коррекции лечения или невозможность лечения амбулаторно Невозможность диагностики или лечения амбулаторно Неэффективность амбулаторного лечения Необходимость проведения хирургического лечения Показания к выписке Неосложнённое течение раннего п/о периода Отсутствие гнойно-септических осложнений Контролируемый болевой синдром с возможностью его купирования пероральными препаратами в амбулаторных условиях Возможность самостоятельной дефекации Возможность самостоятельно амбулаторно продолжить курс консервативной терапии под наблюдением колопроктолога Дополнительная информация Отрицательно влияют на исход лечения Инфекционные осложнения Нарушение стула (диарея или запор) Несоблюдение ограничений двигательной активности и физических нагрузок Критерии оценки качества ПМСП взрослым при свище заднего прохода № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1 Выполнен прием колопроктолога Да/Нет 2 Выполнено визуальное исследование при патологии сигмовидной и прямой кишки (при установлении диагноза) Да/Нет Специализированная МП взрослым при свище заднего прохода № п/п Критерии оценки качества Оценка выполнения 1 Выполнен прием колопроктолога Да/Нет 2 Выполнено визуальное исследование при патологии сигмовидной и прямой кишки (при установлении диагноза в случае, если не была выполнена в амбулаторных условиях) Да/Нет 3 Выполнена МРТ ОМТ и/или ТРУЗИ Да/Нет 4 Выполнена сфинктерометрия Да/Нет 5 Выполнено хирургическое вмешательство (при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет 6 Проведены перевязки в п/о периоде не <1 раза в день до выписки из стационара (при хирургическом вмешательстве) Да/Нет О рекомендации Разработчик клинической рекомендации О бщероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России» Год утверждения: 2024 Пересмотр не позднее: 2026